[실손 대백과] 치아보험만 믿고 임플란트? 3가지 조건 따져보자

[메리츠 성태환]

[실손 대백과] 치아보험만 믿고 임플란트? 3가지 조건 따져보자

출처 : 조선비즈 ㅣ 2024-12-08 06:00

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보험 가입 전 발치 임플란트 보상 안 돼
발치 사유에 재해·충치·치주질환 필요
치아파절·치조골이식도 10여년 전 상품만 보상

실손보험은 치과치료에 대해 급여만 보상하고, 비급여는 보장하지 않는다. 이 때문에 많은 사람이 임플란트 치료를 염두에 두고 치아보험에 가입한다. 하지만 치아보험을 통해 임플란트 치료를 보상받으려면 까다로운 조건을 충족해야 해 주의가 필요하다.

치아보험은 가입 후 90일 이내에는 보험금을 지급하지 않는다. 90일 이후라도 최대 1년까지는 약속된 보험금의 절반만 지급하는 감액조항도 있다. 보험금을 타 낼 목적으로 상품에 가입하는 도덕적 해이를 막기 위해서다.

많은 가입자는 이러한 점을 고려해 감액기간이 지난 후 임플란트 치료를 받는다. 그런데 보험 가입 전에 치아를 발치한 경우라면, 약관상 보상 불가 사유가 된다. 치아가 없는 상태에서 상품에 가입한 뒤, 해당 부위에 임플란트만 식립했다면 보험금을 받을 수 없다는 뜻이다.

전문가들은 치과에서 충치·치주질환 진단을 받고, 이로 인해 치아를 발치한 뒤, 해당 부위에 임플란트를 삽입했다는 세 가지 조건이 모두 충족돼야 보상을 받을 수 있다고 설명한다.

보험 가입 후에 발치와 임플란트 치료가 진행됐어도, 발치 사유가 충치·치주질환이 아니라면 보험금 부지급 대상이라는 것이다. 설령 충치·치주질환에 해당돼도 치과가 아닌 집에서 스스로 치아를 뺐다면 보험금을 받기가 어려워진다.

[실손 대백과] 치아보험만 믿고 임플란트? 3가지 조건 따져보자

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