[집에서는 말이 많지만 밖에서 입을 다무는 아이]선택적함구증,선택적함묵증,사회성,불안장애,아동상담,청소년상담,한국아동청소년심리상담센터

[백신혜]

민아의 부모님은 민아가 유치원을 다니기 시작하고7개월 만에 처음 이야기를 했다고 유치원 선생님으로 부터 들은 후 무엇인가가 잘못되었다고 느끼게 되었습니다. 부모님이 유치원에 찾아 갔을 때 민아는 다른 친구들과 어울리지 않으며 고개를 숙이고 혼자 있었습니다. 수업 활동에도 잘 참여하지 않았으며, 친구들이나 선생님이 말을 걸어도 외면하고 답하지 않았습니다.

부모님들은 민아의 모습을 보고 큰 충격을 받고 무엇이 잘 못되었는지 생각해보며 더 늦기 전에 어떤 조치를 취해야 한다고 생각했습니다. 집에서는 말도 많고 잘해서 단순히 수줍음이 많은 성격이라고만 생각했습니다. 부모님은 클로이를 데리고 상담치료를 다니기 시작했습니다.

선택적 함묵증이란 말을 할 수 있음에도 불구하고 자신이 편한 상황 혹은 사람을 제외하고는 말을 하지 않는 경우를 뜻합니다. ‘선택적’이라는 말이 붙는 이유는 자신이 언제, 어디서, 누구에게 말을 할 것인지 말 것인지 선택적으로 행동하기 때문입니다. 일반적으로 취학 연령에 들어가는 어린이에게 영향을 미치는 희귀하고 다 차원적인 아동기 장애입니다. 더 친숙한 환경에서 편안하게 말하고 말할 수 있는 능력을 소유하고 있음에도 불구하고 특정 사회적 환경에서 말하지 못하는 것이 특징입니다.

DSM-5에 따른 선택적 함묵증 진단 기준

-말을 할 수 있음에도 불구하고 특정한 상황에서는 지속적으로 말을 하지 못합니다.

-학업적, 직업적 성취나 사회적 의사소통을 저해합니다.

-이 증상이 적어도 1개월 이상은 지속되어야 합니다. 단, 입학 후 1달은 포함되지 않습니다.

-말을 하지 못하는 이유가 그 언어에 대한 지식이 없거나 그 언어를 사용하는 것에 대한 불편과 관계가 없어야 합니다.

-이 증상이 어떠한 장애에 의해 설명되지 않아야 하고 전반적 발달장애, 정신분열증 등 다른 정신증 적 장애의 기간 중에만 발생되는 것이 아니어야 합니다.

선택적 함묵증 원인

##유전적 요인

가족내에 사회 불안 장애 혹은 선택적 함묵증이 있으면, 다른 가족 구성원들도 같은 증상을 가질 확률이 더 높은 것으로 나타났습니다. 또한 특정 유전자 변이가 선택적 함묵증과 사회 불안 장애 모두와 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다.

##기질

일반적으로 익숙하지 않은 상황에서 두려움과 회피하는 행동 억제 특성을 갖고 있는 사람이 후기불안 장애를 가질 더 큰 위험이 있습니다.

##신경발달요인

선택적 함묵증을 가진 아이들은 여러가지 신경 발달 상태를 가질 확률이 더 높습니다. 가장 흔한 것은 말하는 것과 언어 문제이지만, 배설 장애와 움직임 지연 또한 일반적입니다. 자폐 스펙트럼 장애 및 낮은 지적 능력과 약간의 겹치는 부분이 있지만, 선택적 함묵증을 가진 대부분의 어린이는 정상 범위 내의 IQ를 갖고 있습니다.

##환경적 요인

학교를 시작하고 새로운 사람들을 만나는 것과 같은 일들이 선택적 함묵증이 나타날 트리거가 될 수 있습니다. 시간이 지나면 적응하고 괜찮아 지는 수줍음을 타는 아이들과는 다르게 선택적 함묵증을 가진 아이들은 계속 침묵합니다.

동반 질환

선택적 돌연변이는 야뇨증, 유분증, 강박 장애, 우울증, 병전 언어 및 언어 이상, 발달 지연 및 아스퍼거 장애를 포함한 다양한 동반 질환을 나타낼 수 있습니다. 이러한 동반 질환의 특정 증상과 심각성은 개인에 따라 다릅니다. 선택적 함묵증의 다차원 적 발현을 감안할 때 치료 옵션은 비슷하지만 다양합니다. 여기에는 개별 행동 요법, 가족 요법, 항우울제 및 항불안제를 사용한 심리 요법이 포함됩니다.

선택적 함묵증 치료

##정신 역동 치료

어린이의 정신 역학 치료를 개인 놀이 치료라고도 부릅니다. 이러한 형태의 치료는 시간 집약적이며 개별 사례 이력에 대한 포괄적 인 탐구를 포함합니다. 초점은 근본적인 정신 내 갈등을 드러내는 데 있습니다. 정신 역동 치료는 적은 수의 사례 연구만 조사되었으므로 치료의 효과에 대해서는 잘 알려져 있지 않습니다.

##행동치료

행동 치료는 일반적으로 아동 환경의 광범위한 맥락에서 증상을 설명해야 하는 다중 방법 접근 방식입니다. 강화, 자극 페이딩, 토큰 절차, 형성 또는 프롬프트, 우발 관리, 자가 모델링 및 반응 시작을 포함한 특정 기술은보다 경험적인 데이터 입증 효과를 제공합니다. 예를 들어, 어린이의 발언 요청을 거절 한 교사는 아이의 말하지 않는 행동을 유지하는 한 가지 형태의 부정적인 강화를 보여줍니다. 교사 및 아동과 상호 작용하는 다른 사람들의 강화는 관리하기 어려울 수 있지만 부정적인 강화는 가능한 초기에 직접 확인하고 해결해야합니다.

##약물치료

약물 치료 적 개입은 치료하는 데 중요한 역할을 합니다. 아동과 청소년 정신과의사로부터 얻은 대규모 조사에서 Carlson 와 그 외 연구원들은 항우울제가 선택적 함구증을 치료하는 데 가장 일반적으로 사용되는 것으로 나타났습니다. 항우울제 사용 후, 동반 질환에 따라 항불안제 및 기타 항정신성 개입도 사용됩니다. SSRI (특히 플루 복사 민 및 플루옥세틴)는 선택적 사례 보고서에서 선택적 함구증 증상을 감소시켰습니다. 선택적 함구증이 있는 6 명의 어린이를 대상으로 한 Black 및 Uhde의 시험에서 어린이는 12 주 동안 플루옥세틴을 적극적으로 투여 했습니다. 다른 증상은 변하지 않았지만 함구증과 불안에 대한 등급이 향상되었습니다. Black과 Udhe가 작성한 별도의 사례 보고서에서, 학교에서 한 번도 말한 적이 없는 12 세 소녀는 플루옥세틴으로 성공적으로 치료를 받았습니다. 심리 치료, 행동 치료, 데 스피라 민을 포함한 다른 치료법은이 소녀에 대한 효능을 입증하지 못했지만 한 달 동안 플루옥세틴을 복용 한 결과이 소녀는 교사 및 동료들과 자유롭게 대화할 수 있었습니다. 더욱이, 7 개월 째 다른 사회적 의사 소통과 상호 작용은 평가 후 정상으로 나타났습니다. 현재까지 독점적 인 세로토닌 재 흡수 억제와 세로토닌 및 노르 에피네프린 재 흡수 억제의 차이에 대한 연구 데이터는 없습니다.

출처

Carlson JS, Kratochwill TR, Hohnston HF. Sertraline treatment of 5 children diagnosed with selective mutism: a single-case research trial. J Child Adolesc Psychopharmacol. 1999;9:293–230.

Krysanski VL. A brief review of selective mutism literature. J Psychol. 2003;137(1):29–40.

Kumpulainen K. Phenomenology and treatment of selective mutism. CNS Drugs. 2002;16(3):175–180.

사진출처: 구글(재사용가능)

작성자: 한국아동청소년심리상담센터 인턴 백신혜

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