[조금이라도 살찔까봐 두렵고 밥도제대로 못먹어요]섭식장애,거식증,폭식증,과식증,식이장애,청소년상담,아동상담,한국아동청소년심리상담센터

[백신혜]

고등학생이 된 A는 부쩍 외모에 관심이 많아졌습니다. 자신의 얼굴 뿐만 아니라 몸매에도 신경을 쓰면서 매일 수시로 체중계에 올라가 몸무게를 신경 씁니다. 만에 하나 조금이라도 몸무게가 증가하면, 스트레스를 받으며 다시 몸무게가 제자리로 돌아올 때까지 굶어버립니다. 칼로리를 하나하나 계산해서 식단을 짜고 그거에 맞게만 밥을 먹습니다. 만에 하나 그 이상을 먹거나 자신이 짠 식단으로 먹지 못할 경우 구토를 하거나 오버된 칼로리만큼 굶습니다.

섭식 장애란 건강에 해로운 식습관을 유발하는 다양한 심리적 상태를 뜻하며 식욕 부진, 과식증, 폭식장애 등이 포함됩니다. 이는 음식, 체중, 체형에 대한 집착으로 인해 시작할 수 있으며, 미디어, 사회 문화, 가족 또는 친구의 영향 등 다양한 이후로 섭식 장애의 수는 점점 증가하고 있습니다.

섭식장애가 있는 사람들은 다양한 증상을 보일 수 있습니다. 그러나 대부분은 심각한 음식 제한, 폭식, 구토 또는 과도한 운동과 같은 행동을 포함합니다. 심한 경우 심각한 건강상의 결과를 초래할 수 있으며 치료하지 않고 방치해 두면 사망에 이를 수도 있습니다.

섭식 장애는 모든 생애 단계에서 성별에 관계없이 영향을 미칠 수 있지만, 청소년과 젊은 여성에게 가장 많이 보고됩니다. 청소년의 최대 13%는 20세까지 적어도 한 번의 섭식 장애를 경험할 수 있습니다. 여성의 최대 3.7%가 신경성 거식증으로 진단되고, 4.2%는 신경성 과식증을 앓는 것으로 추정됩니다.

섭식장애 종류와 증상

##신경성 거식증

가장 잘 알려진 섭식 장애로 일반적으로 청소년기 또는 젊은 성인기에 발생하며 남성보다 여성에게 더 많이 나타납니다. 거식증이 있는 사람들은 위험할 정도로 저체중 이더라도 자신을 과체중으로 간주합니다. 지속적으로 체중을 모니터링하고 특정 유형의 음식을 피하며 칼로리를 엄격하게 제한하는 경향이 있습니다.

▶증상

-비슷한 나이와 신장의 사람들에 비해 심각한 저체중을 보입니다.

-매우 제한된 식습관을 갖고 있습니다.

-저체중 임에도 불구하고 체중 증가에 대한 심한 두려움 또는 체중 증가를 피하기 위한 지속적인 행동을 합니다.

-날씬함에 대한 끊임없는 추구와 체중을 유지하려 합니다.

-자신이 심각한 저체중임을 부인하는 등 왜곡된 신체 이미지를 갖고 있습니다.

거식증이 있는 사람들은 강박 증상도 종종 나타납니다. 예를 들어 음식에 대해 끊임없이 생각하고, 일부는 집착 적으로 체중조절을 위한 조리법을 고수하거나 음식을 비축할 수 있습니다.

거식증은 공식적으로 제한 유형과 폭식 및 제거 유형의 두가지 하위 유형으로 분류됩니다. 제한 유형을 가진 사람들은 다이어트, 단식 또는 과도한 운동을 통해서 체중을 감소하려고 합니다. 반면에 폭식 및 제거 유형을 가진 환자들은 다량의 음식을 폭식하거나 거의 먹지 않을 수 있지만, 두 경우 모두 식사 후 구토, 완화제 또는 이뇨제 복용, 과도한 운동과 같은 활동을 사용하여 비워냅니다.

거식증은 신체에 매우 해로우며 시간이 지날수록 뼈가 얇아 지고, 불임, 머리카락과 손톱이 잘 부러지고, 몸 전체에 미세한 머리카락이 자라는 것을 경험할 수 있습니다.

##신경성 과식증

거식증만큼 잘 알려진 섭식 장애 중 하나로 청소년기 및 성인기 초기에 발생하는 경향이 있으며 여성에게서 더 많이 나타납니다. 과식증이 있는 사람들은 특정 기간 동안 비정상적으로 많은 양의 음식을 자주 먹습니다.

각 폭식 에피소드는 일반적으로 환자가 고통스럽게 꽉 찰 때까지 계속됩니다. 폭식 중에 환자는 일반적으로 먹는 것을 중단하거나 먹는 양을 조절할 수 없다고 느낍니다. 그런 다음 과식증이 있는 개인은 섭취한 칼로리를 소비하고 장의 불편 함을 완화하기 위해 정화를 시도합니다. 일반적인 정화 행동에는 강제 구토, 금식, 완하제, 이뇨제, 관장 및 과도한 운동이 포함됩니다.

증상은 폭식 또는 거식증의 정화행동과 매우 유사하게 나타날 수 있습니다. 그러나 과식증이 있는 개인은 일반적으로 저체중이 아닌 비교적 정상적인 체중을 유지합니다.

▶증상

-통제력이 부족한 느낌으로 반복되는 폭식 에피소드

-체중 증가를 방지하기위한 부적절한 정화 행동의 반복적 인 에피소드

-체형과 체중에 지나치게 영향을 받는 자존감

-정상 체중 임에도 불구하고 체중 증가에 대한 두려움

과식증의 부작용으로는 염증과 인후통, 타액선 부종, 법랑질 마모, 충치, 산성 역류, 장 자극, 심한 탈수 및 호르몬 장애 등이 있습니다. 심한 경우 과식증은 나트륨, 칼륨 및 칼슘과 같은 전해질 수준의 불균형을 유발할 수도 있습니다. 이것은 뇌졸중이나 심장 마비를 일으킬 수 있습니다.

##폭식장애

일반적으로 청소년기와 성인기 초기에 시작되지만 그 후에 발생할 수 있습니다. 이 장애가 있는 사람은 폭식증 또는 거식증과 유사한 증상을 보입니다. 예를 들어, 그들은 일반적으로 상대적으로 짧은 시간에 비정상적으로 많은 양의 음식을 먹고 폭식하는 동안 통제력이 부족하다고 느낍니다.

폭식 장애가 있는 사람들은 열량을 제한하지 않으며 구토 나 과도한 운동과 같은 정화 행동을 사용하여 폭식을 보상합니다.

▶증상

-배가 고프지 않아도 불편할 정도로 배가 찰 때까지 다량의 음식을 빠르게 섭취

-폭식 에피소드 중 통제력 부족

-폭식 행동에 대해 생각할 때 수치심, 혐오감 또는 죄책감과 같은 괴로움

-칼로리 제한, 구토, 과도한 운동, 완하제 또는 이뇨제 사용과 같은 정화 행동을 사용하지 않음

폭식 장애가 있는 사람들은 과체중이나 비만인 경우가 많습니다. 이것은 심장병, 뇌졸중 및 제 2 형 당뇨병과 같은 과체중과 관련된 의학적 합병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 폭식 장애가 있는 사람들은 단기간에 다량의 음식을 정기적으로 통제할 수없이 섭취합니다. 하지만 다른 섭식 장애가 있는 사람들과는 달리 정화하지 않습니다.

##Pica

Pica는 음식으로 간주되지 않는 것을 먹는 또 다른 섭식 장애입니다. 이 증상을 갖은 사람들은 얼음, 흙, 분필, 비누, 종이, 머리카락, 천, 양모, 자갈, 세탁 세제 또는 옥수수 전분과 같은 비 식용 물질을 갈망합니다.

Pica는 성인뿐만 아니라 어린이와 청소년에서도 발생할 수 있습니다. 즉, 이 장애는 어린이, 임산부 및 정신 장애가 있는 개인에게서 가장 자주 관찰됩니다. 중독, 감염, 장 손상 및 영양 결핍의 위험이 증가 할 수 있으며, 섭취 한 물질에 따라 건강에 치명적일 수 있습니다.

비 식품 물질을 먹는 것이 다른 사람의 문화 나 종교에서 정상적인 부분으로 인정되거나 사회적으로 받아들일 수 있는 관행이라면 Pica로 진단되지 않습니다.

##반추장애

반추 장애는 새로 인식된 또 다른 섭식 장애입니다. 이전에 씹어 삼 켰던 음식을 역류하고 다시 씹은 다음 다시 삼키거나 뱉어 내는 질병입니다. 이 반추는 일반적으로 식사 후 처음 30 분 이내에 발생합니다. 역류와 같은 의학적 상태와는 달리 자발적으로 행합니다.

이 장애는 유아기, 아동기 또는 성인기에 발생할 수 있습니다. 영아의 경우 생후 3 ~ 12 개월 사이에 발생하는 경향이 있으며 종종 저절로 사라집니다. 이 질환이 있는 어린이와 성인은 일반적으로 이를 해결하기 위해 치료가 필요합니다. 영아에서 해결되지 않으면 반추 장애가 체중 감소와 치명적일 수 있는 심각한 영양 실조를 초래할 수 있습니다.

##회피 / 제한적인 음식 섭취 장애

회피 / 제한 식품 섭취 장애는 오래된 장애의 새로운 이름입니다. 이 용어는 이전에 7 세 미만 어린이를 대상으로 한 진단 인 "유아 및 유아의 수유 장애"로 알려진 것을 대체합니다. 이 장애는 일반적으로 유아기 또는 영아기에 발생하지만 성인기까지 지속될 수 있으며 성별에 관계없이 비슷하게 발생합니다.

이 장애를 가진 개인은 특정 냄새, 맛, 색상, 질감 또는 온도에 대한 싫증 또는 혐오감으로 인해 식사 장애를 경험합니다.

▶장애

-음식 섭취를 피하거나 제한하여 충분한 칼로리 나 영양소를 섭취하지 못함

-다른 사람과 함께 먹는 것과 같이 정상적인 사회적 기능을 방해하는 식습관

-나이와 키에 비해 체중 미달 또는 발달 불량

-영양 결핍 또는 보충제 또는 튜브 공급에 대한 의존성

이 장애는 유아의 까다로운 식사 또는 노년층의 음식 섭취 감소와 같은 정상적인 행동을 넘어선다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 종교적 또는 문화적 관행으로 인한 음식의 회피 또는 제한은 이 장애에 포함되지 않습니다.

섭식장애 치료

##약물치료

일반적으로 과식증 및 폭식증 환자에게 유용하게 사용됩니다. 일반적인 형태의 약물 치료에는 항우울제, 항간질제, 항비만제, 각성제 등이 있습니다. 과식증의 경우 항우울제가 주요 치료법입니다. 삼환계 항우울제와 모노아민 산화 효소 역제제는 과식증 환자의 폭식과 구토를 줄이는데 위약보다 더 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. 또한 24mg/day의 Ondansetron은 과식증 환자 29명을 대상으로 한 소규모 위약 대조 연구에서 폭식증 환자의 구토 유발을 줄이는 것으로 보고되었습니다.

폭식증의 경우 Lisdexamfetamine은 일반적으로 내약성이 우수하고 효과적인 것으로 보고되었으며, 폭식증 치료를 위해 FDA가 지정한 최초의 약물입니다. 매일 25-100mg의 용량으로 투여되는 항 경련제 토피라 메이트는 폭식과 체중을 현저하게 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다. Olanzapine은 체중 증가에 도움이 되는 것으로 나타나며, 호르몬 제제의 경피 투여는 거식증 환자들의 뼈 건강을 개선하기 위해 연구되고 있습니다.

##가족기반치료

거식증에 대한 가족 치료의 초기 모델은 거식증의 발현과 유지에 기여한다고 여겨지는 가족의 문제적 측면을 해결 하는데 중점을 두었지만, 최근 모델은 비난을 줄이고 가족을 복구 자원으로 활용하는 데 초점을 맞추고 있습니다. 가족기반치료에서 부모는 자녀의 건강을 회복하는 데 중심적인 역할을 하며, 형제 자매는 정서적 지원을 제공하도록 권장합니다.

출처:

Reas L, Grilo M. Pharmacological treatment of binge eating disorder: up to date review and synthesis. Expert Opin. Pharmacother. 2015.

Minuchin S, Rosman L, Baker L. Psychosomatic families: Anorexia nervosa in context. Cambridge, MA: Harvard University Press.1978, 351p

Stanton M, Welsh R. Systemic inking in Couple and Family Psychology Research and Practice. Couple and Family Psychology: Research and Practice 2012.

사진출처: 구글(재사용가능)

작성자: 한국아동청소년심리상담센터 인턴 백신혜

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