크렉산주(성분명 : enoxaparin sodium)에 대하여

항암치료 중 발생한 대뇌정맥동 혈전증에 장기 투여된 크렉산(주)에 대하여 □ 청구내역 (여/45세) ○ 상병명 : 상세불명 위의 악성 신생물, 상세불명 유방의 악성 신생물, 뼈 및 골수의 속발성 악성 신생물, 폐 색전증, 대뇌동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증, 상세불명의 간질 ○ 주요청구내역 [주사료] 크렉산주 40mg 60X1 (2A X30일분) [원외처방전] 리피토정 10mg 1X30 테그레톨씨알정 200mg 1X30 덱사메타손정 32X2 [특수영상] 일반전산화단층영상진단-복부 1X1 □ 진료내역 ○ 입원기록 (11.29 ~ 12.6) - 진단명 : 위암 - 입원사유 및 병력요약 7월 건강검진으로 시행한 위장 조영술에서 종양발견 7.15 위내시경검사 및 생검 → 위암, 유방에 전이됨 최근 수일간 사물의 이름 (전자렌지 등 몇 가지) 기억이 나지 않는 증상 있었으며 발음이 약간 어눌한 것 같았다고 함 11.18 아침 경 이야기 나누던 도중에 사지가 뻣뻣해지면서 뒤틀리는 양상으로 5분간 지속되는 간질발작 1회 발생함. 의식 있는 상태로 구급차로 이송할 때 잠시 의식 찾았으나 다시 기억 없어졌으며, 타 병원 응급실 도착 후 같은 양상의 간질발작이 다시 발생하여 5분 정도 지속되어 진정제 주사 맞고 소실됨. 이에 입원하여 뇌졸중 진단 받은 후 치료 받았음. 후유증 없음 응급실에서 간질약제 투여 후 병동 입원함 #1. Factor8 and 11이 선천적으로 증가되어 있어서 정맥 혈전증이 발생하였을 가능성이 있음. 위암이 촉진요소가 되었을 것으로 생각되며, 뇌 전이를 배제할만한 논리적 근거가 될 수 있음 12.1 병변부위 에 대한 신경과 의견 : 정맥경색, 항응고제 투여 12.3 유럽신경과학회 지침, 금기가 없는 뇌정맥동 혈전증: 크렉산 투여 12.5 적절한 항암제 치료 시점에 대해 신경과 의견: 항암제 지연 가능하다면 일단 환자 안정화 된 후 약 2~3주후가 좋음 크렉산의 사용에 대하여: 일단 신경과의 경우 크렉산 대신 헤파린 --> 와파린의 방법을 사용함. 이 환자의 경우 와파린 이 금기라면 이 경우에 대해서는 언급할 의견은 없음 12.6 퇴원 현청구분) 외래 ○ 12.13 크렉산주 투여 ■ 참고 ○ 크렉산주 식품의약품안전청장 허가사항 ○ Adams and Victor's Principle of Neurology, 7th Edition, p734 - p735 ○ Harrison's Principle of Internal Medicine, 16th Edition, 2005.p691~692 ○ Goodman and Gilman's Pharmacological Basis of Therapeutics 10Th.ed. McGraw-Hill Companies.2001 p1524 ○ Devita, Hellman, Rosenberg Cancer principle & practice of oncology 7th ed. P2,195 lippincott Willans & Wilkins, 2005. ○ Venous Thromboembolic Disease. NCCN Clinical Practice Guideline I Oncology, 200 ○ Büller HR et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004 Sep;126(3 Suppl):401S-428S ○ Einhäupl K et al. EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis. Eur J Neurol. 2006 Jun;13(6):553-9. ○Nishioka J et al. Low-molecular-weight heparin in cancer-associated thrombosis: treatment, secondary prevention, and survival. J Oncol Pharm Pract. 2007 Jun;13(2):85-97 ■ 심의내용 크렉산주(성분명 : enoxaparin sodium)는 심재성 정맥혈전증 치료 시 통상 단기간 투여를 인정하고 있으나 암환자에게 발생한 혈전증에 있어서는 최근 임상문헌 등에서 wafarin에 비해 효과가 우수하고 재발률을 낮추는 등의 장점이 있는 것으로 보고되는 바, 이를 참조 암환자에게 발생한 혈전증에는 3주간 투여를 인정키로 함. [2007.12.24 진료심사평가위원회]