Re:11회모고

[영샘]

제 컴퓨터에 이상 있어 자료를 파일로 못올려요~

이렇게 드릴께요~

진단 : 폐색전증

관류 감소	색전으로 혈류가 막히면 그 혈관이 공급하는 폐 부위 관류가 감소하며 환자는 계속 환기를 하지만 관류가 없어 환기-관류 비율이 맞지 않아 저산소혈증 발생
혈관수축	저산소혈증으로 혈관수축이 폐색전증을 악화시킨다.
우심부전	혈전으로 막혀 폐혈관 압력이 증가하면 우심장 부하가 증가되어 우심부전 발생

2. 상악동, 전사골동, 전두동

부비동 시진	급성 부비동염	얼굴의 침범된 부비동 부위와 눈 주위가 붉게 부어 있는 발적, 종창
	만성 부비동염	비강점막이 발적, 부종, 두꺼워짐
부비동 촉진	상악동	눈 아래에 위턱굴(상악동) 위에 압력을 가한다.
	사골동	사골동은 코양쪽 비근부와 안와주위에 압력을 가한다.
	전두동	눈썹 위 이마굴(전두동)에 압력을 가한다.
	정상	정상적으로 압통은 없다.
	급성 부비동염	안면 및 침범된 부위의 압통이 있다.
부비동 타진	상악동	상악동은 눈 아래를 두드린다.
	사골동	사골동은 코 양쪽 비근부와 안와주위를 두드린다.
	전두동	전두동은 눈썹 위 이마 주위를 두드린다.
	정상	부비동은 공기로 차있어 공명음
	급성 부비동염	부비동에 화농성 물질로 둔탁음
부비동의 광선투시법	상악동	방법	대상자에게 입을 크게 벌리고 머리를 뒤로 약간 젖히고 빛을 각 눈의 안쪽면 바로 하방으로 비춘다.
		정상	벌린 입을 통해 경구개에 붉은색의 빛이 투과되면 공기가 차 있는 상악동으로 정상
		부비동염	상악동에 분비물, 울혈, 화농성 액체, 점막 비후로 빛이 없다.
	전두동	방법	검사실은 완전히 어둡게 하고 강하고 가는 광원을 사용하여 빛을 눈썹 아래에 코에 가깝게 편안하게 놓고 손으로 빛을 가린다.
		정상	빛이 공기가 찬 전두동을 지나 전두부로 갈 때 희미한 붉은 발광
		부비동염	전두동에 분비물, 울혈, 화농성 액체, 점막 비후로 한 쪽, 양쪽 모두에 빛이 없다.

3.

구분	아동결핵	성인결핵
감염 방법	초감염 결핵	재감염, 재활성화 결핵
초기 폐병변	초기의 폐병변은 폐하부	초기의 폐병변은 폐첨부, 쇄골 상부
진행 양상	혈행성 진행으로 속립 결핵	기관지성 진행으로 건락화 괴사, 공동
국소 림프절	국소 림프절 침범은 흔함 병변 주위의 임파선이 붓는다.	국소 림프절 침범은 없음
치유 양상	주로 석회화 치유	주로 섬유화 치유

4.

INH	부작용	의의	결핵균에 노출된 과거력에 예방 목적으로 isonaizid 단독 사용 Isoniazid를 다른 항결핵 약물과 함께 투여하여 내성 발생 예방 임산부에게 안전
		간장애
		말초신경염	과량 투여 시 Vit B6(pyridoxine:신경 전달 물질 합성) 예방적 투여
		과민 반응	피부 발진, 발열
		당뇨병약	경구용 당뇨병약의 배설 촉진으로 경구용 당뇨병약의 혈중 농도 감소
		발작	phenytoin(Dilantin)과 함께 복용 시 phenytoin toxicity, 발작 발생
Rifampin(RFP)	부작용	간장애
		위장장애
		과민 반응	과민 반응, 피부 반응, 열
		혈소판 감소	자반
		오렌지색 분비물	소변을 포함한 분비물이 오렌지색, 연성 콘택트렌즈가 변색
		약물교차 반응	경구용 혈당제, theophylline, 스테로이드제, digitalis, 경구용 항응고제, 경구용 피임약의 배설 촉진으로 반감기를 감소시켜 약의 혈중 농도 감소로 많은 투여량이 요구된다.
PZA (Pyrazinamide)	부작용	간장애
		위장 장애
		과민 반응	피부 발진, 피부염
		요산혈증	purine의 대사장애로 요산혈증과 다관절통 단백질인 purine의 최종 대사 산물이 요산
EMB (Ethambutol)	부작용	위장장애
		과민 반응	피부 발진, 발열, 아나필락시스 발생
		시력 장애	시력감소, 시신경염, 적색과 녹색을 구별하는 능력을 잃게 된다. 투약 전 시력과 색깔 판단력 검사, 1~2개월 마다 검사 반복
		신독성
		말초신경장애

항결핵제 투여원칙	병행요법	약의 효과를 증진시켜 세균을 최대한 빨리 파괴시키고 약물에 대한 내성을 최소화하기 위해 병행요법을 한다.
	공복	전 용량을 아침 식전 공복 투여로 흡수를 증가시키고 흡수 저하를 막음
	1회/1일	하루 한 번에 복용함으로 충분한 용량의 약으로 혈중 최고농도에 도달시켜 효력을 높임 마음대로 약의 사용량을 감소, 증가 금지
	규칙적	일정한 시간에 규칙적 약 복용으로 혈중 농도를 유지한다.
	기간	약물 복용을 6개월 이상의 충분한 기간 동안 약 복용

전파교육	방법	결핵 전파 방법을 교육한다.
		비말감염		환자의 기도 분비물(기침, 재채기, 객담 배출)의 직접 전파
		공기전파		환자 기도 분비물의 비말핵의 공기 전파
	근거	남에게 질병을 퍼뜨린다는 사회적 낙인과 죄의식을 가진다.
호흡기 위생	방법	접촉		다른 사람과 가깝게 접촉하지 않는다.
		마스크		많은 군중들과 접촉에 마스크 사용
		휴지		기침, 재채기 시 휴지로 입, 코를 가린다. 사용한 휴지는 객담 용기에 넣고 격리한다. 호흡기 위생으로 비말감염으로 인한 전파가 되지 않도록 한다.
		손씻기		비말, 사용한 휴지, 마스크를 만졌을 때 손 씻기 손에 있는 균에 의한 전파를 막는다.
항결핵제 먹기	방법	처방된 약을 규칙적으로 먹는 것
	효과	2~3주 지속적 투약으로 증상이 감소하고 3회 객담검사에서 음성이면 전염성이 없다.
환경관리	환기		기전	결핵은 환자 기도 분비물의 비말핵의 공기 전파
			방법	환기를 자주하여 공기 전파를 막는다.
	실리콘, 먼지		기전	실리콘, 먼지에 심한 폐손상
			방법	실리콘, 먼지에 노출하지 않는다.
환자 간호	기전		호흡기 분비물로 전파, 비말핵으로 공기 전파
	손 씻기		환자 간호 전후 손을 철저히 씻는다.
	마스크		마스크 착용으로 호흡기 분비물에 의한 흡입으로 인한 전파를 감소한다.
	보호구		손, 의복에 의한 오염 위험이 있을 경우 적절한 보호구(가운, 장갑) 사용
보호	방법		사람들이 많이 모이는 곳은 피하고 번잡하지 않는 시간에 상점에 간다. 질병에 걸렸거나 균을 가진 전염성 있는 사람과의 접촉을 피하도록 전염성 질환자들을 파악해서 제한한다.
	효과		사람들에 의한 비말과 비말핵에 의한 호흡기계 감염 위험을 막아 호흡기 감염에 노출되지 않도록 한다.
면역	영양		방법	좋은 영양을 섭취한다.
			효과	비타민 C는 면역기능과 저항력 항진으로 감염 예방 단백질은 항체의 주요 성분으로 세균에 저항력을 갖고 체내 방어 체계를 튼튼히 하여 질병 예방, 치료 단백질 부족은 면역기능 저하로 감염성 질환에 걸린다.
	휴식		방법	휴식, 충분한 수면, 침상안정은 증상이 없고 일상생활을 수행할 수 있을 때까지 지속
			효과	신진대사 요구량 감소로 에너지 보존, 피로예방
	운동		방법	적절한 운동
			효과	운동은 순환 백혈구량을 증가시켜 림프구가 이물질을 파괴한다.

5.

	초기 반응		후기 반응
시간	allergen에 노출된 후 1시간 이내		노출된 후 4~6시간 뒤
매개	비만세포, 호염기구가 중요한 역할		호산구, 호중구, 단핵구, 림프구가 중요한 역할
기전	항원 항체 복합체	기관 벽 기저막 아래 비만세포, 호염기구 표면에 항원 항체(IgE) 복합체 형성	염증	호산구, 호중구, 단핵구, 림프구가 기도 내 침윤으로 기도에 염증
	탈과립화	비만세포, 호염기구가 탈과립화하여 염증성 매개 물질인 histamine, bradykinin, leukotriene, prostaglandin, cytokine 분비	기도 과민성	만성 염증과 상피세포 손상으로 감각성 신경의 말단 노출로 기도가 과민해진다.
	기도 폐쇄	화학적 염증 매개 물질은 기관지 경련, 기관지 평활근을 수축시키고 혈관을 이완시키고 모세혈관 투과성 증가로 점막 부종과 점액 생산 증가로 짙은 객담을 분비한다.	폐 과팽창	기관지 평활근 수축, 점막 염증, 과도한 점액 분비로 기도직경 감소, 기도 저항 증가로 기관지 폐색, 폐포 내 공기 포획으로 폐가 과팽창

호흡부전 사정	방법	호흡음 감소, 견축 증가, 불안정의 지속성 천식 발작의 호흡부전 증상을 사정한다.
	효과	천식발작의 조기 증상에 대처하고 응급실
High-fowler자세	방법	앉은 자세에서 머리를 약간 숙이고 어깨를 편안하게 이완하고 무릎은 구부리고 베개로 복부를 지지하며 발을 바닥에 닿는다.
	효과	좌위는 횡격막의 하강으로 폐가 최적으로 확장된 자세이다.
복식호흡 (횡격막 호흡)	방법	한 손은 흉곽 바로 아래 복부에 놓고, 다른 손은 가슴위에 놓고 천천히 깊게 복부 근육 수축의 횡격막 호흡으로 깊게 호흡할 때 복부에 있는 손이 올라가는 것 관찰하며 흡기하면서 입술 오모리기 호흡을 한다.
	효과	만성폐질환 환자는 호기가 어려우므로 호기시 횡경막이 폐의 공기배출을 도와준다.
입술 오모리기 호흡	방법	pursed-lip호흡으로 입은 다물고 코를 통해 천천히 숨을 들이마시고 흡기 끝에 잠깐 동안 숨을 멈추고 입술을 오므리고 천천히 호기하며 호기의 길이는 흡기의 2~3배이다.
	효과	만성폐질환에서 기도는 탄력성을 잃고 호기 시 허탈되며 호기 시 기도허탈을 최소화하며 호기가 길어져 폐에 남아있는 공기를 제거하여 기도를 개방 상태 유지
기침	기침이 지속되었다. 짧은 호흡을 한다.
	방법	천천히 입술 오므리기 호흡으로 호기하면서 3~4회 강하게 기침
	효과	복식호흡(횡격막 호흡)과 입술 오므리기 호흡이 기침 효과 증가로 흡입 공기가 객담 이동으로 객담의 배출을 도와 기침을 한다.
분비물 제거	근거	분비물 제거	호흡 증가, 구강섭취 감소, 발한으로 탈수는 분비물 제거 어려움으로 수분 공급, 가습기로 분비물을 액화시켜 휴지로 분비물을 제거한다.
		감염 위험	분비물은 섬모를 통해 이물질을 제거하는 정상적 방어기전을 방해하여 감염 위험성 증가
	중재	수분 공급	수분 공급으로 객담 배출 증가
		가습기	가습기로 점막 건조를 예방한다.
		휴지	휴지로 분비물을 제거한다.

㉠

기전	기관지 이완	기관지 평활근을 이완시켜 기관지 경련 완화
	호흡 자극	중추신경계에서 호흡 자극으로 CO2에 대한 중추성 화학감수체의 민감도를 증가시켜 호흡을 자극하여 횡격막과 호흡근의 피로 감소

㉡

기전	백혈구가 염증 부위로 이동하는 것을 억제하여 기관지의 면역반응, 염증반응, 과민반응을 억제와 비만세포의 탈과립 억제로 염증 매개물질인 leukotrienes, prostaglandin, cytokines 방출을 억제하여 점막 부종, 모세혈관 투과성 감소와 기도 수축을 억제하여 기관지 내경 증가

기전	기관지 이완	기관지 평활근에 있는 β2 아드레날린성 수용체에 결합하여 기관지 평활근 이완, 기관지 경련 완화
	매개물질 억제	비만세포에서 유리되는 염증성 매개물질 억제

㉢

6. ㉠

알레르기원 파악	민감한 기도 때문에 천식발작을 일으키는 알레르기원과 유발 인자들이 무엇인지 파악하고 피한다. 흡연, 연기, 먼지, 공해 물질, 애완동물, 진드기, 곰팡이, 바퀴벌레의 다양한 항원이 IgE 매개로 비만세포, 호염기구에 부착하여 항원, 항체 면역복합체를 형성하고 비만세포에서 탈과립화를 촉진시켜 혈관 이완, 모세혈관성 투과 증진, 부종, 염증을 일으킴
먼지	먼지가 쌓일만한 책, 천, 장난감, 털 인형을 줄이거나 없앤다.
황사, 꽃가루	봄철 황사, 꽃가루는 천식 악화 요인으로 꽃가루가 날리는 시기에 창문을 닫고, 실외 활동을 줄인다. 황사, 꽃가루가 날리는 계절에 마스크를 한다.
공기	금연	흡연은 알레르기 질환의 주요 원인으로 간접흡연에 노출된 아동은 천식 유병률이 높으므로 집안에서 가족 구성원 모두가 금연한다.
	매연	매연에 노출×
	공기청정기	공기청정기, 공기정화기 같은 환경을 통제하는 기구를 사용하며 필터를 자주 교환한다.
찬 공기	코	입이 아닌 코로 호흡한다.
	손	손을 컵 모양으로 만들어 코, 입 위에 대고 저장된 따뜻한 공기를 호흡한다.
	마스크	마스크, 스카프를 착용한다.
	효과	찬 공기에 노출하지 않는다.
실내 온습도	방법	습도 50%＋실내 온도 20°C 덥고 습한 날씨에 에어콘을 사용하여 습도, 온도를 낮춘다.
	효과	기관지 점막이 건조하지 않고 진드기, 곰팡이의 노출을 피하기 위함 건조한 공기는 먼지를 공기 중에 있게 한다.
침구	방법	침대, 베개 커버는 저알레르기성 물질의 부드러운 면제품 사용
	효과	부드러운 면제품으로 자극을 제거한다.
청소	진공청소	매트리스, 카페트, 소파를 주 1회 진공청소를 한다.
	물걸레질	방바닥, 벽, 가구를 청소할 때 물걸레질을 한다.
곰팡이	방법	욕실 하수구, 쓰레기통을 주기적 청소
	효과	곰팡이는 습도가 높고, 통풍이 되지 않는 곳에 서식하므로 욕실 하수구, 쓰레기통에서 곰팡이가 서식하므로 청소로 제거한다.
진드기	세탁	모든 침구는 진드기 제거 위해 55도 이상 뜨거운 물로 주 1회 세탁
	햇빛	햇빛에 자주 말리어 진드기를 제거한다.
바퀴벌레	방법	음식물은 밀폐 용기에 보관하고 쓰레기 뚜껑이 꼭 닫히는 용기를 사용한다. 흘린 음식을 빨리 치운다.
	효과	음식물에 의한 바퀴벌레 서식을 제거한다.
애완동물	방법	실내에서 애완동물을 키우지 않는다.
	효과	애완동물의 털, 비듬, 배설물은 천식, 알레르기 질환의 주요 원인으로 천식을 악화한다.
유발 약물	아스피린, NSAIDS	아스피린은 프로스타글란딘 효소 경로를 억제하며 기관지 평활근 수축 작용을 하는 leukotriene을 전환시켜 leukotriene 생산을 증가시킨다.
	베타차단제	propranolol(inderal)을 포함한 베타차단제는 교감 신경계 활동을 억제함으로 기관지를 이완시키는 β2 항진을 억제하여 기도 평활근을 수축시킨다.
	효과	천식 유발 약물을 제거한다.
알레르기 음식	방법	알레르기 음식이 없는 식단을 계획하기
	효과	천식을 유발하는 음식 알레르겐 섭취를 피한다.
음식	방법	monosodium glutamate(MSG, 조미료), metabisulfite (맥주, 포도주의 방부용 첨가물) 제거
	효과	프로스타글란딘 대사과정에 영향을 주어 leukotriene를 분비하여 기관지 평활근 수축작용을 한다.
개인위생	방법	귀가 후 반드시 옷을 갈아입고, 손, 발을 씻은 후 안으로 들어온다.
	효과	씻기로 먼지 등의 알레르기원을 통제한다.
호흡기 감염 예방	기전	감기의 호흡기 감염은 기관-기관지계 변화와 점액섬모성 변화에 의해 기관지의 민감성 증가로 천식 발작의 주요 원인이며 천식 증상을 악화시킨다.
	예방	접촉×	감염에 노출을 피하기 위해 호흡기 감염자와 접촉을 피함
		손씻기	손을 잘 씻는다.
		장비	세균, 곰팡이 성장을 억제하기 위한 장비의 관리에 주의
		예방	독감 예방 주사를 맞는다.
		천식약	감기약 복용에도 천식약을 계속 흡입한다.
정서적 긴장, 피로	방법	정서적 긴장, 피로×
	효과	정서적 긴장, 피로는 천식발작을 일으킴

㉡

운동 유발성 천식	기전	저환기
		차고 건조한 기도			운동 중 폐에서 수분과 열의 손실이 발생하여 차고 건조한 기도 초래
		지구력 문제			운동하는 동안 지구력에 문제가 있다.
	시기	천식 관리를 소홀히 한 상태에서 격렬한 신체 활동 도중, 활동 후 나타나는 기관지 경련 활동 멈춘 후 5~10분 최고치 도달, 20~30분 후 멈춘다.
유산소운동	방법		유산소 운동은 운동으로 체내의 산소소비량을 늘리는 운동법으로 근육이 산소를 흡수한다. 단거리 경주, 야구, 스키 같은 순간적 에너지를 요구하는 운동이 권장된다. cf) 인내를 요하는 운동:축구, 장거리 경주
	효과		호흡계	호흡 깊이, 호흡수 증가로 산소의 섭취량 증가, 산소 공급 원활 폐포에서 가스 교환, 탄산 가스 배출 증가 환기 관류 촉진 폐의 용적 증가로 폐활량 증가, 최대 환기량 증가
			심장계	심장에 혈액공급 증가와 심근에 효율성 증가로 심장 기능 향상
			근골격계	근육의 규칙적 수축, 이완으로 근육의 크기, 긴장도를 증가시켜 근골격량, 근력, 골격근의 강화, 근지구력 증진
수영	방법		공기를 가득 들이마시고 물 속에서 숨을 내쉰다.
	효과		호기를 길게 하고 호기말 압력을 증가
호흡운동	방법		물컵에 빨대로 물방울 만들기 촛불끄기 풍선을 분다. 탁구공 굴리기는 탁구공을 테이블 위로 불어 올린다. 티슈를 벽에 대고 바람을 불어서 티슈가 바닥에 떨어지지 않는다.
	효과		호기가 길어지고 호기압을 상승시켜 폐에 남아 있는 공기를 제거한다.
운동 전 약물	albuterol		운동 전과 급성 천식 발작에 투여한다. 속효성 β2 항진제 흡입으로 기관지 확장, 기관지경련을 감소한다. 운동하기 10~20(30)분 전 흡입용 속효성 β2 항진제는 2~3시간 효과가 있다.
	salmeterol		장기 작용의 β2 항진제 흡입으로 운동 유발성 경련 예방을 위해 투여한다. 작용 시간은 12시간이다.
	흡입용 스테로이드제제		운동 15~20분 전에 투여하여 예방적으로 사용한다.
	비만세포 안정제		Cromolyn sodium, nedocromil sodium 투여 운동 10~20분전에 투여하여 예방적으로 사용한다.
준비운동	방법		운동 직전 2~3분 동안 저강도의 유산소 운동, 스트레칭으로 준비 운동 전신의 근육, 건, 인대, 관절을 부드럽게 풀어주는 운동 심장에서 먼 곳부터 시작한 후 심장의 가까운 부위 운동
	효과		호흡, 순환계의 생리적 준비를 잘하여 적절한 심폐기능을 도와준다.
마스크	방법		차고 건조한 공기에 노출되지 않도록 마스크 착용
	효과		차고 건조한 공기가 운동 시 천식을 유발하므로 마스크를 착용한다.
피로	방법		아동의 상태가 피로할 때나 신체활동을 제한하고 적절한 휴식과 숙면을 취한다.
	효과		피로는 천식 환자가 운동에서 견딜 수 있는 능력을 제한하여 천식발작을 일으킴

사용 전	측정기	매일 같은 시간에 같은 방법으로 측정하며 측정기를 똑바로 세우고 측정기의 화살표가 ‘0’을 가리키는지 확인
	대상자	입 안의 껌, 음식물을 제거하고 똑바로 상체로 세운다.
사용 시	입을 크게 벌리고 숨을 깊게 들이 마시고 측정기 입구에 입을 대고 꼭 다문 후, 혀가 측정기의 입구를 막지 않도록 주의하고 최대한 힘껏 숨을 불어 내쉰다. 30초 간격을 두고 3회 반복 실시
사용 후	화살표가 가리키는 눈금을 기록하며 평균 점수가 아니라 3회 중에서 가장 높은 점수 기록

적색구역

개인 최대호기유속치 50% 미만

기도폐쇄가 심한 상태

개인 최대호기유속치 정상 PEFR과의 차이가 50%초과이다. 즉각적 의학적 관리 필요로 속효성 기관지 확장제를 투여하며 약물 투여 후 황색 구역으로 넘어가지 않으면 즉시 응급실

7.

8. 가 – 선암, 나 – 소세포암

9.㉠ 기관지, ㉡ 흡연과 관련됨, ㉢ 초기 전이, ㉣ 병합화학요법

2교시

㉠ enalapril ㉡ 고칼륨혈증

신동맥의 압력이 감소되면 신장혈류 확산이 감소되어renin-angiotensin기전을 자극하여 신장에서 renin이 분비된다.

renin에 의해 간에서 생성되는 angiotensinogen이 angiotensin Ⅰ으로 활성화되고, 폐에 있는 전환효소의 작용으로 angiotensin Ⅰ은 angiotensin Ⅱ로 전환되어 말초동맥에 작용 하여 동맥을 수축시켜서 혈압을 상승시키고 부신피질에서 aldosterone을 분비하여 aldosterone(염류코티코이드)은 원위세뇨관과 집합관에서 수분과 염분 재흡수를 촉진하고 포타슘을 배설한다.

3.대사성 산증

4.가-호흡성 산증, 나-대사성산증, 다-호흡성 알칼리증

5.종류 : 호흡성 알칼리증, 전해질 상태 : 저칼슘혈증, 저칼륨혈증

간호 : 과다호흡증후군에 혈중 이산화탄소압을 올리는 방법으로 종이 주머니를 이용하여 배출된 공기를 재흡입함으로 혈중 이산화탄소를 증가시킨다.

배출공기에는 이산화탄소와 16%의 산소가 있으므로 산소 결핍은 없다.

6.자가면역성질환 : 인체가 자기 관용을 못 하고 자기항원을 이물질로 오인하여 부적합한 반응이 생긴 것

자기를 비자기세포로 인식하여 과다면역반응을 일으켜 항체 또는 T림프구가 자신의 세포를 공격한다.

7.㉠

미생물학적 원인	세균, 리케차, 바이러스, 진균, 기생충
물리학적 원인	열, 한랭, 외상, 방사선
화학적 원인	산, 알칼리, 알코올
	ex)위산
면역학적 원인	과민반응, 자가면역
허혈	혈관이 막혔을 때 허혈로 세포에 필요한 산소, 영양소가 부족하여 세포가 파괴되고 괴사(국소괴저)

㉡

국소반응	발적	손상 받은 세포에서 히스타민, 키닌, 프로스타글란닌 같은 화학적 매개 물질이 방출되어 모세혈관의 확장으로 순환혈액량이 많아 붉게 변한 것
	열감	모세혈관 확장으로 혈류 증가＋염증부위의 신진대사 증가
	종창	히스타민에 의해 혈관 투과성 증가로 액체성분, 단백질, 백혈구가 혈관 외로 빠져 나와 간질강으로 염증성 삼출물형성
	통증	염증 반응에서 유리된 화학물질(histamine, prostaglandin)에 의한 신경 자극
	기능의 상실	반흔이 형성되는 부위의 기능은 상실되며 기능상실의 범위는 반흔 조직 대 정상 조직의 비율에 따라 결정
전신반응	발열	박테리아, 바이러스, 진균의 병원체와 이물질들은 외인성 발열물질로 백혈구로부터 분비되는 내인성 발열물질과 프로스타글란딘의 방출을 자극하여 시상하부의 체온조절중추에 작용하여 세트 포인트를 상승시킴으로 체온을 높임
	오한과 소름끼침	발열 전 단계로 체온이 상승하도록 에피네피린, 노르에피네피린이 증가하여 혈관 수축이 심하면 피부가 차갑게 느껴지고 오한이 생긴다. 오한과 떨림이 대사작용을 촉진시켜서 열이 남
	발한	기준점이 하강되거나 발열원이 제거되면 땀분비로 열이 떨어지기 시작한다.
	전신 허약증	염증으로 근육활동이 저하되면 근육 위축, 허약
	무기력	무기력, 우울증
	식욕부진	역겨운 냄새, 광경, 정신적 긴장
	체중 감소	발열, 식욕 감퇴, 오심으로 체중 감소
	백혈구증가증	골수와 림프절에서 백혈구가 증가

㉢

8.

특이면역	특정 항원에 대해서 분별화된 방법으로 항원이 침입했을 때 항체를 매개로 B림프구에 의한 체액성 면역반응과 T림프구에 의해 일어나는 세포성 면역반응이다.
비특이적 면역	특정 항원에만 국한되어 반응하지 않는 면역기능으로 interferon, 염증반응, 식균작용 등 항원에 대한 반응으로 분비되거나 활성화

9.가-이식편대숙주질환, 나-제4형 지연형 과민반응 : 24시간 이후 일어나는 과민반응으로 지연형 과민 반응으로 항체가 관여하지 않는 것으로 감작된 T세포에 의한 매개성 과민 반응, 다- 제1형 즉시형 과민반응

10. ㉠

IgE 감소	알레르기원과 결합하는 IgE가 감소
억제 T세포	억제 T세포 기능을 증가시켜 특정 항원에 B림프구가 항체를 생성하지 못하게 함으로 체액성 면역 억제

㉡ ㉢

부위	상박에 피하 주사 아나필락틱 쇼크에 대비하여 매 주사시마다 부위를 변경하여 양쪽 팔을 번갈아 투여
용량	정확한 양의 알레르기원을 일정기간 규칙적으로 주사하여 횟수를 거듭할수록 알레르기원의 용량이 증가 항원의 용량을 정확히 측정하기 위해 1cc주사기 사용 처음에 피하로 0.05mL 주입한 후 0.5mL가 될 때까지 1주 단위로 점차 양 증가 알레르기원 희석 1 : 100,000, 1 : 1,000,000에서 차츰 최대 농도 1 : 100가 될 때까지 알레르기원을 증가한다. 치료기간 : 5년 첫 해 : 주당 1회, 2년째 : 매 격주, 3년째 : 3~4주
주사계획	환자가 정규 주사계획을 안 지킨 경우 전문의에게 알려 다시 항원의 양을 희석하고 재계획 최근 1주일 내 감기 : 주사 시기 연기 발열 : 해열 이후로 연기
아나필락틱 쇼크	주사 후 20분간 환자 관찰 주사 20분 후 즉각 반응이 나타날 수 있다. 전신소양감, 인후부종, 쇼크가 발생되면 곧 응급처치 항원 주사시 아나필락틱 쇼크에 대비하여 응급처치 준비

3교시

1.㉠ 신경, ㉡ 일반적성장곡선, ㉢ 생식기, ㉣ 림프절

2.가-2세, 나 –75CM

3.

신뢰감/ 불신감	출생~1세, 영아기		신뢰감	건강한 성격 발달에 기여하며 신뢰감 발달은 기본적 욕구가 충족되고 보살펴 주는 사람의 일관성 있고 지속적 배려가 필수적이다.
			불신감	기본적 욕구가 부적절하게 충족될 때나 어머니의 보살핌에 일관성이 없을 때
근면감/ 열등감		6~12세, 학령기	근면성	시기	자아 성장, 타인과 사회적 관계를 형성하는 중요한 시기로 학교생활을 통해 지적 능력, 사회규범, 사회행동양식, 사회생활의 기초를 형성한다.
				원인	자신의 일을 통해 인정과 칭찬과 격려를 받고 학교생활 적응, 친구관계 원만, 과제에 성취감, 학업 만족 시 형성
				결과	근면성이 발달한다.
			열등감	원인	학교생활 부적응 과제에 성취감 부족 자신의 노력이 인정받지 못할 때
				결과	열등감이 형성된다.
정체감/ 정체감, 역할 혼돈		12~18세, 청소년기	자아 정체감	시작	본능적 충동, 급격한 신체적 변화와 인지능력증가로 ‘나’에 대한 의식의 개발과 자아의 존재에 대한 의문과 탐색 시작으로 ‘나는 누구인가?’의 물음을 제기한다.
				확립	자아 정체감 확립은 아동의 관점이 다른 사람들의 관점과 일치되어짐에 따라 획득되며 자신의 개성에 대한 인식으로 신체적 특성, 능력, 흥미, 욕구, 중요한 동일시, 성역할이 통합될 때 형성된다.
				역할, 직업	정체감 확립을 위해 다양한 역할을 시도하고 직업에 대한 결정을 내리기 위해 노력
			정체감, 역할 혼란	원인	자신을 알 수 없고 자신의 존재에 확신이 서지 않을 때 무엇을 추구해야 할 것인가 알지 못할 때
				결과	혼란스러워 방황하게 되는 정체감 혼돈, 역할혼돈
통합 대 절망		노년기, 65세 이후	통합	7단계 모두를 통합하고 지금까지 경험 중 어떤 것을 부정하지 않고 인생의 한계와 자신이 역사의 한 부분임을 전체로서 받아들이고 자기의 인생과 죽음을 긍정적으로 수용한다.
			절망	통합 실패는 자신의 과거 생애에 후회와 원망, 절망감, 혐오를 느끼고 죽음에 공포를 느끼고 죽음을 평온하게 받아들이기 어렵다.

4.가-자기중심성(전조작기), 나-물활론적사고(전조작기), 다-분류화(구체적조작기), 라-마술적사고(전조작기), 마-대상영속성(감각운동기), 바-보존개념획득(구체적조작기), 사-상징적사고(전조작기)

5.㉠ 법과 질서 지향 도덕성 단계, ㉡ 수단적인 목적과 교환 단계, ㉢ 처벌과 복종지향 도덕성 단계, ㉣ 착한 아이 지향(대인 관계의 조화)를 위한 도덕성 단계

전인습적 수준	처벌과 복종지향 도덕성 단계
	수단적인 목적과 교환 단계
인습적 수준	착한 아이 지향(대인 관계의 조화)를 위한 도덕성 단계
	법과 질서 지향 도덕성 단계
후인습적 수준	사회계약 지향 도덕성 단계
	보편적 도덕 원리 지향 단계

6. 아직 엄지손가락과 집게 손가락으로 정확히 물체를 잡지는 못하였다.

12개월	한 번에 여러 장씩 책장을 넘긴다. 엄지와 검지를 이용해 건포도 같은 작은 물건을 능숙하게 집는다. 컵으로 마신다.

7. 전보문

8. A교사 : 100개 단어 → 900개단어

B교사 : 2살 전보문 사용

2세	2개 단어로 이루어진 구(문장)의 길이가 짧은 전보문을 말할 수 있음 간단한 문장을 말한다. “엄마 잘 가.” “다 같이 가자.” 사용 100개 이상단어 사용 이름을 말한다 : 자신을 이름으로 지칭한다.
3세	3개의 단어로 이루어진 문장의 길이가 짧은 전보문을 말할 수 있음 900개 단어 사용 이름, 성별, 나이를 말한다. 물건수를 셋까지 맞게 센다.

9.㉠ 정상적으로 6개월에 하는 행동이므로 발달이 빠른 것이다.

㉡ 4개월에 P→S, 5개월 S→P 이므로 발달이 느리다.

㉢ 4-6개월에는 비축된 태아철분이 고갈되어 철분이 많이 함유된 곡류나 철분이 강화된 조제유를 제공한다.

10.

분노발작 : 자기가 원하는 것을 엄마가 들어주지 않으면 더욱 화를 내고는 발로 차로 땡깡을 부린다고 한다

증상	바닥에 드러누워 발로 차고 소리를 지른다.
기전	유아기에 자율성과 독립심이 생기면서 훈육에 난폭하게 대항함으로 독립을 주장하며 자신의 감정을 사회적으로 수용될 수 잇는 방법으로 표현하는 어휘나 지헤를 가지고 있지 못하다.

거부증 : 아들은 모든 일에 “싫어”, “안해”라고 말한다고 한다.

의의	유아의 의존성에서 자율성, 독립성으로 나가는 자율감 획득, 자아통제를 주장한다.

이행대상	방법	어린이집에 가거나 입원, 친척집에서 자고 올 때처럼 부모로부터 분리되었을 때 새로운 스트레스를 다룰 때 이행대상으로 좋아하고 안전한 느낌을 주는 물건, 친숙한 장난감, 애착물, 포대기, 담요, 장난감 같은 이행 대상에 의존이 생기어 안도감을 준다. 불안, 공포를 야기하는 상황에 인형, 장난감, 가족사진의 친숙한 것의 이행대상에서 안전함, 안정감을 느낀다.
	효과	분리될 때 이행대상은 안전함, 안정감을 느기고 두려움, 고독감을 최소화시켜 준다.

11.

자연소멸	다른 근골격계 질환과의 감별을 위해 성장통의 특징을 보호자와 아동에게 설명하고, 신체검진을 통해 통증의 양상을 살핀다. 특별히 치료하지 않아도 자연소멸 된다고 설명한다.
마사지	통증이 있을 때 부드럽게 마사지한다. 마사지로 피부의 대섬유를 자극시켜 척수의 통증관문을 닫음 통증에 대한 주위를 전환시켜 다른 곳에 집중 2차적 자극으로 통증의 역치를 높인다. 혈액순환을 증진시켜 통증 감소
따뜻한 물	초저녁에 통증이 있을 때 온찜질, 따뜻한 물에 담그거나 전신목욕을 한다. 열은 피부의 대섬유를 자극하여 척수의 통증관문을 닫아 척수의 전이세포로 통증 전달 감소로 대뇌피질에서 통증의 인식을 감소한다. 혈액순환을 증진시켜 통증 감소
스트레칭	자주 근육을 늘려주는 가벼운 스트레칭운동(체조)을 한다.
올바른 자세	학령기에 골격성장이 지속되므로 올바른 자세를 유지한다.
휴식	성장통이 심할 때 과도한 운동은 피하고 적절한 휴식을 하여 뼈, 근육에 무리가 가지 않도록 한다.
제한	너무 오래 서 있거나, 너무 무거운 물건을 들지 않는다.
음식	무기질인 칼슘이 많은 음식을 먹인다. 성장통은 광화작용 부족으로 발생하므로 무기질인 칼슘이 많은 음식으로 뼈의 광화작용을 이끈다. 인스턴트 음식, 사탕, 단음식은 뼈 성장에 좋지 않으므로 먹지 않는다.

12.㉠

성장호르몬	생성	시상하부의 성장호르몬 유리호르몬에 의해 뇌하수체 전엽은 성장호르몬을 생산하여 신체의 크기와 사지의 성장에 관여
	효과	신체의 크기, 사지의 성장
테스토스테론	생성	시상하부에서 성선자극호르몬 유리호르몬 분비로 뇌하수체 전엽에서 LH, FSH 분비로 고환 성숙과 고환의 Leydig 간질세포 : 테스토스테론(95%) 분비
		시상하부에서 부신피질자극호르몬 유리호르몬 분비로 뇌하수체 전엽에서 부신피질자극호르몬 분비로 부신 피질에서 안드로겐 분비로 고환에서 테스토스테론(5%)으로 전환 테스토스테론은 중요한 안드로겐
	효과	신장, 체중 증가
		후에 골단(성장판) 폐쇄 촉진 관여
에스트로겐	생성	시상하부에서 성선자극호르몬 유리호르몬 분비로 뇌하수체 전엽에서 LH, FSH 분비로 난소의 난포에서 에스트로겐
	효과	에스트로겐은 뇌하수체 전엽의 성장호르몬 억압과 뼈의 성숙을 촉진시켜 장골의 골단 융합 자극으로 성장판이 닫혀 남성보다 일찍 성장의 중단 신장의 성장은 초경 후 2~2년 반에 멈춤 P3 : 키가 가장 많이 증가(PHV) P4 : 몸무게가 가장 많이 증가(PWV), 초경

㉡ 소년의 성적 발달과 신체적 발달

테스토스테론	시상하부의 성선자극호르몬 유리호르몬에 의해 뇌하수체 전엽에서 황체화호르몬(LH), FSH이 분비되어 고환의 성숙과 고환의 Leydig 간질세포에서 테스토스테론(95%) 분비되고 시상하부의 부신피질자극호르몬 유리호르몬에 의해 뇌하수체 전엽에서 부신피질자극호르몬이 분비되어 부신 피질에서 분비되는 안드로겐이 고환에서 테스토스테론(5%)으로 전환되어 테스토스테론은 2차 성징을 이끈다. 단백질 합성을 촉진시켜 근육이 발달되고 근육을 재배치함으로 넓은 어깨, 좁은 엉덩이를 갖는 남성 고유의 체격 형성 남아는 어깨가 발달하고 허리가 넓어지면서 일직선 모양의 외형을 갖게 되고 지방질이 감소되고 근육의 발달로 각진 외형을 갖는다.
고환	고환이(P2) 커지면서 음낭이 커지고 색이 어두워 진다.
음경	고환 발달 후 음경의 길이, 폭이(P2~P5)이 증가한다.
야간 몽정	기전	뇌하수체 전엽의 FSH, LH, 테스토스테론에 의해 고환 내 정세관에 있는 정조세포에서 정자가 된다. 정낭, 전립선, 쿠퍼선은 정액을 분비하여 정자와 함게 정액을 만든다. 고환에서 발육된 정자가 정액에 혼합되어 정액낭에 축적되었다가 극치감을 수반 하면서 음경의 요도를 통해 밖으로 분출 첫 번째 사정(P3) : 완전한 정자를 가지지 않다. 성숙된 정자 : 음경의 성장이 시작되고 1년 후부터 성숙된 정자(P5) 방출
	증상	이성과 성교 없이 정액이 무의식적이고 불수의적으로 나오는 상태 꿈에서 어떤 자극을 받았거나, 방광이 충만되었을 때, 자극 주는 잠옷으로 발생
후두	후두가 급속히 성장함에 따라 성대가 굵어져서 낮고 굵은 목소리로 변화
치모 → 체모	안드로겐 증가로 치모, 체모가 생긴다. 치모가 음경 기저부에 다어어몬드형으로 나서 착색 치골 모가 난 후 액와, 얼굴 수염, 코밑, 팔, 다리, 무릎에 검은 털 발생
피지선(기름샘)	안드로겐 증가로 피지선이 발달함에 따라 피부에 여드름이 생긴다.
아포크린한선	아포크린한선은 외이도, 액와, 가슴 유륜주위, 제대주위, 생식기와 항문 주위에 근접하여 성장 아포크린한선(땀을 분비하는 외분비샘) 발달에 아포크린한선은 감정의 자극으로 물질을 분비하며 피부 표면 박테리아와 작용하여 남성적 체취 유발
여성형 유방	사춘기 동안 분비되는 에스트로겐의 증가로 양쪽 또는 한쪽의 유방이 비대해지며 남성적 발달이 이루어지면서 없어지는 일시적인 현상이다.

소녀의 성적 발달

난소	시상하부에서 성선자극호르몬 유리호르몬 분비로 뇌하수체 전엽에서 LH, FSH 분비로 난소에서 난포 성숙으로 에스트로겐 분비는 여성의 제2차 성징 발현 자극과 에스트로겐, LH, FSH는 성숙한 난자 생성
유방	유방의 크기 증가, 유선(젖을 내보내는 샘) 발육, 유두, 유륜 증가, 유륜에 색소 침착(P2~5) 사춘기 초기 상징으로 9~13세 반 정도에 나타남
치모 → 체모	증상	P2에 치모(＋), 액와모(－) 유방 발달 후 음모가 생기기 시작
	안드로겐	안드로겐으로 음모와 액와모 발생
초경	기전	에스트로겐	난소의 난포막에서 에스트로겐이 나오면 에스트로겐으로 자궁내막이 두꺼워지며 탈락된 자궁내막의 기능층 복구
		프로게스테론	배란 후 난소의 황체에서 분비되는 프로게스테론은 자궁내막의 분비선과 혈액 발달로 자궁에 영양 물질 공급
		출혈	임신이 되지 않으면 황체는 퇴화되고 황체에서 분비되는 프로게스테론, 에스트로겐이 급격히 감소하여 자궁 내막 내 나선형 동맥의 수축과 경련으로 혈액 공급이 차단되어 자궁 내막 기능층에서 월경 출혈이 시작된다.
	시기	처음 징후가 있은 지 2년 후 시작(P4) 초경은 신체 지방 함유량 증가와 관련
	초경기간	불규칙적, 무 배란성 배란과 규칙적 월경기는 초경 후 6~12개월(1~2년) 후에 생김
아포크린한선	아포크린한선의 발달에 의한 여성적 체취
지방축적	피하지방의 발달로 유방, 둔부, 대퇴의 피하조직에 지방을 축적시켜 통통해지고 둔부는 커진다.
골반	골반이 넓어진다.

13. ㉠ P4, ㉡ P3, ㉢ P2, ㉣ P2, ㉤ P3, ㉥ P4

14. 교통 안전수칙(8점＝0.5×16)

도로횡단 5원칙	정지선	녹색 신호등이 바뀌기를 기다릴 때 정지선 안에서 기다린다.
	살피기	왼쪽을 먼저 살피고 오른쪽을 나중에 살피며 좌․우 차를 본다.
	손들기	횡단보도 우측에서 운전자가 잘 보이는 위치에 서서 손을 들어 차를 멈춘다.
	차량 멈춤	횡단보도 건너기 전 왼쪽을 보면서 유턴하는 차가 있는지 보며 차량 멈춤을 확인한다.
	걷기	차가 완전히 멈춘 것을 확인하고 횡단보도 우측으로 건너면서 건너는 동안 계속 차를 보면서 천천히 걷고 절대로 뛰거나 서두르지 않는다.
무단 횡단	도로를 무단 횡단하지 않는다.
의복색깔	비오는 날, 어두운 날, 저녁에 밝은 옷, 옷에 형광물질 부착
녹색 신호등	녹색 신호등에 횡단보도를 건너고 녹색 신호등이 깜박이는 것은 횡단시간이 모자라므로 뛰지 않고 다음 신호를 기다린다.
자동차 앞, 뒤	차를 운전하는 사람이 지나가는 사람을 못 볼 수 있으므로 버스에서 내린 후 정차해 있는 버스, 자동차 앞쪽, 뒤에서 길을 건너지 않는다.
보도	차도, 보도가 따로 있는 곳에서 반드시 보도로 걷고 인도 안쪽으로 걷고 마주 오는 차량을 살핀다. 뒤돌아보며 걷거나 장난하지 않고 앞을 보고 살피며 다닌다.
위험한 장소	학교 다닐 때 신호등, 건널목, 공사장, 위험한 장소가 없는 곳으로 다닌다.
	시간을 여유 있게 집을 나선다.
골목길	좁은 골목에서 차가 다닐 때 차가 지나갈 때까지 기다렸다 간다. 좁은 골목에서 차가 다니는 길로 나올 때 앞뒤 좌우 살펴보며 천천히 걸어 나온다.
주차장	주차장에서 차들 사이를 빠져나갈 때 뛰어가지 말고 앞뒤 좌우를 살펴 천천히 걸어 나간다.
놀이 시	차도, 주차된 차 뒤, 차가 다니는 좁은 골목길, 주차장에서 공놀이, 자전거, 롤러스케이트를 타지 않는다.

통학로 안전관리

통학로 설정	보도와 차도의 구별	보도와 차도의 구별이 있는 도로를 통학로로 설정한다.
	구별이 없는 경우	보도와 차도의 구별이 없는 경우 위험하지 않은 곳, 차량의 통행이 적은 곳과 도로의 폭이 학생들이 보행하기에 적절한 곳으로 통학로로 설정한다. 보도 및 차도의 구별이 없는 도로에서 주차금지, 통학 시간대에 차량 통행금지, 제한 속도 표지판(10km 이내)이 이루어지도록 행정기관에 요청한다.
	횡단할 도로	횡단할 도로에 횡단보도나 신호기가 설치되어 있는 곳과 경찰에 의한 수신호가 행해지고 있는 것을 통학로로 정한다. 횡단보도나 신호기 설치가 되지 않은 도로로 학생들이 무단 횡단의 위험성으로 육교나 구름다리식의 안전 도로를 행정기관에 요청한다.
경계 표시	도로관리자와의 협의를 통해 ‘통학로’의 경계 표시를 적절한 장소에 설치한다.
위험 장소	가장 위험하다고 생각되는 장소에서 교사들이 직접 학생을 유도하거나 지도한다. 학교 자체적으로 교통 안전대를 활용하거나 어머니회의 협조를 요청한다.
	통학로 상의 유해물 이나 공사 여부를 수시로 점검하며, 적절하게 대응한다.
자전거	학교는 자전거와 헬멧을 보관할 수 있는 장소와 자전거 통학로를 마련해준다.

16. 뒷좌석

17. 체질성(특발성) 성장 지연

18. 진성(완전) 성 조숙증

19. 1달

㉠ 발달지연, 문제의 가능성 아동 선별

장래 능력에 대한 결정적 예측도구는 아니며 진단을 위해 사용하지 않는다.

20. 가 : 미세발달영역-정상, 운동발달영역-주의, 결과 : 정상, 나 : 개인사회바달영역-주의, 언어발달영역-지연, 결과 : 의심