요방형근

[문형철]

거의 모든 허리통증에서 문제되는 근육 

요방형근 - kidney - psoas major

- 콩팥의 위치를 잘 고려해서 침을 놓아야 ....좌측 콩팥 L2, 우측 콩팥 L3 level

1. 요방형근은 12번째 늑골, 요추 1, 2, 3,4번 요추의 횡돌기 - 장골능, 장요인대

2. deep fiber와 superficial fiber로 나눔. 

3. 요방형근은 네가지 기능 - 요추 측굴, 장골들어올림, 요추신전, 호기시 12번째 늑골고정

4. 선채로(닫힌사슬) 허리굴곡 45도에서 근수축을 시작하는 근육, 90도에서 최대활성화(클릭)

   참고) 요추 45도 굴곡시 후관절 부딪힘 발생.

5. 허리통증이 있을때 항상 살펴야 하는 근육 - 요방형근, 척추기립근, 장요근, 내외복사근, 복직근, 대둔근, 중둔근, 대퇴근막장근 등

6. 지속적으로 앉아서 요방형근을 수축하면 "근피로" -> 혈액공급장애 -> 근육과 fascia의 유착 -> muscle spasm

7. 얀다 선생님의 분석

- 고관절 외전은 중둔근과 소둔근에 의해서 일어남

- 중둔근과 소둔근이 약화 또는 inhibited되면, 대퇴근막장근이나 요방형근은 주동근으로 변함. 

- 요방형근이 주동근이 되면 보행 유각기동안 hip hiking이 야기됨

- 그 결과 요추분절에 side bending 압박힘이 증가함. 

- 그래서 tight 요방형근은 숨겨진 요통의 원인임. 

panic bird...

요방형근 활성화

kidney 위치!

- 요방형근, 장요근안쪽

- 좌측은 L2 level,  우측은 L3 level

The Quadratus lumborum is a muscle in the lower back. It is irregular and quadrilateral in shape, and broader below than above.

Structure[edit]

It originates from the lower border of the last rib for about half its length, and by four small tendons from the apices of the transverse processes of the upper four lumbar vertebrae. It inserts via aponeurotic fibers into the iliolumbar ligament and the internal lip of the iliac crest for about 5 cm. 

Occasionally a second portion of this muscle is found in front of the preceding. It arises from the upper borders of the transverse processes of the lower three or four lumbar vertebræ, and is inserted into the lower margin of the last rib.

Relations[edit]

Anterior to the Quadratus lumborum are the colon, the kidney, the Psoas major and (if present) psoas minor, and the diaphragm; between the fascia and the muscle are the twelfth thoracic, ilioinguinal, and iliohypogastric nerves.

Variations[edit]

The number of attachments to the vertebræ and the extent of its attachment to the last rib vary.

Functions[edit]

The quadratus lumborum can perform four actions:

1. Lateral flexion of vertebral column, with ipsilateral contraction
2. Extension of lumbar vertebral column, with bilateral contraction
3. Fixes the 12th rib during forced expiration
4. Elevates the Ilium (bone), with ipsilateral contraction

- 한쪽의 요방형근 수축시 요추의 측굴

- 양측 요방형근 수축시 요추의 신전

- 강한 호기동안 12번째 늑골 고정

- 한쪽 요방형근 수축시 장골의 상승

Back pain[edit]

The quadratus lumborum, or QL, is a common source of lower back pain.^[1] Because the QL connects the pelvis to the spine and is therefore capable of extending the lower back when contracting bilaterally, the two QLs pick up the slack, as it were, when the lower fibers of the erector spinae are weak or inhibited (as they often are in the case of habitual seated computer use and/or the use of a lower back support in a chair). 

Given their comparable mechanical disadvantage, constant contraction while seated can overuse the QLs, resulting in muscle fatigue.^[2] A constantly contracted QL, like any other muscle, will experience decreased blood flow, and, in time, adhesions in the muscle and fascia may develop, the end point of which is muscle spasm.

- 지속적으로 앉아서 요방형근을 수축하면 "근피로" -> 혈액공급장애 -> 근육과 fascia의 유착 -> muscle spasm

This chain of events can be and often is accelerated by kyphosis, which is invariably accompanied by rounded shoulders, both of which place greater stress on the QLs by shifting body weight forward, forcing the erector spinae, QLs, multifidi, and especially the levator scapulae to work harder in both seated and standing positions to maintain an erect torso and neck. The experience of "productive pain" or pleasure by a patient upon palpation of the QL is indicative of such a condition.

- 위와 같은 일련의 반응은 kyphosis에 의해서 악화됨

- 둥근어깨에 의해서 촉발되고, 체중부하가 앞으로 쏠리면서 요방형근에 큰 부하가 주어짐

- 척추기립근, 요방형근, 다열근, 특히 견갑거근까지..

Hip abduction is performed primarily by the hip abductors (glut medius and minimus). When the glut med/min are weak or inhibited, the TFL or QL will compensate by becoming the prime mover. The most impaired movement pattern of hip abduction is when the QL initiates the movement, which results in hip hiking during swing phase of gait. Hip hiking places excessive side-bending compressive stresses on the lumbar segments. Thus, a tight QL may be another hidden cause of low back pain (Janda 1987).

얀다 선생님의 분석

- 고관절 외전은 중둔근과 소둔근에 의해서 일어남

- 중둔근과 소둔근이 약화 또는 inhibited되면, 대퇴근막장근이나 요방형근은 주동근으로 변함. 

- 요방형근이 주동근이 되면 보행 유각기동안 hip hiking이 야기됨

- 그 결과 요추분절에 side bending 압박힘이 증가함. 

- 그래서 tight 요방형근은 숨겨진 요통의 원인임. 

When the hip adductors are tight or hypertonic, their antagonist (gluteus medius) may experience reciprocal inhibition. The gluteus medius will become weak and inhibited. This in turn may cause hypertonicity of ipsilateral QL. Chronic hypertonicity of QL tends to cause low back pain due to its ability to create compressive stress on lumbar segment. 

- 고관절 내측근육이 tight 또는 hypertonic일때, 내전근의 길항근은 중둔근이 상호억제가 일어남.

- 중둔근은 또한 약해지고 억제됨.  그 결과 한쪽 요방형근의 hypertonicity가 야기됨.

- 요방형근의 만성적인 hypertonicity는 요통의 원인이 되고, 그 이유는 요추분절의 과도한 압박힘때문임. 

Current studies show that application of heat or ice, massage, and estim will not leave long-term benefits. Careful assessment of muscular imbalances and movement impairments by a therapist is recommended in order to address the underlying issues mentioned.^[3] While stretching and strengthening the QL are indicated for unilateral lower back pain, heat or ice applications as well as massage should be considered as part of any comprehensive rehabilitation regimen.^[4]

- 최신연구는 핫팩, 얼음팩, 맛사지등이 장기간 치료효과가 없음. 

- 주의깊은 근육 불균형과 움직임 기능부전을 치료사가 해결해야 한다는 연구

요방형근 스트레칭

- 반드시 허리의 통증, 척추의 불안정성이 있는 상태인지 아닌지를 살핀 후 안전하게 열린사슬상태에서 스트레칭을 할 것인지, 체중부하를 주는 닫힌 사슬상태에서 스트레칭을 해도 되는지를 결정해야

- 요방형근 안전한 스트레칭 순서

요방형근 Trp  탐구

[heoss]

감사합니다.

[이성용]

감사합니다....너무 좋아요...

[10최영태]

개인적으로 주변에 60대 이상의 특히 여성분들 중에, 요방형근을 오래 쓰셔서 통증이 간헐적으로 있으신 분들이 꽤 있었습니다. 좌우 근육의 언밸런스가 발견되나, 근육의 단축이나 염증보다는, 오래간 사용으로 인해 노년기에 근육과 인대가 늘어나 좌우의 장력과 탄력에 차이가 생겨버린 경우, 온팩과 휴식을 통한 재생력을 상하지 않게 하는 일시적인 통증완화법 이외에는 아는 방법이 없었습니다.. 이런 경우 어떤 식으로 치료할 수 있나요?

[문형철]

근육은 muscle spasm, TrP, fibrosis, doms 통증과 손상(strain)밖에 없습니다.
결국 shortening lock, lengthening lock, fibrosis 등이 결과입니다.

질문을 위한 전제가 틀렸다는 이야기입니다.

shortening lock은 정확한 스트레칭으로 근육의 길이회복, TrP치료
Lengthening lock은 짝힘의 문제이므로 길항근과 주동근의 문제이고 결국 TrP치료의 문제입니다.

모두 스트레칭, 적절한 근수축의 반복, 근지구력, 근력 회복, 협응수축능력을 회복시키는 것이 치료입니다

[조영훈]

스트레칭, 적절한 근수축의 반복, 근지구력, 근력 회복, 협응수축능력을 회복시키는 것이 치료!
아직 어렵네요^^;