19주차 재활의학과(RE)

오티에 쓰인 것은 잘 아세요~ 선생님이 오티에 씌여있던데 왜 모르냐고 구박하세요. 그리고 케이스에 보면 IM&MMT 되어있는데 그건 MMT만 적도록 하세요 Staff 이소영 교수님 : PK들에게 많은 것을 알려주시려는 교수님 김종민 교수님 : '요통' 렉쳐 강의하심. Resident R4 배정호 선생님 : pk들에게 많은 것을 알려주시려하시니 질문하면 아주 잘 답해주십니다. R3 오정섭 선생님 : 부드러운 선생님. 월요일에 P/E 강의해주십니다. R2 정윤태 선생님 : 지금 다른 과에 파견 가 계십니다. 계실때는 회진 도는 중에 질문 하시는 걸 담당하시는 선생님. R1 최경식 선생님 : CASE 검사 담당, 기타 일정시 연락을 주시는 선생님   가장 중요한 것은, 시간을 잘 지키는겁니다. 스케줄표 또는 OT에 있는 시간을 엄수하는 것이 야마입니다. 10분 정도 일찍 가는 것이 좋겠지요. 그리고 전체 일정에 대해 월요일에 대략적으로 설명해주시니 꼭 잘 기억하시고, 오티와 다른 것은 미리 여쭤보세요. 그리고 스케줄에 조금씩 변화가 있으면 R쌤이 대부분 미리 말씀해 주시니, 거기에 우선적으로 따라가시면 됩니다. R쌤들에게 물어보는거 콜 치는거 괜찮으니 모르면 망설이지 말고 콜~ 혹시 회진 전에 저널이나 북리딩이나 기타 등등 있을 수 있는데 그냥 들으면 되니 편안하게 있으세요..   [월요일]- 8 시 20분까지 회의실(절대 늦으면 안됨) 1. 아침에 포스트잇 이름 적어갈 것 2. (저널 reading ±  간단한 렉처) 환자보고, 회진 3. 오정섭선생님의 P/E 강의 ( MMT, 강직..등) 4. musculo-skeletal 컨퍼런스 (우리때는 12시 45분 까지 MRI회의실)      -> 몇시인지 R 선생님께 여쭤보기 5. 오후 족부강의시간 : 컨퍼런스 끝나고 몇시에 할지 이소영쌤께 물어보세요~                                   우리는 3시 반에 했습니다. ------------------------------------------------------------------------------ 5. 족부강의 (외래 옆에 있는 편한발클리닉 방에서 이소영 쌤과 함께.. ) 출근 : 8시 10분까지!  장소는 재활의학과 회의실 입니다. (위치는 병원 2층 서쪽인데, 3층으로 치면 강당 입구 맞은 편에 해당하는 곳입니다.) 다른 지시 사항이 없는 이상, 대부분의 일정은 회의실에서 시작합니다. 아침에 미리 포스트잇 준비하셔서, 조, 이름, 전화번호 쓰고 회의실 전화기 옆 선반에 3학년들꺼랑 나란히 붙여놓으세요. 전화기는 회의실 왼쪽 벽면 책장 중간 쯤에 있습니다. 전 조 연락처는 떼어내서, 알아서 처리해주시고. 회진 : 출근한 후 환자보고 이후 회진을 돕니다. 책상주위의 의자에 앉으시면 되구요. 4학년은 책장쪽으로 쪼로록 나란히 앉습니다. 책장 쪽의 젤 끝(컴터 쪽 끝) 의자는 이소영 교수님 자리이니 비워두세요. 3학년들은 밖에 외래 의자 가져와서 거기 앉습니다. 회진을 돌고 이소영 쌤이 가시기 전에 오후 족부 강의 시간을 정해주고 가실수도 있고 말씀안하시면 쌤 가실때 적절히 물어보아도 된다고 합니다 . 회진 매일 돌았습니다. 아침마다 회의실 테이블에 환자 명단을 여러 장 프린트해서 놓으시는데, 교수님 &R쌤들 가져가시고 남는 거 알아서 한 장씩 챙겨서, 회진 때 들고 다니세요. 저희때는 PK 꺼는 없어서 그냥 다녔습니다.(부족한 경우가 많으니 회진 출발 이후 챙길것)   정윤태 쌤이 계시다면 -  "회진때 정윤태 쌤이 모르는거 질문하라고 하십니다. 교수님은 앞에서 환자보시는데 뒤에서 피케이들이 잠시 환자와 교수님으로부터 눈을 떼고 레지던트 쌤한테 질문 하셔도 괜찮아요! 질문하면 매우 친절하게 잘 가르쳐 주십니다. 여러분들이 질문을 안하시면 정윤태쌤이 질문하십니다~~ " 특히 R4 선생님 께서 친히 가르쳐 주라고 하시니........ 질문 먼저 하세요.. (R쌤이 이번주는 한번도 회진 중에 질문 안하셨어요. 김종민쌤이 길렌바레가 무슨 병이냐 질문 한번 하심) musculo-skeletal 컨퍼런스 : 이성문교수님과 김종민교수님께서 하십니다. 11병동에서 이발소 지나, 1층 MRI 회의실에서 합니다. 회진 끝나고 시간을 말씀해 주실건데 대략 12시 40분 정도입니다. 앞쪽에 앉으세요~  (사람이 매우 많기때문에 젤 첫째줄부터 PK들 쭈루룩 앉습니다.) 족부강의 : 오후에 3시 30분에 족부 강의하였습니다.  조원 한명을 대상으로 발에 대한 P/E을 시행하면서 설명해 주시니 선정된 사람은 발을 깨끗이 씻고 가세요. (깔창같은 걸 그 자리에서 처방해 주실수도 있습니다.)  외래진료실 옆에있는 족부클리닉에서 하니까 미리가서 기다리세요. 회의실 말고 외래 옆 방에 가서 기다리면 됩니다.   [화요일] -7시 50분까지 출근 1 . (book reading) 아침 회진 2 . 요통강의 3 . 허리 P/E (배정호쌤) 4 . nerve injection (공지해주실 것임) 5 . 이소영 교수님 외래(1 : 30 ~ 5 : 30 ) ------------------------------------------------------------------------------ 요통강의 : 화요일 강의 슬라이드는 김종민 교수님이 하십니다. (회진끝나고 바로 시작) 수업시간에 들었던 박기영쌤 요통 메뉴얼과 거의 비슷하니 매뉴얼 참고하세요. 그리고 작년 선배님들이 만들었던 파일도 첨부하겠습니다. 슬라이드 한 장한장마다 정리되어 있으니 보고 가시면 좋습니다. 야마가 야마이니만큼, 파일보시고 중요한 부분 공부하시면 됩니다. MRI T1, T2 구분하기 알기. CSF가 하얗게 보이는 영상이 T2입니다. (그러나 거의다 T2) 디스크에도 fluid가 있으니 좀 하얗게 보이겠죠.. 예를 들어 L spine MR T2 Axial view 입니다. 혹은 saggital view등등의 대답 하면 됩니다.한 번 가르쳐 주시고는 그럼 이사진은? 이 사진은? 계속 물으시는데 아까 대답하신대로 하시면 되요~~ 잘 나가다가다 bone이 하얗게 된 사진이 나옵니다. 습관적으로 대답하시면 부끄러울수 있습니다. 그건 CT입니다. (말하시는거 보면 알 듯. 그리고 척추는 휘어있기 때문에 transvere 가 아니라 axial입니다. 옆에서는 saggital 이고.)  근데 슬라이드에서 CT 사진 하나 빼고 다 T2에요.. ^^  요통강의에서  점수가 갈린다고 레지던트쌤이 직접적으로 말씀하셨음. 준비 잘해가세요 요통 강의가 이제 빡셔졌습니다;;; 3학년이랑 같이 도니.. 질문이 내가 아는 답인데...김종민쌤은 "3학년이 대답해봐~" 하신 후.. 이리저리 대충 3학년이 대답하고 나면.... 자 그럼 이 중에 빠진거 or 더 보충할 것 or 이 말을 좀더 논리적으로 바꿔서, 이 말을 좀 더 깔끔해서 정리해서. "4학년이 말해봐라~" 이러십니다.ㅠ_ㅜ;;; 야마  : 재활에서 요통강의를 하는 이유 : 요통환자가 많기도 하지만 디스크환자는 일반적으로 수술해야한다는 고정관념이 있는데 비수술적 치료료도 회복이되기때문에 재활에서 요통강의를 하는거랍니다 끝나면 레지던트 쌤께서 P/E가르쳐 주십니다(시간은 사정에 따라 뒤로 밀릴 수 있습니다.). 요통강의 끝나고 R4쌤 없으면  콜하세요!! 옷 올리고 근육도 봐야 되고 하는터라 남학생이 마루타가 됩니다. 허리 아픈 사람 없냐고 하시며, 한 명을 모델로 설명해 주십니다. 대충 아나토미 정도는 알아두시는게 좋을 듯....그리고 각 nerve가 origin하는 muscle이나 action등을 질문 하십니다. 대답 잘 하면 좋아하세요..(기본적으로 active하게 참여하는 걸 좋아하시는 듯^^)  SLR test, Patrick test, Motor 검사, Knee jerk, Ankle jerk 등 알고가시면 좋겠죠^^ 요통이 다 아프면 AS일테고 뒤로 젖혀서 아프면 spinal stenosis, 앞으로 숙여서 아프면 disc. 강의 들어 아시겠지만 허리 통증의 대분분은 L4,5,S1때문이므로 이들에 대한 기능을 검사하는데에 SLR test가 쓰입니다. 다리를 30~70도 범위로 들어서 pain이 유발되면 positive겠죠. Knee jerk은 patella 아랫부분 tendon 쳤을 때 quadriceps muscle이 수축해서 나타나고 항진되었으면 upper motor neuron.즉 중추 신경계의 문제겠죠.  오후에는 이소영쌤 외래에 들어가면 됩니다. 4명 다 들어갔습니다. (4학년 - 1:30 ~ 3:30 / 3학년 - 3:30 ~ 5:30)  교수님 뒤쪽에 서서 (많이 자서 서는 걸로 바뀌었음 --_--;) . 질문 이런거 안 하시니깐 맘 편하게 들어가시면 될껍니다. 이소영 교수님은 저희에게 질문 잘 안하시고, 잘 가르쳐 주십니다. 소아 환자가 오면, 엎드리게 해서 바지를 걷어 올리고, 움직이지 않게 잡고 있는다거나 하는 등등의 일도 눈치껏 도와드리면 됩니다. 조 교체는 교수님이 의식하고 계시니까 3학년 알아서 시간되면 들어오시고 4학년은 나가면 됩니다. calcaneous에 정중선 긋고 할때  쌤이 좀 잡아달라고 하시면 발 잡아 주시면 됩니다. 또한 메모지에 각도를 적으라고 쌤이 시키실 수 있습니다.  Lt.와 Rt. internal rotation, External rotation은  Lt. IR 40 ,  Lt. ER 60    Thigh foot angle은 TFA +10    머 이런식으로 적음 되요~   [수요일]-7시 50분까지 출근 1 . 뉴로 컨퍼런스 (교수 회의실: 피씨실 맞은편, 가끔씩 없음) 2 . 김종민 교수님 외래 3 . 점심 컨퍼런스(회의실에서) 4 . 방사선 투시하 검사 및 치료 참관 5 . 북리딩, 저희때는 했음 6 . 저녁 컨퍼런스 ( 5시 ~ 5시 반 사이 ), 저희때는 없었음 -- 뉴로 컨퍼런스가면 재활, 신경, 신경외과, 진방 PK들 다 앉아있습니다. 장소와 시간은 시작전에 미리 레지던트 쌤이 연락 주십니다.(진방 pk나 신경계 pk 들에게 물어 보세요) 마치고 다시 재활의학과 회의실로 와서 좀 대기 하다가, R쌤이 10시부터 김종민 교수님 외래 들어가라고 하셨습니다. 그래도, 일정이 항상 일정한건 아니니까 미심쩍다 싶으면 항상 R쌤께 물어보세요. --5조는 오전에 CP 환아 수술이 있어서 OR에 들어갔었다고 합니다. 컨퍼런스 있을수도 있는데 1년차샘에게 물어보시면 됩니당 ^^ 수술이라 함은 대충강직된 근육의 신경에 보톡스를 놓아 이완시키는 내용입니다.  마치는대로 바로 김종민쌤 외래로 들어갔습니다. . 일정에 대해 의문나는것은 1년차 쌤에게 물어보세요.  김종민 교수님 외래 3학년들은 월요일에 이미 김종민쌤 외래를 들어갔습니다. 4학년들이 수요일에 나눠서 2명씩 들어갑니다. 오전외래 대략, 10시부터 12시 정도 입니다. 1시간~1시간15분씩 들어가세요. IVP( intravenous pyelography), VCUS( voiding cystourethrography) 가 뭔지나 알아보십시오. 그리고 교수님이 물으십니다. GU에서와의 차이는 환자 스스로 오줌 못눕니다.... 그래서 일부러 물 집어넣고 합니다.(--> 그때그때 질문이 다른듯 합니다 ) 오후에는 방사선 투시하 검사 및 치료 참관과 외래 8명이 함께 들어갑니다.. 병원 1층 방사선과 4번방입니다. 주로 arthrography로 injection 혹은 VFSS하는 걸 보게 되는데 스케쥴에는 한시 반이라고 나와있습니다만 R1쌤이 몇시에 하는지 그전에 자기한테 꼭 물어봐달라시더군요. 외래 끝나고 회의실에 들러서 시간을 미리 알아가시면, 미리 물어봐야 불필요하게 기다리는 시간이 줄어듭니다. (레지쌤 아무나 미리 전화주신다구 하셔도 1년차 쌤께 미리 꼭 물어보세요) 안 계시면 콜해서 물어보세요 일단은 8명 모두 가서 검사실에 들어가면 레지쌤이 지시를 해줄겁니다. 저희는 외래 안 들어가고, 계속 1층 검사실에서 보다가 4시쯤에 그냥 회의실에서 대기하라고 하셨습니다. 이것도 레지던트쌤한테 미리 물어보시면 시간 가르쳐 주십니다. 연락 해 주실수도 있고. 위에 써 있듯이 처음에는 8명 다 가서 보다가 레지던트쌤이 어떻게 하라고 지시해주시면 그대로 하시면 되요. 대략 4시50분에, 쌤들이랑 회의실에서 북리딩을 했습니다. 스케쥴은 주마다 약간의 변동이 있는 듯 합니다. [목요일]- 7시  50분 1 . 저널클럽 2 . 물리치료사분들이랑 다같이 하는 컨퍼런스 - 이번주 우리는 참여 안했습니다. 그냥 김종민쌤과 회진 돌았습니다. 3 . 해부 실습 ( 5시-R 선생님꼐 미리 물어보세요) - 이번주부터 없어졌습니다. 그렇지만 슬쩍 한번 있냐 확인을.. 4. 오후에 케이스 검사~ with 1년차 쌤. -------------------------------------------------------------- 8시에 아침에 하는 저널클럽은 R쌤들 발표하는 시간으로 조용히 듣고 있으면 됩니다. 북리딩 같았는데 이것도 그냥 하면 됩니다. 교수님들도 일찍오시니 당연히 시간엄수, 7시 50분까지. 그리고 회진 돌았습니다. 이후 교수님, 레지던트쌤들이랑 또 물리치료사분들이랑 다같이 하는 컨퍼런스에 갔습니다. 물리치료실에서 하는데, 목요일은 저널 읽기가 끝. 물리치료사 쌤 중에 한분이 읽으십니다. 피케이들은 초등학교 교실 바닥 마루처럼 된 곳으로 가서 그 앞에서 신발 벗고 파란색 평상처럼 생긴곳에 걸터앉습니다. 남는 시간에 레지던트쌤한테 케이스 궁금한거 물어보세요.(미리 한번 물어 보세요) 저희는 10시 반 쯤해서, 보내주셨습니다. 학교에서 케이스 좀 만들고, 쉬고 그랬습니다. 오후에 1년차쌤한테 가서 케이스 모르는거 물어보세요. 친절하게 잘 설명해주십니다^^ 해부학 실습실에서 5시에 cadaver dissection있습니다. 우리가 배우는게 아니고 레지던트 쌤들 강의용입니다. 교수님 두 분과 레지던트 쌤 다들 오시고 정윤태 쌤이 해부하시고 각 근육과 신경을 브리핑 해주십니다. 다 끝나고 질문 한 두개 하시는데 잘 들으셨으면 대답할수 있다고 교수님께서 말씀하셨어요--;; 그냥 가운 그대로 입고 가시면 되고 미리 수술방 같은데서 마스크 좀 가져오시면 편합니다.  쌤들것도 준비해 가는 센스..... 오전에 저널 리딩하고, 회진을 돌고나니  모든 일정이 끝났습니다. ^^ 그렇지만 케이스 걸리신 분들은.. 오후에 케이스 검사를 맡아야 합니다. 점심 먹고 R1년차쌤께 콜해서, 혹은 오전에 쌤과 시간 약속을 잡으세요. 오전에는 바뿌셔서 안되고 오후에 시간을 잡아야합니다. 저희는 1시반에 쌤께 콜하니 지금 오라 하셔서 그때 갔습니다. 원래는 8명 모두 가야할 것 같지만 8명 모두 가진 않았고 4학년, 3학년 각 2명 갔습니다. 케이스 만들어서 궁금한거, 약자 등 질문하고 이미지 물어보시고 R1년차 쌤의 설명 들으세요~ ^-^/   [금요일]- 8시 20분 까지 1 . 물리치료실에서 family 컨퍼런스 - 우리는 참여 안함. 2 . 쪽지 시험 3 . case 검사. 4 . 일부 조원 근전도 - 이제 안하는 듯. ---------------------------------------------------------------------- 환자 보고와 회진 @아침에 시험 치기 전에 목요일처럼 물리치료실에서 컨퍼런스를 하는데, 이날은 목요일과는 다릅니다. 환자 한분에 대한 컨퍼런스를 하는데, 환자분과 보호자도 직접 내려오셔서 참석하시고, 뭐 암튼 그런 격식있는 자리라 여학우님은 치마정장 입으라는데 선택에 맡겨요~   우리조는 이번주 3명이 다 치마를 자주 입었더니 R4 쌤이 흐뭇해하시는 듯^^;  (★ 제발 오티 유출 조심해주세요~~;;;;) 시험 : 회진 후에 시험을 보는데, 카페에 올려져 있는 야마 17문제 중에 랜덤 5문제가 나옵니다. 그런데, 특별히 매긴다거나 점수화하지는 않는 것 같으니 부담가지실 필요는 없는 듯 합니다. 월요일 아침에, 회의실 테이블에 앞 조 답안지가 채점되지 않은 채 방치되어 있는 것도 보았고, 저희 조도 실제로 한 번 쓰윽 훑어보시고는 넘어가셨습니다. 적절히 시근 껏 하시면 됩니다. ^^ 5조 : MMT, 뇌졸중 후 예방가능한 합병증, C5~T1,L2~S1 motor 기능, sore의 stage, 온열치료. 4조 : MMT 뇌졸중 후 예방 가능한 합병증, 욕창 stage, 소아정상발달, 뇌성마비 정의 2조 :  1. MMT는 무조건 왕야마  2. 경직 도수의 측정법,  3. 척수 손상 환자의 신경학적 분류 중 Key muscle  4. 등척,등속문제  5. 욕창 환자에서 처치 출제.  * 소아 정상 발달 부분 포기하지 마세요~ ㅎㅎ 쌤이 그 문제는 다들 잘 틀린다고 하셨네요 ㅎㅎ Case 제출 : case 준비는 한글파일로 만들어가셔서 프린트해 가십시오. 만약 출근을 일찍 했다면 P/E하는 곳에 있는 컴퓨터로 가만히 프린트하셔도 좋습니다. 레지던트4년차 쌤이 P/E 실 컴퓨터에 한글파일 저장하라고 말씀하시면 저장하면 됩니다. 제출하면 레지던트쌤이 강의하면서 한번씩 약자에 대한 질문을 하는 방식으로 진행됩니다. 모르는 것은 잘 가르켜 주십니다만, 약자를 모른다던가 하는 등, 너무 무식하면 안되겠죠. 조원 수에 맞게 더 복사해서 케이스 보면서 쌤이 설명해 주셨습니다. 매우매우 편한 분위기에서 간단히 끝났지요. 질문도 하시기도 합니다. 저희는 약자 강의, 전반적인 재활의학에 대한 설명, MMT 등 설명하셨습니다. 약자나 궁금한 것은 목욜 R1 선생님께 미리 물어 보세요 * Case 작성, 준비방법 : EMR에 떠있는 어드미션 노트 위주로 내면 됩니다. 그리고 CT나 MRI사진 등은 있으면 꼭 넣습니다. 다만, 그 안에 무슨 내용이 있는지 꼭 알아야 됩니다. 무슨 스코어 몇점 등은 크게 중요한 내용은 아니라고 하니까, 사진이나 약자정도는 목요일에 레지던트1, 2년차 쌤에게 미리 물어봐서 뭔지 알아놓읍시다. . management plan인가 부터는 그냥 긁는거라 R1쌤이 그대로 베끼지 말고 생각좀 해보고 질문하세요   -요약- 1. 시간 꼭 지키기. 2. 화요일 요통강의 공부해가기. 3. 새로 생겼는데, 반드시 PK는 오후 6시 까지는 대기니까 일찍보내주신다고 바로 집에 가지 마세요!!!  그리고 금요일도 마찬가지니까, 오전에 일찍 마치고 특강안듣고 가는 날이라도 12시 30분 까지 대기하세요. 부르는 일은 없었지만 대기하시길 바람..... 4. 금요일에 아침에 회진돌고 시험치고 case발표를 했었는데 case마치고 재활의학과 실습에 대한 Feedback을 적어서 제출했습니다. 한글파일로 한장 분량으로 PK 몇조 feedback이라는 제목하에그냥 적고 싶은거 적으면됩니다. 4명이 모두 합쳐서 한장'내'로 적으면되니까 '부담없이' 적으시면됩니다. 목요일날 미리 작성해서 금요일날 케이스 발표후 근전도 방안 컴터에 케이스와 피드백을 피케이폴더안에 심어놓으랍니다. ^^ 피트백은 금욜에 가기 전에 미리 A4 한장에 적어서 USB에 담아가세요~   Tip : R1쌤 194, R4쌤 190(콜번)     재활회의실 전화번호:7268