4월 11일 강의정리

[최용석]

회전근개 파열(주로 극상근)

Rotator Cuff의 구성 : 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근

주로 어깨를 외전할 때 중요한 역할을 하는 근육들

	기시	종지	작용	신경지배
Supraspinatus	supraspinous fossa	Humerus의 Greater  tuberosity	어깨 외전(초기)	Suprascapular n.(C5, C6)
Infraspinatus	infraspinous fossa		어깨 외전	Suprascapular n. (C5-C6)
Teresminor	견갑골 외측면		어깨 외전	Axillary n. (C5-C6)
Subscapularis	견갑골 늑골면	Humerus의 전면부	어깨 내회전,내전	upper & lower subscapular n.(C5-C7)

회전근개 역할은 상완골두의 과도한 상방움직임 제한. GH joint 안정화.

회전근개 파열의 형태는 다양하다.

극상근 건부위에는 혈관이 문합을 이루지 않아 혈액공급이 제한되는 critical zone존재함

(퇴행화, 석회화가 잘 일어난다)

overhead activity가 회전근개 손상의 가장 큰 요인이다.

(통증 발생 병력 청취 및 직업 등을 문진하여 손상기전에 대해서 상상보기!)

(avoid aggravation, activity modification 티칭가능! 어깨 통증 확인해보기

위해 환자 스스로 외전해보며 시험하는 것 절대 금지 시키기=반복적인 손상을 입히게 되므로)

OP : A-C joint의 골극을 깎아 주더라..

어깨의 impingement

①acromial spur and subcoracoid impingement

②prominent coracoid tip

외상 등으로 다치지 않더라도 회전근개는 서서히 파열되기도 함.

scaption

어깨의 어떤 움직임이든 scaption이 많은 동작을 차지함.

스캡션(Scaption) 어깨의 굴곡과 외전의 중간에서 팔을 들어올리는 동작

삼각근 전방섬요, 중부섬유, 극상근

어깨 Abduction 시 0°~30° 극상근 작용

             30°~100° 극상근<삼각근

             100° 이상 극상근

<어깨 impingement syndrome>과 부정렬

①Head-forward posture

②Rounded shoulder

③T-spine kyphosis

상완이두근검염-SLAP

상완이두근 장두의 synovial sheath는

견봉하점액낭과 교통하고 있음

어깨 통증이 있다는 것은 극하근 소원근에 항상 weakness가 있다는

말이기도 하다. 최소 65% 힘 만들어 주기.(외전근 강화)

[견갑골과 어깨 움직임과 근육]

<Scapular>

[견갑골 상승, 상방회전]
전거근	origin	늑골 1~8번 늑간근막, 늑간건막
	insertion	견갑골 내측면
	nerve	Long thoracia n.(C5-C7)
	action	견갑골 상승, 상방회전
	비고	C6-C7 신경근문제. 전거근 약화 기능부전=suction mechanism 안되면, 익상견

[견갑골 상승]=어깨 으쓱
상부승모근	origin	후두골, 경추1~7번 극돌기
	insertion	쇄골 1/3
	nerve	Accesory n. &　C3-C4
	action	견갑골 상승
	비고
견갑거근	origin	경추1~4번 횡돌기
	insertion	견갑골 상각
	nerve	C3-C4
	action	견갑골 상승
	비고

[견갑골 내전과 후인-retraction]=견갑골 모으기
중부승모근	origin	경추 6~7번 흉추 1~3번 극돌기
	insertion	견갑상와
	nerve	accesory n.& C3-C4
	action	견갑골 내전, 후인
	비고
능형근	origin	Major-흉추 2~5번 극돌기, Minor-경추 7번, 흉추1번 극돌기
	insertion	견갑골 내측면
	nerve	Dorsal scapular n.(C5 신경근)
	action	견갑골 내전, 후인
	비고	중부승모근 없이 능형근만 작용하면 견갑골 하방회전 관찰됨

[견갑골 하강과 내전]=어깨통증치료의 핵심!
하부승모근	origin	흉추 6~12번 극돌기
	insertion	견갑극
	nerve	Accesory n.
	action	견갑골 하강, 내전
	비고	만성 어깨통증 환자 약화근육(하부승모근, 전거근)

<Shoulder>

[어깨 신전]
삼각근 중부섬유 (acromial part)	origin	견봉-acromion
	insertion	deltoid tuberosity on the humerus
	nerve	Axillary n.(C5-C6)
	action	어깨 외전
	비고
삼각근 후방섬유 (spinal part)	origin	scapular spine
	insertion	deltoid tuberosity on the humerus
	nerve	Axillary n.(C5-C6)
	action	어깨 외전! 신전
	비고
광배근 (cough muscle)	origin	천추, 요추1~5번, 흉추7~12번 극돌기, 장골, 견갑하각
	insertion	상완골 내측-crest of lessor tuberosity
	nerve	thoracodorsal n.
	action	어깨(humerus) 신전, 내회전, 내전
	비고
대원근	origin	견갑골 하각
	insertion	상완골 소결절
	nerve	subscapular n.(C5-C6)
	action	어깨(humerus) 신전, 내회전, 내전
	비고

[어깨 수평 외전]
삼각근 후방섬유 (spinal part)	origin	scapular spine
	insertion	deltoid tuberosity on the humerus
	nerve	Axillary n.(C5-C6)
	action	어깨 외전! 신전
	비고

[어깨 수평 내전]
대흉근	origin	clavicular part : calvicle medial 1/2 sternocostal part : sternum, 2~6th costal cartilages abdominal part : rectus sheath(anterior)
	insertion	Crest of the greater tuberosity of the humerus
	nerve	medial & lateral pectoral n.(C5-T1)
	action	어깨의 수평내전
	비고	대흉근+삼각근 전방섬유

[어깨 외회전]
극하근	origin	견갑와
	insertion	the greater tuberosity of the humerus
	nerve	Suprascapular n.(C5-C6)
	action	어깨의 외회전
	비고	어깨 통증이 발생하면 72%에서 어깨 외회전 근력이 약화되어 있다. 어깨 내회전 힘과 외회전 힘 사이의 균형 및 대응력은 외회전의 근력이 65% 이상은 되어줘야 한다.
소원근	origin	견갑골 외측면
	insertion	the greater tuberosity of the humerus (inferior facet)
	nerve	Axillary n.
	action	어깨의 외회전
	비고

[어깨 내회전] 0~80도
견갑하근	origin	견갑내측면
	insertion	the greater tuberosity of the humerus
	nerve	Subscapular n.(C5-C6)
	action	어깨의 내회전
	비고	어깨 통증이 발생하면 72%에서 어깨 외회전 근력이 약화되어 있다. 어깨 내회전 힘과 외회전 힘 사이의 균형 및 대응력은 외회전의 근력이 65% 이상은 되어줘야 한다.
대흉근	origin	clavicular part : calvicle medial 1/2 sternocostal part : sternum, 2~6th costal cartilages abdominal part : rectus sheath(anterior)
	insertion	Crest of the greater tuberosity of the humerus
	nerve	medial & lateral pectoral n.(C5-T1)
	action	어깨의 수평내전
	비고	어깨의 내회전, 수평내전

50대되면 퇴행화

과사용은 건염, 건초염

사용안하면 건병증, 건파열 →적절한 medical exercise와 압박 및 화침

어깨통증의 종착역 : Frozen shoulder

관절낭 유착+염증  반복 반복

당뇨있는 사람은 healing 과정이 오래 걸림

유착성 관절낭염(오십견)

치료 SC-joint AC-joint에 joint play

joint play원칙 몸의 중심에서 가까운 쪽은 천천히, 멀수록 rapid하게

muscle play 피부근육의 유착 떼기

            connective tissue 떼기

TrP 찾아 풀어 헤치기

impingement →reflexive muscle contraction→muscle spasm 발생

[문형철]

와우 대박정리 ㅎㅎㅎ

[장병선]

대박 정리 감사합니다~

[3ip-CloveR의행복]

물리치료사들이 이미 하고 있는 치료입니다...joint play도 여러부분이 있는데 그 부분까지 더 하심이 어떨지