|
|
절 차 |
노화로 인한 변화 |
|
일반적
조사 |
-신장과 체중을 측정한다
-걸을 때 기동성과 보행을 관찰한다. 보행곤란이 있으면 발과 신발을 조사한다. |
-머리와 목은 앞으로 기울어지고 어깨는 앞으로 둥글게 휘고, 상지는 팔꿈치와 팔목에서 약간 굴곡되고, 엉덩이와 무릎도 약간 굴곡되며 척추 후만곡을 볼 수 있음
-기능성과 보행변화의 원인 : 약물작용, 발의 모양 이상, 하지운동신경의 병리, 시각변화 등 |
|
-신체 각 부분을 검진할 때 피부를 시진한다.
-피부 긴장도를 사정한다:손, 등, 이마, 쇄골부위를 엄지와 검지 사이에 쥐고 실시한다. |
-창백과 불투명성 증가
-10년마다 10-20% 색소침착(검버섯, 노인성 흑점, 노인성 각화)
-피부 건조증
-추위에 민감, 피부온도 저하
-피하지방의 감소로 인한 뼈의 돌출
-피부가 얇아짐
-피부 탄력성 감소 |
|
-일반적인 건강상태, 통증징후, 행동과 얼굴표정, 영양상태, 위생과 몸치장, 언어패턴 등을 사정한다. |
|
|
활력
징후 |
-혈압 |
-수축기 혈압은 연령에 따라 점차적으로 약간씩 증가, 수축기 혈압이 160㎜Ｈｇ은 비정상
-체위성 저혈압이 혼합 |
|
-맥박 |
-심박동수는 약간 느려짐
-스트레스나 운동시 박동수 증가는 더 천천히 발생함
-말초맥박은 횟수가 증가할 수 있음 |
|
-호흡 |
-일반적으로 폐활량 감소
-늑골 관절의 석회화로 폐확장 감소 |
|
-체온 |
-성인에 비해 체온이 낮은 경향이 있음 |
|
두부 |
-두개골, 모발, 두피의 크기, 모양과 두개골의 대칭성을 시진하고 촉진한다. |
-멜라닌 색소의 감소로 은빛으로 변할 수 있음 |
|
-측두동맥을 촉진하고 청진한다 |
|
|
-얼굴을 시진하고 촉진한다 |
-여성인 경우 에스트로겐의 감소로 털이 있을 수 있음. |
|
-뇌신경 1,5,7번을 검사한다 |
|
|
눈과 시력 |
-시력을 평가한다
:문설주와 의자 가장자리를 손으로 만지는지 관찰한다.
:의복 위의 반점과 얼룩을 점검한다.
:손과 팔에 화상이 있는지 시진한다.
:대화시 검진자를 보는지 아니면 위를 보는지를 본다. 이는 중심시야보다는 주변시야의 사용을 나타낸다
-모양과 대칭성, 안검과 속눈썹, 누관, 수정체, 각막, 홍채, 동공에 주목하면서 외안구조를 시진하고 촉진한다. |
-정상시력 : 20/20(1)
-연령의 증가에 따라 눈부신 빛에 대한 감수성 증가
-연령의 증가에 따라 주변 시야 감소
-물체의 깊이와 색깔의 인식력 감소. 특히 파란색, 초록색, 보라색의 구별이 어려움
-눈물 생성의 감소로 안구 건조증
-결막 : 약간 노란색으로 변함 |
|
귀와청력 |
-면담. 관찰. 시계소리 검사. 속삭임 검사를 시행하여 청각을 평가한다. |
-10-40%에서 이명 발생 |
|
-외이를 시진하고 촉진한다. 보청기, 안경이나 비강 캐뉼라와 같은 다른 기구와 접촉하고 있는 피부표면이 압력을 받고 있는지 주의를 기울인다. |
-이개는 병변이 없어도 자랄 수 있음 |
|
구강 |
-구강모습, 기능변화, 턱의 치열부정, 침분비의 감소, 미각의 변화와 치아 상실 등을 관찰한다. |
-진피의 탄력성 감소로 입술의 주홍선 경계가 없어질 수 있으며 오브라진 입모양이 나타날 수 있음
-잇몸과 구강점막은 모세혈관 혈류감소로 창백하게 보일 수 있음
-타액분비의 감소로 구강점막이 건조함
-충치로 인한 치아상실, 보철치아
-치아의 색깔이 노랗게 변함
-미뢰 및 침분비의 감소로 인한 미각 감소 |
|
목 |
-상지의 구조, 림프선, 갑상선,경동맥을 검진한다 |
-목의 근육강도와 운동범위 약간 감소 |
|
상지 |
-상지의 구조, 손톱을 시진한다 |
-근섬유소의 감소로 인한 근육의 위축
-손의 골간 : 깊어져서 앙상하게 보임
-손톱 : 천천히 자라고 두꺼워져 윤택 상실 |
|
전흉부 |
-유방과 액와를 시진하고 촉진한다. 노인은 머리 위로 팔을 올리지 못할 수 있으므로 유방의 시진, 촉진을 위해 앞으로 구부린 체위, 좌위와 같은 변형된 체위가 사용될 수 있다. 늘어진 유방은 양손촉진이 효과적이다. |
-여성 :연력의 증가에 따라 지지근육과 선 조직의 위축으로 유방은 늘어지고 이완되어 흔들거림
-남성 : 호르몬의 변화로 여성형 유방이 나타날 수 있음. |
|
-흉부를 시진, 촉진, 타진, 청진한다. 심음청진이 어려울 경우 앞으로 기댄 자세로 앉힌 후 청진을 하면 심음 강도가 증가되어 청진하기가 용이하다 |
-척추후만곡, 호흡근육의 위축, 잔기 폐용량의 증가로 전후직경 증가
-늑골 연골의 석회화로 인한 좌/우 직경 감소
-흉부확장 감소
-잔기 폐용량의 증가로 폐의 타진시 과도 공명됨
-환기 공기량의 감소로 인한 호흡음 감소
-노화로 인한 구조적 변화로 심첨충동부위가 중앙쇄골선의 외측에 위치할 수 있음 |
|
등 |
-근골격 구조를 평가한다. |
-척추후만곡
-뼈의 과잉성장 : 골관절염으로 C6 C7에서 척추돌출을 볼 수 있음 |
|
-척추와 신장위에서 주먹 타진법을 수행한다.
-후흉곽을 타진한다. |
|
|
복부 |
-복부를 4분원에서 시진, 청진, 촉진, 타진한다. 복부 근육의 긴장도가 줄어든다면 복부촉진은 훨씬 쉽다. |
-복부의 외형 : 피하지방의 복부축척과 근골격계의 변화로 더욱 둥글어지거나 돌출하게 됨 |
|
-간, 비장, 신장, 방광을 촉진하고 타진한다. 간의 위, 아래 경계선을 측정하여 간의 크기를 사정한다. |
-간 :폐 팽창과 횡격막이 납작해져 하부경 늑골연을 넘어 팽창할 수 있음.
-방광 : 연력이 증가할수록 방광 용량의 감소로 촉진이 어려움 |
|
하지 |
-근골격 구조, 피부, 발톱을 시진한다. 근골격 기능을 검사한다. |
-발톱 : 황색의 증가, 윤택과 융선의 감소
-근골격계의 구조 : 근육의 강도 감소, 근육의 위축 |
|
-후경골 발등, 슬와부위의 맥박을 촉진한다. |
-맥박의 크기는 변화 없음 |
|
-심부건 반사를 검사한다. |
-하지의 심부건 반사 반응은 감소 |
|
-감각기능을 검사한다. |
-뇌의 퇴행과 촉각 압력 감수기의 퇴행으로 진동감 감소. 특히 70세 이후에 감소하고 상지보다는 하지에서 더욱 감소함. 경골위의 진동감은 없을수도 있음
-위치감도감소. 노인의 30%에서 엄지의 위치각 완전 상실 |
|
외부
생식기
골반
직장 |
-외부 생식기를 시진한다. 여성 노인은 근골격계의 변화로 절석위를 취하는 것이 불편할 수 있으므로 왼쪽 심스위를 사용할 수 있다. |
-에스트로겐의 감소로 치모가 가늘어지고 희어지며, 소음순이 납작해지고 주름이 증가하며, 음핵의 크기가 감소함 |
|
-질과 자궁경부를 시진한다. |
-섬유화로 질은 좁아지고 질분비의 감소로 질점막은 건조해지고 창백해짐 |
|
-질, 자궁, 부속기를 촉진한다. 질의 크기가 감소하므로 양손 촉진시 두 손가락 대신 한 손가락을 사용한다. |
-60세경 자궁과 난소크기가 약 50%로 감소함 |
|
-직장을 검사한다. |
-젊은 여성과 비슷함 |
|
-외부 생식기를 시진한다. |
-성호르몬의 감소로 치모는 가늘어지고 희어지며, 음경과 고환의 크기는 감소하고 고환은 덜 단단함. |
|
-탈장을 시진하고 촉진한다. |
|
|
-직장과 전립선을 검진한다. |
-전립성 비대증은 노화로 인한 정상적인 변화가 아님. |
