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- 혈관 안에 가는 관을 넣고 조영제를 주사하여 X선에서 혈관의 좁아진 부위를 찾고 이를 넓혀주는 시술
정의
혈관 성형술이란 첨단 영상장비를 이용한 혈관의 검사 및 치료로서, 체외에서 카테터(catheter)라는 가는 관을 환자의 혈관 안에 넣고 조영제를 주사하여 엑스선에서 혈관의 좁아진 부위를 찾고 이를 넓혀주는 시술이다. 좁아진 부위에 대해서는 2~3mm의 가느다란 풍선이 내장된 관을 다리동맥에 2mm 정도의 구멍을 내고 삽입하고 이를 이용하여 다리동맥을 넓히게 된다. 혈관을 열어 주는데 사용하는 기구는 국수가락과 같은 가는 관에 풍선이 달려 있는 풍선 카테터를 이용하여 좁은 혈관을 넓게 열어 줄 수 있다. 이를 풍선 확장술이라고 한다. 또한 비슷한 방식으로 풍선 카테터를 이용하여 혈관을 효과적으로 열어 줄 수 없는 경우에 ‘스텐트’라고 하는 금속으로 만든 기구를 사용하기도 한다. 어떤 방법을 이용하는가는 혈관 협착의 정도와 상태에 따라 영상의학과 전문의가 결정하고 시술하게 된다.
혈관성형술 모식도
종류
혈관 성형술(풍선 확장술), 스텐트 삽입술, 혈관 성형술(풍선 확장술) 및 스텐트 삽입술
준비사항
시술 전 6~8시간은 금식하여야 하며 당뇨로 인슐린을 투여하고 있다면 의사에게 알려 필요한 경우 금식 시 혈당 조절을 위한 별도의 조치를 받는다. 쿠마딘(coumadin)과 같은 혈전용해제를 복용하고 있다면 주치의에게 사전에 알린다. 혈관조영제에 알레르기(과민 반응)가 있었던 경우에도 사전에 알린다.
시술방법
서혜부(사타구니)에 위치한 대퇴동맥을 통하여 카테터(catheter)라고 하는 약 2~3mm 정도의 가는 관을 삽입하여 하지의 혈관으로 접근한다. 카테터가 다리동맥에 들어가면 혈관조영제를 주사하면서 다리동맥에 대한 조영 사진을 얻어 협착이나 폐색의 위치, 협착 정도 및 혈류 양상 등 치료에 필요한 정보를 얻는다. 치료 방침이 정해지면 약 2~3mm 정도 굵기의 관을 이용하여 협착 또는 폐색된 동맥을 찾아 풍선을 이동시킨다. 협착 또는 폐색 위치에서 풍선을 부풀리면서 시술을 한다. 풍선으로도 해결되지 않는 협착이나 폐색은 스텐트(stent)를 이용하여 열어주기도 한다. 그 외 스텐트의 적응증은 만성 완전 혈관폐색, 길고 복잡한 폐쇄 병변, 풍선 혈관 성형술 후 혈류 장애 등이다.
혈관성형술 시술
소요시간
1~2시간 정도
시술은 보통 1~2시간 정도 걸리며 협착 부위의 수가 많고 동맥 분지 분포가 복잡하여 접근이 어려운 경우 좀 더 많은 시간이 소요될 수 있다.
주의사항
입원하는 경우, 의료진의 주의사항에 잘 따르도록 하며 보통 1~2일 후면 퇴원 가능
혈관 성형술 후 계속 입원하는 경우 주치의나 담당 영상의학과 전문의가 자세한 주의 사항을 설명해 준다. 보통 시술 후 1~2일 정도면 퇴원하게 되나 환자의 기저 질환 유무(특히 심장 질환)와 시술 후 추적 검사가 필요한 경우 입원 기간이 길어질 수 있다. 시술 시 사용하는 서혜부 카테터는 시술이 끝나면 제거하게 되는데 검사 부위의 거즈는 하루 정도 붙여 놓고 적어도 12시간 동안 목욕은 금하도록 한다. 만약 시술 부위에 출혈이 있으면 당황하지 말고 가능한 누워서 출혈 부위를 세게 누르고 의료진을 호출한다.
통증
다리의 시술 부위는 국소 마취를 하여 큰 통증은 없다. 협착 또는 폐쇄된 동맥 부위에서 풍선을 부풀릴 때 혈관 확장으로 인한 통증이 있을 수 있다. 대부분의 환자들이 그리 큰 통증을 호소하지는 않으며 시술 의사가 진통제를 주입하여 통증을 덜어 준다.
경과/합병증
혈관 성형술의 시술 성공률은 90% 이상으로 매우 좋으나 순수한 혈관 성형술의 1년 혈관개통률은 43~73% 정도이다. 10cm 이상의 길이가 긴 병소는 1년 혈관개통률이 20~43%로 낮은 편이다. 스텐트의 경우 6개월, 1년 개통률이 각각 95%, 84%까지 보고되고 있어 개통률이 매우 우수하다. 시술 후 외래에서 주기적으로 컴퓨터 단층촬영(CT)을 시행하여 치료 효과를 판정하고 새로운 병변 유무를 검사하게 된다. 재협착이 올 수 있어 반복 시술을 요하는 경우가 있다. 특히 스텐트 시술 후에는 항응고제를 이틀 정도 사용하고 항혈소판제를 6개월 이상 지속적으로 복용하여 스텐트 내부에 혈전(thrombus)이 생기는 것을 막게 된다.
부작용/후유증
시술 부위에 멍이 들거나 붓는 경우가 있으나 수일에서 수주 내에 자연 치유가 된다. 조영제로 인한 알레르기나 과민 반응 등의 부작용이 있을 수 있고, 카테터로 인해 혈관에 손상을 줄 수 있다. 시술 혈관 부위가 파열될 수 있으며 혈전이 생기거나 혈관 내피의 박리가 생길 수 있다. 또한 환자에 따라 시술한 혈관이 다시 좁아지거나 막혀 재시술을 하는 경우도 있다.
생활가이드
동맥경화성 동맥폐색증이 가장 흔한 혈관 성형술의 적응증이므로 이에 대한 위험인자를 제거하는 것이 가장 좋은 예방 방법이라 할 수 있다. 흡연, 고혈압, 고지혈증, 비만, 당뇨 등이 주요 위험인자들이다.
식이요법
고혈압, 고지혈증, 비만, 당뇨 각각의 질환에 대한 식이 요법을 시행해야 한다.
관련 치료
협착이나 폐색이 길어 풍선 확장술이나 스텐트 삽입술의 효과가 크지 않을 것으로 예상되는 병변에 대해서는 수술적 치료를 하게 되는데, 이 경우 병변의 위 아래로 건강한 혈관 사이를 자가 혈관이나 인조 혈관으로 연결해 준다.
치료 질병
동맥경화성 동맥폐색증