[갑상선 암 ] 보험지급 관련 문의 - 전문가의 도움 부탁드립니다

[다웁이]

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★제목에 병명을 쓰지 않으면 올린 질문을,사전 경고없이, 삭제합니다 ... 주의!! (엄격하게 지킴)  

 예: 갑상선암 -  수술을 꼭 해야하나요?      ; 저하증 - 약물복용 부작용은 없나요?

★질문:  이런경우 고지 위반이 되나요 ?

안녕 하세여 ? 여기에 올려도 되는지 모르지만, 억울해서 몇자 적습니다.

전문가님들이나 아시는분 있으시면, 도움좀  부탁드립니다 . 

저희 와이프가 이번에 갑상선암판정을 받고 병원에서 수술을 하였습니다 .

기존에 H사 프라임퓨전종합보험에 가입되어 있어(실비 보험?) 믿고 어려움없이 수술을 하고, 최종 조직 검사결과

갑상선암 판정을 받았습니다 . 수술비/입원비 포함하여 약 780만원나왔습니다 .

문제는 이제 부터 시작이 됩니다.

H사에 보험금 지급요청 자료를 제출하고나서,2-3일후 손해사정인을 통하여 실사를 나온다고 하더라고요

제가 무슨 문제가 있나요 ? 문의 드렸더니, 보험가입한지가 2년이 안되서 조사를 한다고 했습니다 .

인감및 위임장 받아가고~~ 중간 생략하고,

몇일후 손해사정인이 전화주셔서 계약전 알릴의무즉, 고지위반 하여, 보험금 지급 불가하고, 기가입된 보험 또한

이번에 해지된다고 하더라고요 어의가 없더라고요...

제가 지식이 없어 자세하게 말씀 해달라고 했는데, 아래 내용중 4)항이 고지 위반이라고합니다.  

1) 보험가입일자 : 2008년5월9일

2) 암최종판정일자 : 2009년9월16일 ( 최종 조직검사결과근거)

3) 수술일자 : 2009년8월20일

4) 초진기록지내용을 살펴보면, 2007년11.14일날 내원하여 2007년12월20일 양성 갑상선결절(8mm)   

저희도 초진기록지 내용에 대하여 최근에 알았습니다. 2007년당시 받은 세포검사는 미세침검사 결과 갑상선결절로 나왔던것 같습니다.

2007년12월20일 검사결과 당시 담당교수님은 아무런 이상이 없다고,약 및 처방에 대하여  저희가  받은적이 없었습니다 .

담당의사선생님은 혹이 너무 작아 암으로 갈 가능성은 1%도 안되다고,걱정하지 말고 가끔 정기 검사나 받으라고 하셨습니다 .

저희는 2008년 5월 보험 아시는 분으로 부터 의료실비 보험을 권유받아 가입하게되었는데,  가입 당사  본내용에 대하여,

특별히 이야기 하지 않았습니다.아니 정확하게 이야기하면, 의사가 아무런 이상이 없다고 하니, 잊어 먹었던것입니다. 

그런데 이제 와서 암으로 발전되어 수술을 받은후 보험금을 청구하는 시점에 , H보험사에서는 2007년 초진 기록지 내용에 근거

(갑상선결절 진단을 받은것을 꼬투리 잡아서..) 보험가입전 사전 고지 위반이라고 하면서 보험금 지급불가 및 자동해약된다고 합니다.

저희는 어찌해야 하는지요 ? 보험금을 받을수 있는 방법이 없는지요 ? 또한 자동 해약 되는것이 맞는지요 ?  

제가 오늘 화가 나서 그때 가입한 내역 FAX로 받아서,살펴보다가 보다가 몇가지 의문점이 있어서 문의드립니다.

< 아래 내용은 H 보험가입시 질문 사항을 토대로 정리 해보았습니다>

1) 최근 3개월이내에 의사로부터 진찰,검사를 통하여 진단을 받았거나, 그결과 치료입원.수술 투약을 받은사실이 있습니까?

     ->>> 없어서 , 없다고 했습니다 . 저희가 잘못 대답한건가요 ? (5개월전에는 있엇는데... 3개월이라고 해서 없다고 했습니다)

2) 최근 5년 이내에 의사로부터 진찰,검사를 받고 그결과 입원,수술,정밀검사(심전도,방사선,건강진단등)을 받았거나,

   또는 계속하여 7일이상 치료또는 30일이상 투약을 받은적이 있습니까?  < 이부분이 고지 위반이라고 지급 불가 하다고 합니다>

     ->>>없다고 했습니다/ H 보험사에서는 이부분을 이야기 하던데요 .. 정밀검사를 받았다고 하더라고요....뭐냐고 제가 질문을하니,

            초진기록지에 있는 내용을 보여주면서 2007년11월14일날 미세침검사를  받았다고 합니다. 

            미세침검사 정밀검사라고 하더라고요 ?

  즉,  초진기록지내용을 살펴보면, 2007년11.14일날 내원하여 2007년12월20일 양성 갑상선결절(8mm)을 받았는데,

  자기네 회사를 속이고 보험을 2008년 5월9일에 가입하였으니 ,보험금 지급이 안된다고 합니다 .    

  제가 잘몰라서 그러는데, 보험회사에서는 말하는  정밀검사란 어떤것들이 있는지요 ? 사전이나 인터넷을 찾아 보았는데, 어렵네요 ..

  한국말이 이렇게 어렵게 느껴진적은 처음이네여..

  분명히 자기네 계약서에는 정밀검사(심전도,방사선,건강진단등)으로 표기해놓고, 이제 와서 보험금 지급을 안해줄려고...

. 의도적인것 같은데,,, 제가 막따졌더니, 미세침검사가 "정밀검사 등" 에 속한다고 하네여 .... 어의가 없어서....

  CT 촬영은 방사선에 속하나요 ? 

두서 없는글 끝까지 읽어 주셔서 감사드리오며, 아시는분 있으시면, 답변이나 도움 주실수 있는곳 소개 부탁드립니다 .

감사 합니다 .

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[여북구]

내용을 자세히 읽었는데, 지금까지 보험 관련 질문을 경험하면서 본건에 대하여서 판단하건데 보험금 받기가 좀 어렵지 않나 우려됩니다. 갑상선 단순 결절도 다른 분의 경우에도 보험 가입을 안 시켜 주더라구요..YMCA나 소비자 보호단체 등에도 문의해 부시기 바랍니다... 일이 잘 풀리길 바랍니다... 힘내세요~~

[안 나]

저도 양성결절인데 부담보가입된다해서 가입할려고 어제도 오늘도 몇군데 화재보험과 상담했는데 결절을 가지고 있는상태는 안된다고 하더라구요 양성결절도 수술하고 완치소견서 첨부후 5년 부담보 가입가능하다네요 그래서 의료보험공단에 가서 5년 진단내역 열람했는데 속이고는 안되겠더라구요 힘내세요

[씩씩하고파]

안나님께서 의료보험공단에 가셔서 열람하신거예요? 보험 회사에선 열람이 불가능 한걸로 아는데 제가 잘못 알고 있는건가요???삼성에서 한시적으로 기존 가입자가 전환 하는 조건으로 병이 있어도 된다던데 알아보세요

[안 나]

네 내역을 떼올려고했는데 직원이 안된다고 하시네요 꼭 필요하면 복사해주신답니다 그래서 어떻게 나오는지 봤어요 밨더니 .........에구.......헬스로 팔이아파 진료받은건 근막염 근초염 발이 아팠는데 족저근막염이라 기록이 되어있어서 보험회사 물었더니 역시 "염"이라 기록되어있어 보험안된다네요..우째이런진단이 병원서 지급받는 보험수가와 차이가 있나보더라구요....어차피 보험은 못들지만 시간나면 진료받은 병원가서 수정되나 물어볼려구합니다 왜그런진단을 내렸는지... 근데 공단홈피에서도 인증받아 검색할수 있다네요

[짱은숙]

정말 안타까워요 고지의무 위반에 속하네요 세침도 정밀검사에 속해요 저도 수술후 보험회사에 일하지만 많이 속상한것들이 있더라구요 모르면 못 받는것이 보험이더라구요 혹이있으면 우선 가입 거절입니다 결절이있었으면 더욱이나 가입을 안해주지요 수술후에 의사소견 첨부후 부담보로 가입해주더군요 위내용으로보아 회사에서 혹이 있는것을 알았다면 무조건 가입을 안해줬을테고 그러니 회사에서는 해약을 한다는것이지요..빠른 쾌유 빌께요 좋은 답변이 아니라 미안하네요...

[화이팅 가노사]

저는 오늘 개인소송을 전문인통해서 비용최대 60만원정도 들이고 소송 시작할려고 서류준비중입니다.저는 충분히 승산이 있다고 하네요.제가 일단 해보구요 님께도 알려드리겠습니다.