제 13장. 치료적 수중운동 14장. 스위스 볼과 폼 롤러

목적 # 물속에서의 운동능력에 영향을 주는 물리적 요소 # 보조적인 수중운동 장비와 저항적인 수중운동 장비간의 차이점 # 수중운동을 위한 예방조치 및 금기사항 # 치료적 수중운동의 세가지 장점 # 신체 각 부위의 수중운동 3가지   " 상식은 의학에서 가장 훌륭한 의사이다" Peter Mere Latham(1789-1875)   - 최근에는 수치료를 통한 재활운동에 대한 관심이 고조되고 있으며 전통적인 방법보다는 물속에서의 운동을 더욱 강조하고 있는 추세이다. 수중운동은 지상에서의 운동이 불가능한 환자에게 좀 더 이른시기에 운동을 시작할 수 있는 환경을 제공해준다는 장점을 지니고 있다.   - 치료적 수준운동은 환자들에게 심폐혈관계 운동, 유연성, 근력 그리고 근 지구력 운동 등 전체적인 운동프로그램으로 제공될 수 있다.   1. 물의 물리적 특성 및 본질 1) 비중 - 비중은 상대밀도(relative density)라고도 불리는데, 이것은 물의 밀도에 대한 물체의 상대적인 밀도이기 때문이다. 같은 피부만큼의 물의 무게에 대한 물체의 무게의 비율이 비중이다. 물의 비중은 1이고, 물체의 비중이 1보다 크면 물에 가라앉는다.   - 사람의 비중은 신체의 근육과 지방의 조성, 체지방의 분포에 달려있다. 지방의 비중은 0.8이고, 뼈의 비중은 1.5 - 2, 근육의 비중은 1이다. 인체비중값의 평균범위는 0.95-0.97이다. 마르고 근육질인 사람은 1.10정도의 비중값을, 비만인 사람은 0.93의 비중을 갖는다. 마르고 지방량을 덜 갖는 환자의 경우엔 물에 뜨는 것이 어려우므로 수치료중 물에 뜨는 장비가 필요하다.   2) 부력 - 0.95의 비중을 갖는 사람의 경우에는 인체의 95%가 잠기고 5%는 물표면에 뜰것이다.   3) 부력중심 - 부력중심은 유체의 중력중심이며 부력이 인체에 작용하는 지점이라고 할 수 있다. 물속에서는 두가지 반대되는 힘이 인체에 작용한다. 부력은 위로 향하는 힘이고, 중력은 아래로 향하는 힘이다. 각각은 평형을 이루는 중심점을 갖고 있다.   - 인체가 평형상태로 떠 있는 것은 부력중심과 중력중심이 서로 수직으로 배열되어 있는 것이다.   4) 수력학 - 물속에서의 움직임은 움직이는 물체의 크기, 모양 그리고 속력에 대한 유체의 저항에 영항을 받게 된다.   가. 점성 - 점성은 유체분자들의 마찰력에 의해 움직임에 저항력을 발생시킨다. 응집력, 점착력, 표면장력을 이해할 수 있는 개념이 점성이다.   나. 항력 - 항력은 물속에서 움직이는 물체에 대한 물의 저항력이다. 다음 세가지 유형의 항력이 존재한다.   첫째, 형태항력 - 물체가 클수록 형태항력은 커진다. 물체가 크면 교류항력이 발생하므로 429페이지. 그림 13-2 참조   둘째, 파장항력 - 파장항력은 교류에 의한 물의 저항력이다. 물체의 속력이 크면 클수록 파장항력은 커진다. 물흔적(water wake)의 양이 파장항력의 지표이다. 물속에서 걸으면 물밖에서 걷는 것보다 5배의 저항력, 뛰면 40배의 저항력이다.   셋째, 마찰항력 - 마찰항력은 물의 표면장력의 결과이다. 수영선수들에게는 매우 중요한 요소이지만 치료적 운동에서는 크게 고려되지 않는다.   5) 정수압 - 파스칼의 법칙에 의하면 물에 의한 압력은 물에 잠긴 물체의 모든 표면적에 동일하게 작용한다고 한다. 정수압은 부종을 감소시키고 부종을 증가시킬 위험없이 운동을 할 수 있게 하는 요소이므로 수중운동은 부종환자들에게 적합한 운동환경을 제공할 것이다.   6) 수중에서의 체중부하 - 신체가 검상돌기까지 물속에 잠기게 되면 남성의 경우에는 체중의 28%를 부담하고, 여성의 경우에는 35%를 부담하게 된다.   2. 장비 - 안전장비와 운동장비로 나뉜다. 운동장비의 경우에는 보조적인 것과 저항적인 것으로 나뉜다.   1) 안전장비 - ring buyos, shepherd's crook, 구조튜브 등   2) 운동장비 가. 보조적 장비 - 부양커프, 풀 부이, 조끼와 벨트, 킥보드, 수중덤벨 등   나. 저항장비 - 수중신발, 물갈퀴 장갑 등   3. 적응증, 이점, 주의사항 그리고 금기사항   1)적응증 -  통증, 부종, 근경련, 움직임 제한, 허약, 제한된 지구력 또는 체중부담능력이 제한될 경우이다.   2) 이점 - 사지에 손상을 입어 체중을 견디지 못하는 경우 - 물속의 온기는 근육을 이완시켜주는 역할, 굵은 섬유자극으로 물리치료 효과가 있음 - 부력은 관절의 부담을 감소시켜주고 이동할때 통증을 줄여줌 - 정수압은 부종을 완하시켜 줌.   3) 주의사항 - 물에 대한 두려움, 귀 감염 등   4) 금기사항 - 전염병, 감염, 개방성 상처, 기타   4. 치료적 수중운동의 원칙 및 지침 1) 물의 특성과 관련된 원칙 - 물이 깊을수록 정수압이 커지므로 부종이 있는 경우에는 깊은 물에서 사지를 운동하면 좋다. - 지페팔의 길이가 길어질수록 형태항력이 증가하여 운동강도가 높아진다. - 활동속도를 빠르게 하면 점성에 의한 저항이 증가한다. - 물이 깊어질수록 부력은 인체에 더욱 중요한 요소로서 작용된다.   2) 수중운동 과정 가. 초기단계 - 적절한 깊이의 물에서 걷는 연습, 관절 가동범위운동 등을 시행한다.   나. 중간단계 - 환자의 상태가 회복됨에 따라 근력과 지구력의 회복이 더 중요하게 된ㄷ.   다. 발전단계 - 수중운동의 마지막 단계는 balance, coordination, agility를 회복시키는 것이다.   라. 완료단계 - 고난도 활동으로 복싱 점핑연습이나 플라이오메트릭스를 시행한다.   5. 깊은 물에서의 운동(deep-water exercise) - 가장 중요한 이점은 체중부하를 느낄수없고, 몸에 가해지는 충격이 전혀 없다는 것이다. - 422페이지 그림 13-2, 올바른 수직 정렬자세. 13-3 깊은 물에서의 달리기 자세.   6. 치료적 수중운동 - 수영장 가장자리에 서서 수중운동을 하는 사람의 자세를 정확하게 판단하는 것은 어렵다. 특히 환자가 신체적 접촉없이 고유수용기의 문제로 자세를 바르게 가지지 못하는 경우에 운동사는 물속에 환자와 함께 들어가서 자세를 바르게 잡아주는 것이 요구된다.   1) 척추를 위한 운동   가. 얕은 물에서의 척추운동 - 444. 그림 13-15 목 스트레칭 - 445. 그림 13-16 척추 굴곡-신전운동 -  그림 13-17. 몸통의 측면 스트레칭 - 그림 13-18. 골반 구부리기 - 446. 그림 13-19. 선자세의 복부운동, 회전식 복부운동 - 그림 13-20. 몸통 돌리기 - 그림 13-21. 벽밀기 운동 - 447. 그림 13-22. 끌어내리기   나. 깊은 물에서의 척추운동 - 447. 그림 13-23 양다리 들어올리기 - 그림 13-24. 몸통 돌리기 - 448. 그림 13-25. 측면 굴곡운동   2) 하지를 위한 운동   가 얕은 물에서의 보행과 평형성   - 앞으로 걷기 - 뒤로걷기 : 몸통과 다리근육의 신전근을 위한 운동. 평형능력과 협응력을 키움 - 발끝으로 걷기 : 근력과 고유감각능력을 키움 - 뒤꿈치로 걷기 : 족배굴근 및 고유감각 능력을 키움 - 한다리로 서서 중심잡기 : 정적 평형능력을 개선시킴.  전후좌우 다리운동 추가 - 런지(앞, 뒤, 옆) : 엉덩이와 무릎의 근력과 관절가동범위를 높이는데 효과적임. - 그렙바인 : 평형능력과 협응력을 높여 고유수용기 개선에 효과적임. - 뛰기   나. 얕은 물에서의 고관절 운동 - 고관절 신전운동 449. 그림 13-27. 얕은물에서의 고관절 신전운동 - 450. 그림 13-28. 얕은 물에서의 고관절 내전근 스트레칭 - 그림 13-29. 고관절 내외측 회전운동   다. 얕은 물에서의 무릎운동 - 대퇴사두근 스트레칭 : 운동시키려는 다리의 발목을 잡고 엉덩이 쪽으로 끌어올린다. - 햄스트링 스트레칭 : 450. 그림 13-30. - 451. 그림 13-31. 한쪽다리 자전가 타기 - 스쿼트 : 향상되면 점프 스쿼트를 실시. - 그림 13-32. 얕은 물에서의 스텝운동   라. 얕은 물에서의 발목운동 - 비복근, 가자미근 스트레칭 - 발뒤꿈치 올리기 - 발목강화 걷기 운동(발끝으로, 발뒤꿈치로, 발 안쪽으로, 발 바깥쪽으로 걷기) - 뜀뛰기   마. 깊은 물에서의 보행운동 - 길게 걷기, 자전거 타기, 달리기, 크로스컨트리 스키타기(452. 그림 13-34)   바. 깊은 물에서의 엉덩이 운동 - 점핑잭(그림 13-35), 양무릎들어올리기(그림 13-36), 무릎구부려 외측회전(그림 13-37), 고관절 외전운동, 발차기   사. 깊은 물에서의 무릎운동 - 양무릎 구부리기, 앉은자세에서 무릎펴기(그림 13-39. 40)   3) 상지를 위한 운동 가. 얕은 물에서의 어깨 운동 - 가슴근육스트레칭, 어깨스트레칭, 외회전근 스트레칭, 내회전근 스트레칭, 어깨 눌러내리는 운동, 어깨 외전, 내전운동, 어깨 굴곡신전운동, 수평외전내전운동, 내측외측 회전운동   나. 얕은 물에서의 팔꿈치 운동 - 팔꿈치 신전근 스트레칭, 팔꿈치구부리기, 손의 회내 회외운동, 팔꿈치 신전   4) 깊은 물에서의 상지운동 - 팔꿈치 구부려 당기기, 팔쭉펴서 당기기, 팔로 원그리기, 평형, 어깨로 밀기, 팔꿈치로 밀기, 웨이브       제 14장. 스위스 볼과 폼 롤러 - 스위스볼과 폼롤러는 환자에게 흥미와 의욕을 제공할뿐만 아니라 허리근육강화 장비로는 폼롤러만큼 장비가 없다.   1. 스위스 볼 - 오늘날, 스위스볼은 많은 단체에서 척추교정, 상체와 하체의 근력과 유연성, 균형감각, 그리고 협응력, 신체각성과 같은 정형외과적인 신체적 활동의 다양한 범위에서 사용되고 있다.   1) 스위스 볼의 활용 - 스위스볼 운동세서는 지속적인 자세를 유지하기 위하여 체중의 적절한 이용이 요구된다. 불안정한 표면은 운동수행을 위하여 동원되는 근육의 더 많은 힘을 요구할뿐만 아니라 운동에 동원되는 근육의 수도 증가시키게 된다.   - 465페이지. 중력에 의한 스위스볼 스트레칭   2) 스위스 볼의 다양한 활용 - 다양한 변형을 이용하여 힘든 정도를 조절할 수 있다. - 466페이지 그림 14-2 두팔을 이용한 지지면의 감소. - 14-3. 스위스볼과 지렛대 역할을 하는 팔 사이의 간격의 증가는 운동의 난이도를 증가시킨다. - 14-4. 스위스볼을 이용한 증가된 ROM 운동(무릎 약간 구부리기, 완전히 구부리기)   3) 스위스볼의 크기 - 신장 152 cm이하 스위스볼의 지름 45cm - 153- 170, 55 - 171- 189, 65 - 190- 209, 75 - 210 이상 85 - 신장에 따라 볼의 크기를 결정한다.   2. 스위스 볼 운동   1) 몸통운동 - 바운스와 킥. 그림 14-5. - 측면으로 다리밀기. 그림 14-6. - 측면활주. 그림 14-7. - 골반회전(시계방향으로 골반을 이용하여 원 그리기). 그림 14-8 - 앉아 있는 자세에서 몸통 회전하기.그림 14-9. - 누운자세에서 몸통 돌리기. 그림 14-10. - 무릎구부려 스트레칭하기. 그림 14-11. - 측면 스트레칭. 그림 14-12. - 흉곽스트레칭. 그림 14-1. - 누운자세에서 다리들어올리기. 그림 14-13. - 엉덩이 회전운동. 그림 14-14 - 브리징 그림 14-15. - 엎드린 자세에서 신전운동 그림 14-16. - 엎드린 자세에서 다리 들어올리기. 그림 14-17. - 수영동작. 그림 14-18. - 앉은 자세에서 복부근력운동. 그림 14-19. - 발목으로 볼 들어올리기. 그림 14-20. - 비껴 몸통 일으키기. 그림 14-21. - 엎드린 자세에서 손으로 걷기. 그림 14-22.   2) 하지운동 - 변형 스쿼트. 그림 14-23 가슴을 벽에 기대 무릎을 펴거나 굽힌자세 유지하기. - 다리 옆들기 - 하프 스쿼트 그림 14-4. - 등대고 누워 엉덩이 펴기 - 옆으로 누워 공들어 올리기. - 발끝으로 글쓰기   3) 상지운동 - 엎드려 날기(prone flys) - 엎드려 가슴펴기 - 팔굽혀펴기 - 줄당기기   3. 폼롤러(foam rollers) - 폼롤러는 신체각성이나 관절위치 감각의 향상, 균형감과 운동기능을 가지고 있는 고유수용기능의 증가, 근육의 재학습 기능 그리고 유연성과 근력의 향상을 위해 운동치료방법으로 이용된다.   4. 폼롤러를 이용한 운동 1) 몸통운동 - 요방형근 마사지 - 등마사지 - 허리가동운동 - 고양이 등만들기 - 고양이 등 펴주기 - 누운자세에서 가슴부위로 무릎당기기 - 볼 좌우 굴리기 - 허리펴주기 - 스위스볼 이용하여 몸통돌리기 - 브리징 - 옆구리 스트레칭   2) 하지운동 - IT(장경인대) 마사지 - 대퇴사두근 마사지 - 서서 균형잡기 - 전경골근 스트레칭 - 비복근 스트레칭 - 가자미근 스트레칭 - 스쿼트   3) 상지운동 - 팔뻗기 - 팔굽혀펴기 - 줄 당기기 - 줄 밀어 올리기 - 볼 던져올리기 - 엉덩이 들어올리기