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가정 외의 위험환경 |
가정 내의 위험환경 |
목욕실 |
보도의 높이가 일정하지 않을 때 보도가 움푹 패이거나 파손되어 있을 때 손잡이가 없을 때 조명이 희미할 때 미끄러울 때 (젖은 나뭇잎, 물, 얼음, 눈) |
층계에 손잡이가 없을 때 눈부시거나 조명이 적절하지 않을 때 바닥에 먼지가 많거나 국물이나 액체를 흘렸을 때 카페트가 미끄러울 때 전깃줄이 통로에 나와 있을 때 통로가 정돈되지 못하고 어지럽혀져 있을 때 |
목욕통&변기 옆에 손잡이가 없을 때 좌식변기와shower chair가 갖추어지지 못했을 때 발판이 미끄러울 때. |
(2) 시각적 환경 : 불충분한 조명, 노인 개인의 요인
2) 환자 인자
(1) 신경학적 요인
① 뇌 : 치매, 우울증, 기면증, 뇌혈관 부전증, 파킨슨 병, 간질 등
시각이상 평형이상 : 현훈(어지러움) 경추병증
말초신경병증 사지의 경직이나 허약
(2) 심혈관계 : 부정맥, 체위성 저혈압, 심근경색, 대동맥 협착증 등
(3) 소화관계 : 위장관 출혈, 설사, 배변성 졸도
(4) 비뇨기계 : 전립성 비대증
(5) 대사성 : 갑상선 질환, 부신피질 질환. 저혈당증, 만성 빈혈
(6) 근 골격계 : 퇴행성 관절염, 골다공증
(7) 약물 : 진정제(특히 작용시간이 긴 바비트레이트), 저혈당증, 이뇨제, 혈압강하제 등복용하는
약물로 균형감각이 일시적으로 소실되어 생기는 경우도 있음.
(8) 장기간의 침상안정
(9) 기립성 저혈압 : 일어서면서 갑자기 피가 하체로 몰리기 때문에 뇌로 가는 혈액이 순간적으로
부족해 현기증을 느끼고 낙상하기도 함
3. 낙상의 합병증
① 골절이나 뇌경막하 혈종 등
② 찰과상과 같은 경미한 외상 후에 누워서 꼼짝하지 않고 있을 경우 : 체온 저하증,
탈수(脫水, dehydration), 기관지성 폐렴, 신석증(腎石症, kidney stone), 욕창성 궤양(decu bitus ulcer)
과 같은 지연성 합병증이 발생하여 생명의 위협이 야기되기도 함.
③ 하지골절 : 지방 전색증(fat embolism), 심부정맥 혈전증(deep vein thrombosis)
④ 자신감을 상실로 운동의욕이 떨어지고 골다공증의 심화 현상 등이 야기
⑤ 낙상의 공포 : 자신감의 결여로 활동 감소
⑥ 재낙상의 공포 : 무서워서 더 이상 서 있으려 하지 않고, 앉으려고만 하며 자신감과 자존감을
떨어뜨려 활동을 감소시킴.
⑦ 장기간 침상 안정 : 배뇨장애, 변비, 심할 경우 탈수, 폐렴, 욕창 발생
⑧ 골 절
가장 흔한 합병증으로 골다공증이 심해지고 골의 탄력성도 점차 감소하며 충격을 완충하는 보호기전도 부족하여 골절가능성이 매우 높음
-고관절 주위 골절(hip fracture)
골절 후 1년 이내에 약 20%가 사망하게 되는 추락의 합병증 중 가장 심각한 문제
환자가 고관절을 굴곡 할 수 없는 위치(측면 or 후외방)로 넘어지면서 손이 먼저 땅에 닿지 않는 경우 발생
고관절부위가 최초로 지면에 접촉될 경우, 대퇴 전자부가 압박되면서 여러개의 조각으로 깨어짐
대부분 60세 이상에서 발생하고 90% 이상은 추락사고에 기인함.
1000명당 여자 7.4, 남자 3.6으로 보고 되며 연령에 따라 기하급수적으로 증가
- 척추골절(spine fracture)
후방으로 넘어져 엉덩이가 최초로 지면에 접촉되면서 척추체가 압박되어 발생되는 것으로
신경손상이 동반되는 경우는 드뭄.
침상에 누워있는 기간이 길어지기 때문에 자립하기가 더 어려워짐.
-손목주위 골절(wrist fracture)
손목의 골절 중 요골 원위부 골절(distal radial fracture)이 가장 흔함.
환자가 전방 또는 측방으로 넘어지면서 손으로 땅을 짚어서 발생되는 것.
⑨ 심리적 충격 : 낙상 증후군(postfall syndrome)
신체적 손상은 없지만 낙상으로 받은 정신적 충격과 또 재낙상의 두려움, 불안감,자신감 상실,
사회적 위축, 일상생활에서의 제약, 넘어진 후 목발을 사용하는 것.
⑩ 가족에게 미치는 영향
노인의 낙상을 예방하지 못한 것과 낙상을 받은 후 일상활동에서 많은 제약을 받고, 독립성을
잃게 되는 것에 대해 죄의식을 느끼게 됨.
4. 낙상 시 대처방법
1) 낙상시 어떻게 할 것인가?
① 낙상한 장소에 그대로 두고 심하게 다친 곳이 있는지 살핌
② 의식이 없으면 즉시 의사나 구급차를 부름
③ 의식이 있으면 아픈 곳을 묻고, 머리․팔․다리․엉덩이를 차례로 보며 이상하거나 형태가변한 곳이
있는지 잘 살핌(골절이 있을 수 있기 때문)
④ 멍든 부분은 얼음주머니를 대어 줌
⑤ 환자를 최대한 편안하게 함
⑥ 통증이나 출혈이 없다면 침대나 의자로 옮김(가능하면 두 사람이 함)
2) 유의 사항
① 심한 통증을 호소할 때는 환자를 옮기지 않음
② 이상하게 보이는 부분이 있을 때(골절 의심)는 환자를 옮기지 않음
③ 입, 코, 귀 등에서 분비물이 있을 때는 환자를 옮기지 않음
④ 출혈이 있거나 의식이 없을 때는 옮기지 않음
5. 낙상 예방법
1) 일상생활에서의 예방
① 규칙적 운동 : 근력강화를 위함
② 날씨가 추울 때는 옷을 많이 입도록 함
③ 뒷 굽이 낮고 폭이 넓으며 미끄러지지 않는 편안한 신발을 착용
→ 고무 바닥에 굽이 낮은 신을 신도록 함
④ 어지럼을 느낀다든가 도로면이 고르지 않은 곳을 걸을 때는 균형을 잡기 위해 지팡이나 보행기를
이용
⑤ 무거운 물건이나 큰 물건을 들지 않도록 함
⑥ 누워 있거나 앉은 상태에서 일어날 때는 갑자기 일어나지 않도록 주의
2) 환경요인 정비
(1) 어두운 실내 조명 개선
① 거실과 계단, 현관, 화장실을 밝게 하고, 자다가 한밤중에 일어날 때도 불을 키도록 함
② 정전을 대비하여 침대 옆에 손전등을 보관. 한 달에 한 번씩 배터리 점검
③ 침대에서 손이 쉽게 닿는 곳에 전등 스위치를 설치
(2) 주위 정돈 : 방이나 마루에 걸레나 장난감이 널려 있는 것은 치우도록 함
(3) 미끄러운 바닥, 손잡이 없는 목욕탕 시설 등을 점검하고 개선
(4) 노인이 사는 주변은 충격을 줄이는 코르크나 두터운 카페트 등을 사용
(5) 카페트의 가장자리에 테이프를 바닥에 붙여 고정
(6) 목욕탕에는 타일 때문에 미끄러지지 않도록 매트를 깔도록 함
(7) 노인의 방 : 세면대와 목욕탕 가까이 있는 방으로 하는 것이 좋음
(8) 가구를 친숙한 위치에 배치
(9) 부엌
① 자주 사용하는 것들을 쉽게 손이 닿는 곳에 두어야 함
② 싱크나 스토브 옆에 미끄럼 방지 고무 매트 설치하고 엎지른 것은 즉시 치움
③ 엎지른 것은 즉시 치워야 함
④ 부엌 바닥을 미끄럽게 하는 세제는 피하고, 러그를 깔아 놓지 않도록 함
3) 식이 요법 : 적당한 영양식을 섭취하여 적절한 체중을 유지
4) 운동
① 규칙적인 운동으로 골과 근육을 강화시킴
② 정상보행이 어려운 노인의 경우 보조기 사용한 보행을 교육
③ 쉽게 따라할 수 있는 무리가 가지 않는 운동 실시
* 의자에 앉은 상태에서 한쪽 다리를 쭉 뻗은 후 발목을 앞으로 민다.
30회씩 3회 실시한다.
* 좌측과 동일한 자세에서 이번에는 발목을 몸 쪽으로 당긴다.
30회씩 3회 실시한다.
* 의자 뒤에 서서 한쪽 다리를 그림과 같이 가볍게 들고 양팔은 쭉 뻗은 상태에서 균형을 잡는다.
30초간 균형을 잡으면서 실시한다.
* 왼손은 의자를 살짝 잡고 오른쪽 무릎을 90도 각도로
올리고 30 초 간 균형을 유지한다. 이때 왼손은 허리춤에 살짝
대고 좌 우측 3회 각각 반복한다.
5) 기타
① 적절한 보호 패드를 착용
② 시력․청력의 저하, 근력의 약화, 평형감각 저하, 평형에 지장을 주는 만성질환이나 약물을 복용하는
경우 청력을 정기적으로 검사하고 적절하게 교정
③ 어지러움, 두통을 일으킬 수 있는 안정제나 근육이완제, 고혈압 약물 등에 의해 낙상이 더 잘
일어날 수 있으므로 복용하고 있는 약물 확인
④ 평형장애 노인은 적은 알코올 섭취에도 많은 장애를 받을 수 있으므로 금주해야 함
빙판길을 걸을 때, 긴 코트․드레스, 나이트가운, 로브를 피함(걸려 넘어질 수 있기 때문)
양말이나 스타킹만 신은 채 미끄러운 바닥을 걷지 말아야 함
청력이나 시력을 정기적으로 점검
6) 시설(병원, 요양원)에서의 예방
① 병원기구들(휠체어, 보행기, 지팡이 등)을 안전하게 사용하는 방법을 알도록 교육
② 장기간의 침상안정 후에는 운동을 하여 근육 강화
③ 튼튼하고 안전한 물체에만 의지하여 붙잡도록 함
④ 감각장애가 있거나 활동장애가 있는 노인은 움직여야할 때 도움을 청하도록 함
Ⅲ. 결 론
지금까지 낙상이 어떤 것이며, 노령인구의 증가로 인한 낙상의 현황과, 원인, 합병증, 그리고 대처 방법과 예방법에 대하여 살펴보았다. 노인의 낙상은 골다공증이나, 다른 신체적 질병 뿐 만 아니라 불안감이나 자신감 결여 등의 심리․사회적인 요인, 주변의 여러 환경 등에 의해 일어남을 알 수 있었다. 또 이러한 낙상의 결과로 골절이나 찰과상을 비롯하여 더 나아가 사망까지 발생할 수 있다는 것을 알게 되었다. 낙상 후 1시간 이상 눕게 되었던 사람의 약 50%가 6개월 이내에 사망했다고 한다. 이처럼 낙상은 노인을 장기간 침상에 머물게 하여 여러 가지 활동능력을 감소시키는 것은 물론, 사망까지 초래하는 상황으로 우리가 절대 간과하고 지나쳐서는 안 될 요소이다. 낙상은 한번 발생하면 여러 가지 신체적․심리적 합병증이 발생하므로 미리 안전한 환경을 마련하고, 근골격계를 튼튼히 할 수 있는 운동들을 노인의 시각에서 교육하여 예방하는 것이 가장 중요한 과제라고 생각한다. 따라서 지역사회나 의료단체, 정부차원에서 노령인구의 증가로 인한 여러 가지 문제점을 막기 위해서는 체계적이고 철저한 교육이 필요할