이종구 박사의 심장병(75)

이종구 박사의 심장병(75)제 2 편   심장병과 관련된 질환들  제 장  고혈압  고혈압의 약물치료 에이스 억제제(ACE)와 안지오텐신수용체 차단제 (ARB)  ACE 억제제는 인체에서 혈압강화 효과가 가장 강한 안지오텐신이라는홀몬의 생산을 억제 함으로서 혈압을 내릴 뿐만 아니라 동맥내에서 동맥경화증을 억제하는 좋은 효과가 있으며 당뇨병을 예방하고 당뇨병이 있는사람에서 신장을 보호해주는 좋은 약이다. 국내에서 많이 사용되는 에이스억제제는 캅토프릴, 에나라프릴, 라미프릴, 시라자프릴, 리시노프릴, 이미다프릴 등이다. 에이스 억제제는 마른 기침을 유발하는 단점이 있다.이 기침은 건강에 문제가 되는것은 아니므로 기침이 심하지 않으면 계속해서 사용해도 된다. 그러나 기침이 심해서 수면에 지장이 생긴다면 이 약대신에 안지오텐신 차단제를 복용하면 기침이 수일 내에 없어지면서 에이스 억제제같이 좋은 효과를 얻을 수 있다. 안지오텐신 수용체 차단제(ARB) 는 세포의 안지오텐신 수용체를 차단함으로서 혈압을 강하시킨다이 약은 에이스억제제와 비슷한 효과를 나타내지만,기침을 유발하지 않는다또한 에이스차단제와 같이 당뇨병과 심부전증을 예방하고 당뇨병 환자에게신장을 보호해주는 좋은 효과를 나타낸다. 국내에서 많이 사용되는 ARB제제는 로사탄(코자), 발사탄(디오반),칸데사탄(아타칸), 이베사탄(아프로벨),텔미사탄(미카르디스),올메사탄(올메택),등이다. 그리고 이 약들은 심방세동의 예방에도 효과적이다. 이상의 모든 고혈압 치료제들은 최고혈압, 최저혈압, 맥압,을 저하 시킨다.그러나 심근경색증과 협심증이 있는 환자는 베타차단제와 칼슘차단제를 우선적으로 복용해야 한다. 그러나 당뇨가 있는 고혈압 혼자는 ACE 와 ARB를 꼭 복용해야 한다. 심부전증이 있는 환자에서 가장 중요한 약은 이뇨제,베타차단제,ACE 차단제,또는 ARB 이다. 이뇨제는 저가이면서도 좋은 혈압강하제이며 단독으로는 잘 사용되고 있지 않으나  다른 약물과 같이 사용할때 좋은 혈압강하 효과를 나타낸다. 최고혈압에서 최저혈압 수치를 뺀수치가 맥압인데  이것이 합병증의 가장 중요한 원인으로알여져 있다맥압이 낮을 수록 중풍, 허혈성 심장병, 심부전증이 감소한다.다음 그림은 맥압 강하 효과를 비교한 것이다. 거의 모든 고혈압 치료제는 맥압을 저하 시키지만 이중에서도 이뇨제, CCB, ARB 가 좀더 호과적으로 보고 되고 있다. 이상의 혈압 강하제 이외도과거에는 클로니딘(교감신경억제제),구아네디딘,(말초교감신경차단제)리저핀, 메틸도파 등이 많이 사용 되였다. 그러나 이런 약들은 새로나온약들에 비해 부작용도 많고 효과도 떨어지기 때문에 현재는 거의 사용되지않고 있다.    이들약 이외에도 혈관확장제인 히드랄라진 염산염 제제가 있다이 약은 정제와 주사제가 있어, 주사제는 약을 먹을 수 없는 환자에게 또는 시급히 혈압을 떨어 뜨려야 할때 정맥주사로 (점주) 투여할 수 있다. 80세 이상의 슈퍼노인도 고혈압 치료를 받아야 한다. 그동안 시행된 모든 연구에서 75세 또는 80세 이상의 노인은 제외되여있다그러므로 80세 이상의 노인도 고혈압약을 먹어야 하는지에 대해 확신할 수 없었다. 그러나 2008년 미국 심장학회에서 최고혈압이 160 이상의 노인에서는 (평균 82세)이뇨제(인다파마이드) 와 필요시 ACE 억제제(페린도프릴)를 추가하면 치명적 또는 빛치명적 중풍이 30%나 감소하는 것으로 보고 되였다노인에서 고혈압 치료는 더 효과적이다. 이 연구는 80세가 지난 노인에서도수축기 혈압이 140mmHg 이상일때 고혈압을 꼭 치료해야 안다는 것을 보여준다. 슈퍼노인들이 죽음보다 더 두려워 하는 것이 중풍이다. 모든 노인들은최고혈압을 140mmHg이하 (정상)으로 유지함으로써 중풍과 심부전증을예방할 수 있을 것이다.