건강 강좌 / 당신의 뼈는 안녕하십니까?

[가시고기]

강의 시작 전 안드레아 회장, 총무 그리고 오늘 강의를 해 주실 문기혁<바오로> 형제

건강강좌 / 욱수성당

당신의 뼈는 안녕하십니까?

일시 : 2019. 10. 27(주일) 교중미사 후

강사 : 천주성삼병원 정형외과 과장 문기혁<바오로>

주관 : 안드레아회(회장 조진희 요셉)

시작 기도

인사 말씀과 강사 소개 

문기혁 천주성삼병원 정형외과 과장 약력

2006년 대한견주관절학회 한국대표로 미국 콜럼비아대학병원 연수

2013년 미국 베일러대학병원 1년 연수

관절경외과학, shoulder & eldow sports sports injury 미국서적 공동집필

대한견주관절학회 논문심사위원. 산재 심사위원

2020년 대구경북 견주관절학회 회장으로 선출

천주성삼병원 관절센터 과장

어깨관절

배경

어깨 통증의 높은 유병률 및 증가율

서구 7%

성인의 20% 이상은 평생에 한 번 이상 어깨 통증을 호소

고령화, 스포츠 활동의 증가, 관심 증가로 인해 빈도가 높고 있는 추세.

컴퓨터 등 일정한 자세로 하는 작업의 증가

어깨 통증의 다양한 원인

견봉쇄골 관절염

회전근 개 힘줄염

회전근 개 파열

석회화 힘줄염

알통 힘줄염

등결어깨 (유착성 관절낭염)

퇴행성 골관절염

류마티스 관절염

강직성 척추염

경추 추간판 질환

유방암

폐암

어깨 통증에 대한 오해

의료 정보 및 증상의 자의적 해석

부적절 시술 및 치료

건강 악화 및 합병증

어깨 질환은 정확한 초기 진단이 중요하다.

잘못된 진단으로 방치하거나 치료가 지연되면

어깨 기능 손실로 인한 삶의 질 저하.

오십견(五十肩)

유착성 관절낭염

동결어깨

동결어깨의 증상

통증과 관절 운동 범위 감소

밤에 통증이 있다. 아픈 쪽으로 눞기도 힘들다.

특히, 팔을 바깥쪽으로 돌리거나 위로 드는 것이 힘들다.

어깨가 아픈 쪽 손으로 머리를 빗거나 옷을 입고 벗기가 불편하다.

특별히 부딪히거나 다친 적이 없는데 팔을 조금만 움직여도 아프다.

동결어깨를 부르는 습관

컴퓨터나 스마트 폰을 잘못된 자세로 오래 사용할 경우.

무거운 물건을 무리하게 들거나 반복된 어깨 사용.

테니스, 야구 골프와 같은 운동시 무리한 스윙

동결어깨의 임상적 단계

1. 동통기

- 점차적으로 통증이 심해지는 시기

- 야간통이 심함

2. 동결기

- 거의 항상 둔한 통증을 느낌

- 아파서 덜 쓰다보니 점점 굳어짐

3. 해동기

- 통증이 감소

- 운동 범위가 다소 증가하나 완전 회복은 어려움.

질문) 어깨 통증(동결어깨)은 시간이 지나면 저절로 좋아진다?

- 시간이 경과하면서 통증은 호전

- 많은 경우에 적절히 치료하지 않으면 상당한 운동 제한이 남게 됨.

- 동결어깨는 반드시 치료가 필요한 질환

- 회전근 개 파열을 동결어깨로 오진하는 경우가 많음.

질문) 동결어깨는 치료가 필요한가요?

- 약물 요법 & 주사 요법 : 3개월 이상 충분히...

- 스트레칭 운동

- 관절 내시경적 관절막 유리술 :

충분한 보존적 치료에 효과가 없는 경우

통증으로 일상 생활이 불가능한 경우

동결어깨 환자를 위한 스트레칭 운동

회전근 개 파열의 원인

외적 원인

1. 어깨천장뼈의 모양 : 충돌 증후군

2. 급성 손상? - 타박상

3. 과사용(직업적 요인)

내적 원인

1. 나이 - 퇴행성 변화

2. 혈류 공급 불충분

3. 힘줄 성분의 변화

회전근 개 파열의 증상

통증 / 근력 약화

팔을 들거나 멀리 뻗을 때 통증이 있다.

등 쪽과 목 부위, 팔꿈치, 손까지도 통증이 뻗치는 방사통이 나타난다.

일어서면 감소하고 누우면 악화된다.

밤에 잘때 더 심하다.

무거운 물건을 들어올리기 어렵고 어깨에 힘이 없다.

질문) 힘줄 파열이 되면 팔을 못 드나요?

한 번에 끊어진 분은 일시적으로 팔을 못 듭니다.

그러나 시간이 지나면서 팔을 들 수 있게 되었다고

힘줄이 괜찮다고 생각하시면 안됩니다.

그러나 처음부터 팔을 들 수 있는 경우도 있습니다.

어깨는 아프지만 팔을 들 수 있다고 하여 힘줄이

항상 괜찮은 것은 아닙니다.

질문) 힘줄 파열은 즉시 수술해야 하나요?

치료 시기가 중요합니다.

환자의 증상, 나이와 직업을 고려하여 수술을 결정.

질문) 힘줄 파열은 언제 치료해야 하나요?

치료시기가 중요합니다.

파열이 경미할 때(부분 파열), 무조건 수술할 필요는 없습니다.

질문) 힘줄 파열은 언제 치료해야 하나요?

고령이 아닌 경우 치료시기가 중요합니다.

너무 늦으면 안 됩니다.

파열이 더 커질 수 있습니다.

질문) 힘줄 파열은 레이져 치료 가능 한가요?

관절 내시경 치료로 합니다.

질문) 힘줄 파열을 그냥 두고 싶은데요?

치료 시기가 중요합니다.

오랜 시간 파열된 상태로 그냥 지내면 봉합 할 힘줄이 남아있지 않아

인공 관절 수술과 같은 큰 수술을 해야 합니다.

치료 방법

약물치료, 주사요법, 물리치료, 체외 충격파

관절 내시경 치료.

석회화 힘줄염 언제 수술하나요?

심한 재발성 증상이 있는 경우,

회전근 개 파열이 동반되어 있는 경우

약물, 주사, 물리치료 등 대부분 비수술적 치료로

좋아질 수 있고, 일부에서만 수술이 필요하다.

수술하는 경우는 전체에서 6% 정도, 94%가 비 수술로 치료한다.

상부 구순 파열의 진찰

환자를 앉힌 상태에서

팔을 160도 외전

통증 부위나 딸깍거림 소리를 감지

축성 압박력을 가하면서 견관절을 외회전 및

내회전을 시키며 통증을 검사.

어깨가 24시간 내내 아픈 상견갑신경마비는

자세에 관계없이 하루종일 아픕니다.

어깨주위근육이 말라버립니다.

팔을 들때 힘이 없습니다.

어깨 앞쪽이 아파요.

이두박 건염이란

- 대부분 중년 이후에 발병

- 회전근 개 파열과 동반되어 발병

- 어깨 앞을 직접 부딪힌 경우

- 이두박건 통로에 골극이 생겨서 힘줄을 자극

- 퇴행성 변화

- 젊은 나이에도 과격한 힘이 주어질 때 이두 박건에 손상이 온다.

어깨가 빠지는 습관성 탈구

어깨가 탈구되면서 상완골이 견갑골의 소켓에서 빠져나와

견갑골에 붙어 있는 연골 및 인대가 파열됩니다.

이것을 "방카르트(Bankart)병변" 이라고 합니다.

파열된 구조가 원래의 상태로 회복되지 못하고 굳으면

어깨관절은 계속해서 탈구가 발생하게 되는데

이것을 습관성 탈구(불안정성)라고 합니다.

선천성 관절 이완

불안정증의 위험인자이기는 하나

불안정증이 존재하는 것을 의미하지는 않는다.

어깨 관절염

- 관절 연골이 닳거나, 염증에 의하여 연골이

손상되어 결과적으로 뼈가 노출.

- 통증, 운동제한, 부종

- 류마치스 관절염, 퇴행성 관절염, 외상성 관절염 등

- 어깨를 많이 쓰는 사람은 어깨 외측의

견봉쇄골 관절염도 나타남.

팔꿈치 관절의 관절염의 원인

- 류마치스 관절염

- 외상성 관절염

- 퇴행성 관절염

골절 예방법

- 계단 조심

- 문턱 조심

- 실내에서 물건에 걸리지 않게

- 화장실 바닥 미끄럽지 않게 관리

변기 옆 벽에 손잡이 설치

척추 통증의 압박 골절

- 골다공증으로 인해 척추체의 강도가 약해지면

넘어지거나 물건을 드는 약한 외력에 의해

- 척추의 가운데 골이 비어있는 부분이 약해서 무너지면서

높이가 낮아지는 척추체의 골절이 발생한다.

감사합니다...