이종구 박사의 심장병(74)
제 2 편 심장병과 관련된 지환들
제 1 장 고혈압
고혈압의 약물치료
알파차단제
교감신경의 알파수용체를 차단하면 혈압이 내려 간다. 대표적인 약은
미니프레스,카두라, 하이트린, 등이다 , 이 약들의 장점은 지질 대사와
당대사에 영향을 주지 않는 다는 것이다. 그러나 이 약은 이뇨제에 비해
심부전증을 증가 시킬 수 있기 때문에 1차적 고혈압 약으로 추천되지
는 않는다. 그러나 알파차단제는 전립선 비대증이 있는 사람에게
아주 효과적이다. 전립선은 주로 근육으로 형성되여 있는데 이 근육을
이완시킴으로서 소변이 쉽게 나올 수 있다. 그러므로 전립선 비대증이
있는 고혈압 환자에게는 알파차단제가 아주 좋은 선택이다.
베타차단제이면서 알파수용체를 같이 차단하는 약들도 같이 사용 되
고 있다. 그 대표적인 약들은 섹트랄, 핀도롤, 세리프로롤, 라베트로롤.
칼반 등이 있다. 이 약들은 베타차단제의 서맥등 부작용을감소시키는
효과가 있다. 그러나 심근경색증이나 협심증이 있는 환자에서는
베타차단제 처럼 사망률을 감소시킨다는 임상연구 결과가 없음으로
허혈성 심장병이 있는 사람에서는 좋은 선택은 아니다.
칼슘길 차단데
이 약은 현재 국내에서 가장 많이 사용되고 있는 고혈압 약이다.
고혈압은 혈관벽의 근육이 필요이상으로 수축하여 생기는 병인데
칼슘이 세포내로 유입되면서 동맥이 수축한다. 칼슘길 차단제는
칼슘이 세포로 들어가는 통로를 차단하여 혈관을 이완시키고 혈압
을 떨어뜨린다. 이 약은 가장 신속하고 확실한 혈압 강하효과를
갖이고 있다 국내에서 니페디핀, 암로디핀, 니트렌디핀, 니칼르디핀,
페로디핀, 라시디핀 등 많은 칼슘길차단제가 사용되고 있다.
이러한 약들은 강력한 혈관 확장제 이므로 혈압은 잘 떨어트리지만
안면홍조, 심계항진, 부종 등이 발생할 수 있다. 최근의 임상연구들에
의하면 이 약들은 뇌졸중을 예방하는데는 매우 효과적이지만
심근경색증, 심부전증등 심장병 예방에는 특별한 효과가 없은 것으로
보고 되고 있다. 그러나 흉통이 있는 협심증 환자는 칼슘길차단데를
사용해야 한다.
추가로 니피디핀 제제로 아달라트오로스 정제와
연질 캅셀이 있는데 (5mg, 10mg) 이 연질캅셀은 혈압이 180`200 이상으로
시급히 혈압을 내려야 할 경우 캅셀을 깨물어 터트려서 삼키지 말고
터저나온 액체를 혀밑에 먹음고 있으면 입속의 점막으로 흡수되여
대체로 5분 늦어도 10분 이내에 급속히 혈압이 떨어진다 일종의 응급
처치용 혈압 강하제인 셈이다. 만약 5분이 지나도 혈압이 떨어지지 않
으면 5mg 캅셀 하나를 추가로 투여하여도 좋다. 1일 3회 까지 투여할
수 있다.
(추신: 이 아달라트오로스나 혈관확장제인 히드랄라진HcL은 정영환의 추가 설명임
본 책에는 없는 나의 경험과 내가 즐겨 사용하던 약임)