건강정보ㅡ통풍 ㅡ 관절 내 공간과 조직에 요산이 ㅡ침착되면서 발생하는 다양한 질환ㅡ 통풍은 혈액 내에 요산ㅡ음식을 통해 섭취되는 퓨린

[경운이]

통풍

관절 내 공간과 조직에 요산이

침착되면서 발생하는 다양한 질환

통풍은 혈액 내에 요산

(음식을 통해 섭취되는 퓨린

(purine)이라는

물질을 인체가 대사하고 남은

산물)의 농도가 높아지면서

요산염(요산이 혈액, 체액,

관절액 내에서는 요산염의

형태 존재함)

결정이 관절의 연골, 힘줄, 주위

조직에 침착되는 질병이다.

이러한 현상은 관절의 염증을

유발하여 극심한 통증을 동반

하는 재발성 발작을 일으키며,

요산염 결정에 의한 통풍결절

(tophi)이 침착되면서 관절의

변형과 불구가 발생하게 된다.

관절의 이상 외에도 다양한

신장질환을 일으키고 요산에

의해 콩팥에 돌이 생기는

콩팥돌증(nephrolithiasis,

신석증)이 나타나기도 한다.

원인

통풍은 나이가 많을수록,

그리고 혈중 요산 농도가 높을

수록 발병할 가능성이 높아진다.

요산은 음식을 통해 섭취되는

퓨린이라는 물질을 인체가

대사하고 남은 산물로,

혈액, 체액, 관절액 내에서는

요산염의 형태로 존재한다.

혈액 내 요산 농도가 일정 수치

이상을 넘으면 고요산혈증이라고

하는데,

그 원인을 크게 요산이 과잉

생산되는 경우와 요산의 배설이

감소되는 경우로 나눌 수 있다.

\각각의 경우에 대하여 다양한

원인 질환이 있을 수 있지만,

그 원인을 밝힐 수 없는 경우도 있다.

또한 체중 증가는 고요산혈증과

밀접한 연관이 있다.

한편 통풍은 주로 남성에서

발생하는데, 이는 남성은

콩팥에서의 요산 제거 능력이

나이가 들수록 감소하는데

반하여 여성은 폐경 이전까지는

여성호르몬의 영향으로 요산

제거 능력이 유지되기 때문이다.

증상

통풍은 1) 무증상 고요산혈증,

2) 급성 통풍성 관절염,

3) 간헐기 통풍, 4) 만성 결절성

통풍 등의 전형적인 4단계를 거친다.

1) 무증상 고요산혈증

혈청 요산의 농도는 증가되어

있지만 관절염 증상,

통풍 결절, 요산 콩팥돌증

등의 증상은 아직 나타나지

않는 상태이며,

고요산혈증이 있는 대부분의

사람들이 거의 평생 동안

증상이 없이 지내게 된다.

2) 급성 통풍성 관절염

대개 최소한 20년 동안 지속되는

고요산혈증이 지난 후 첫 번째

통풍발작이 나타나거나

콩팥돌증이 발생한다.

통풍의 가장 특징적인 증상은

매우 고통스러운 관절염의

급성 발작이다.

첫 번째 발작은 보통 하나의

관절을 침범하며 전신 증상은

없는 편이지만,

그 후에 발생하는 발작들은

여러 관절을 침범하고 열이

동반된다.

엄지발가락이 가장 흔하게

침범되는 관절이며,

그 외에도 사지관절

어디나 침범이 가능하다.

대부분의 첫 번째 급성 통풍

발작은 갑자기 발생하며,

보통 환자가 편안히 잠든

밤에 시작된다.

이후 일부 환자는 아침에 일어나

첫 걸음을 디딜 때 증상이

나타나고,

어떤 환자들은 통증 때문에

잠에서 깨어나기도 한다.

침범된 관절은 수시간

이내에 뜨거워지고,

붉게 변하며, 부어 오르고,

극심한 통증이 발생한다.

가벼운 발작은 몇 시간 이내에

사라지거나 하루 이틀 정도

지속되지만 심할 경우에는

몇 주간 지속될 수 있다.

3) 간헐기 통풍

간헐기 통풍은 통풍발작 사이의

증상이 없는 기간을 말한다.

일부 환자들에서는 발작이

다시 나타나지 않지만,

대부분의 환자들은 6개월에서

2년 사이에 두 번째 발작을

경험하게 된다.

통풍발작의 빈도는 치료를 받지

않는 환자의 경우 시간이 갈수록

증가한다.

나중에는 발작이 급성으로

나타나기보다는 서서히

나타나게 되고,

여러 관절을 침범하며, 더 심하고

오래 지속되는 경향을 보이게 된다.

4) 만성 결절성 통풍

통증이 없는 간헐기를 지나

만성 결정성 통풍의 시기가 되면,

통풍은 다른 종류의 관절염과

유사하게 보인다.

통풍결절 형성과 통풍발작은

고요산혈증의 정도와 기간에

비례하여 증가한다.

첫 발작 후 통풍결절이

관찰되기

시작할 때까지는

평균 10년 정도 걸리고,

20년 후에는 1/4의 환자

에게서 결절이 나타난다.

통풍결절은 귓바퀴에서 가장

흔하게 발견되며

손가락, 손,

발가락, 발목, 무릎 등에

비대칭적이고 울퉁불퉁한

덩어리를

형성하므로 더 큰

장갑이나 구두가 필요하게 된다.

결절의 형성은 서서히 일어나며,

비록 결절 자체의 통증은 약하더라도

침범 부위의 관절에 점진적인

뻣뻣함과

지속적인 통증이

종종 발생한다.

결국 관절의 광범위한 손상과

함께 피부 밑에 큰 결절이

생성되어 손과 발이

괴상한 형태로 변해간다.

진단/검사

관절의 윤활액이나 주위 조직을

뽑아내어, 현미경을 통해 백혈구가

탐식하고 있는 바늘 모양의

요산결정을 확인하면 확진이

가능하다.

윤활액을 얻기 어려운 경우에는

임상적으로 급성 단관절염,

고요산혈증, 콜히친 치료에 대한

극적인 반응 등

세 가지를 만족

하면 통풍으로 진단할 수 있다.

통풍 환자에게

좋은 음식과 나쁜 음식

통풍환자들에게 해로운 퓨린이

많이 들어있는 음식은 닭고기,

소고기, 돼지고기를 포함한

육류,

특히 간과 내장에 퓨린이

많이 들어있습니다.

또한 청어, 고등어, 정어리, 꽁치

등의 등 푸른 생선이나 새우,

바다가재 등에도 퓨린이

많이 함유되어 있습니다.

이 음식들의 공통점은 모두

고소하고 맛있고

또 술안주로

안성맞춤이라는 특징이 있지요.

술을 좋아하시는 통풍환자들에

게는 매우 안타까운 현실입니다.

반대로 통풍환자들에게 좋은

음식으로는 쌀, 보리, 밀,

메밀과 같은 곡류와 감자,

고구마, 우유, 치즈 등의 유제품,

계란, 야채류, 김이나 미역 같은

해조류, 과일과 콩 종류와

두부가 좋습니다.

통풍발작이 생겼을 때에는 어떤

종류의 술도 마시지 말아야 합니다.

통풍발작이 생겼을 때 술을

마시면 요산이 더 증가되어

통풍발작이 멈추질 않고

계속 발생되기 때문입니다.

하지만 통풍발작이 1년 이상

발생되지 않고

핏속의 요산도

5mg/dL 이하로 잘 유지된다면

소주나 양주 1~2잔 정도,

와인 1잔 정도는

별 부담이

없을 것으로 생각됩니다.

다만 맥주에는 요산의 전구물질인

퓨린이 많이

함유되어 있으므로

맥주는 가급적 피하는 것이 좋습니다.

통풍 환자에게 좋은 운동

통풍이 잘 발생하는 발이나

무릎에 부담을

주지 않는

운동이 좋습니다.

즉 수영, 자전거타기, 요가, 앉아서

하는 운동이나

누워서 하는 운동이

좋습니다.

더 중요한 것은 과음과 과식을

피하고

정기적이고 적절한

운동으로

이상적인 체중을 유지하는

것이 통풍의 예방에 중요합니다.

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