Case 예시

[라임오렌지]

 

CASE PRESENTATION

                                                                 Name: 박OO

                                                                 Age/Sex: 19/M

                                                                 A.D. Date: 05.11.16

Chief Complaints : painful swelling chin (Onset : 내원 하루 전)

Present Illness : 상기 환자는 2005년 11월 24일 오후 10시경 오토바이를 타고가다 승용차 2대와 충돌하여 painful swelling chin이 발생하여 local 경유, 본원 ER 통해 내원.

Past History : HBV carrier (+) 내원 13년 전 진단, 내원 2년 전 1달간 Medication

               Diabetes Mellitus (-)

               Hypertension (-)

               Pulmonary Tuberculosis (-)

               Allergy (-)

               Operation History (-)

Personal History : Alcohol(+) 소주 1~2잔/일, 1~2회/월

                   Smoking(+) 3.5 pack years

Family History : Non Specific

Physical Exam. :

    Gross appearance :  acute ill-looked appearance 

    Mental state : alert

    Head : Rt. temporal area :

                laceration with moderate swelling about 20cm length

            zygomatic arches :

                no depression or angulation

                no periorbital ecchymosis

                no tenderness

                no limitation of mandibular excursion

            maxilla :

                no dental malocclusion

                no periorbital ecchymosis

                no abnormal motion of maxilla

                no asymmetry or collapse of dental arch form

                no misplaced of damaged teeth

                no tear of upper buccal sulcus of mucoperiosteum of palate

            mandible :

                  tenderness and pain

                  dental malocclusion

                  laceration on lower gingiva

                  no asymmetry of mandibular contour and lower lip

                  swelling lower lip

                  asymmetry or collapse of dental arch

                  limitation of mandibular excursion

                  abnormal motion

                  misplaced of damaged teeth

                  numbness of lower lip or teeth

     Neck :   no venous engorgement

             no carotid/subclavian bruit

             no lymphadenopathy or mass

     Eye :   left/right (+/+) with isocoria

             no bony depression or angulation

             no tenderness

             no eyebrow irregularity

             no ocular ptosis or enophthalmos

             no periorbital ecchymosis

             no scleral ecchymosis

             no limitation or lag in ocular movement

             no diplopia in various direction of gaze             

     ENT : nasal bone : no depression or angulation

                         no epistaxis

                         no tenderness

                         no crepitus

                         no loss of pyramidal support

                         no septal deviation or destruction

                         no tenderness of basis of columella

      Chest :  clear breathing sound without rale

               regular heart beat without murmur                             

      Abdomen : no tenderness

                  no rigidity

                  intact bowel sound

      Extremity : no pitting edema

                  no varicose vein

Radiologic finding

          <Water's view>                           <mandible CT>

Impression : Fracture. mandible, parasymphysis, Left

CASE REVIEW

하악골 골절

1. 발생 빈도

  ① 외상에 직접 노출되므로 비골 다음으로 골절이 자주 발생.

  ② 발생 부위 : 송곳니 근처의 하악체부, 하악각부, 관절돌기 경부 등.

2. 골절의 분류

  1) 골절 부위에 따른 분류

   : 하악 정중부, 하악체부, 하악각, 하악지, 관절돌기 경부, 관절돌기, 치조골절 등.

  2) 골절선의 방향에 따른 분류

   ① 불량 골절 : 변위가 일어나기 쉬운 방향의 골절

   ② 양호 골절 : 변위가 적은 방향의 골절.

  3) 치아의 유무에 따른 분류

   ① 1급 : 골절선의 양측 모두 치아가 있는 경우.

   ② 2급 : 골절전의 한쪽에만 치아가 있는 경우.

   ③ 3급 : 양측 모두 치아가 없는 경우.

3. 골절의 양상

  1) 단순 골절 : 구강내로 창상의 연결이 없는 골절.

  2) 복합 골절 : 구강내로 창상이 연결된 개방 골절.

  3) 분쇄 골절

4. 임상 양상

  ① 부정 유합이 특징적으로 초래되므로 치아 손상 유무와 치아층의 정렬 확인.

  ② 손가락으로 타진 시 골절 부위에 압통 호소

  ③ 삼치신경 주행경로 골절 시 아랫입술의 감각이상 초래.

  ④ 양측 골절편을 쥐고 흔들면 움직임을 느낄 수 있음.

5. 방사선 검사

  1) 불량 골절

    : 단순 촬영으로 쉽게 확인.

  2) 양호 골절

    ① 기본적으로 하악 후전방 촬영과 양측 기울인 측면사진 촬영.

    ② 하악지나 관절돌기부분 : Towne's view촬영.

    ③ 하악 돌기 : 입을 다물고 벌린 상태에서 양측 측두하악관절촬영 시행.

    ④ CT 보다 파노라마 촬영으로 보다 많은 정보 제공.

    ⑤ 관절돌기 골절 : CT가 가장 우수.

6. 치료

  1) 목적

    ① 수술 전 교합의 회복.

    ② 얼굴 형태의 회복.

  2) 일반적 치료

    ① 치아손상이나 구강 내 개방성 창상 동반 시 항생제 사용과 구강 내 청결 유지.

    ② 양호 골절 : 4-6주간의 악간고정만으로 치료 가능.

    ③ 최근에는 골절부의 견고한 고정이 가능해져 악간고정을 하지 않거나 기간을 단축.

  3) 체부 골절

    ① 구강 내 절개만으로 수술 가능.

    ② 하악공 침범 시 하악신경이 다치지 않도록 주의.

  4) 하악각 (Mandibular angle) 골절

    ① 사랑니가 골절선에 침범된 경우 정복에 방해가 되지 않으면 인위적 발치를 하지 않

       음.

    ② 수술 : 구강내 절개와 경피 천공술 이나 구강외 절개를 통해 시행.

    ③ 구강 외 절개시 안면신경의 하악지가 손상 되지 않도록 주의. 

    ④ 안면신경의 하악지 손상시 “이이-”할 때 양측 아랫입술의 비대칭 초래.

  5) 근돌기 (Coronoid process) 골절

     : 특별한 치료는 없으면 통증이 심하면 일시적 악간고정술 시행.

  6) 분쇄골절

    ① 미리 치아에 대한 석고모형 제작 후 가상 수술 시행.

    ② 가상 수술을 기준으로 수술 전에 아크릴의 교합모형 제작.

  7) 관절돌기 (Mandibular condyle) 골절

    ① 발생기전 : 대개 하악체부에 가해진 외력이 측두하악관절로 전해져 동반골절 초래.

    ② 분류

      ⅰ. 골절부위에 따라 : 관절 돌기 두부, 돌기 경부, 돌기 하부

      ⅱ. 변위 정도에 따라 : 무변위, 만곡, 내측변위, 외측변위

    ③ 임상양상 : 귀 주위의 동통 및 부종, 부정교합, 입벌림 장애, 하악부의 비대칭 발생.

    ④ 방사선 촬영

      ⅰ. 낮은 위치의 골절: Towne's view

      ⅱ. 높은 위치의 골절 : TMJ view

      ⅲ. 파노라마촬영으로 골절여부 확인 가능.

      ⅳ. CT로 골절편의 변위방향이나 정도 확인 가능.

    ⑤ 치료

      ⅰ. 보존적 치료

        ㄱ. 악관고정만 시행하되 조기에 제거한 후 입벌림 운동 적극적으로 시행.

        ㄴ. 한쪽 하악지 길이의 단축으로 입 벌릴 때 하악골의 축이 다친 쪽으로 돌아가는

            현상 발생시 아치바에 고무줄을 비스듬히 걸어 교정.

        e. 악간고정을 푼 후에도 부정교합 지속 시 수술 고려.

      ⅱ. 수술적 치료

         : 골절부의 높이에 따라 다름.

7. 합병증

  1) 종류

    : 부정 유합, 부정 교합, 감염, 측두 하악관절의 강직에 의한 입벌림 장해.

  2) 치료

     ① 경미한 경우 : 교정 치료

     ② 심한 경우 : 골절부의 인위적으로 다시 절골 시킨 후 바른 위치로 정복.

     ③ 불유합일 경우 골 이식술 시행.

     ④ 측두 하악관절의 강직에 의한 입벌림 장해 시 입벌림 운동 권고.