흉곽 출구 증후군
목, 어깨, 팔 부위에 통증 및 저림 증상을 발생시키는
" 흉곽 출구 증후군(Thoracic Outlet Syndrome) "
에 대해 알아보겠습니다.
흉곽 출구증후군은 목, 어깨, 팔의 쑤시는 듯한 통증과 이상감각 등의 증상 및 징후들을 묶어
놓은 진단명입니다. 그 원인은 1번 갈비뼈 사이에서 시작하는 팔신경얼기와 빗장밑 동맥/정맥의 압박이나 선천성 기형, 종양, 외상, 근 비대 등의 원인으로 신경과 혈관이 압박을 받아 팔에 혈액순환장애, 신경증상 등을 유발하게 됩니다.
발병 연령은 20~50대가 많고, 남성보다는 여성에게 많이 발생 됩니다.
「 TOS 연부조직의 구성 」
목의 안쪽으로는 앞/중간/뒤 목갈비근(anterior/middle/posterior scalens)과
첫 번째 갈비뼈(1st rib)가 위치합니다. 뒤쪽으로는 위등세모근(upper trapezius)과
어깨뼈(scapula)가 위치합니다.
앞쪽으로는 빗장뼈(clavicle)와 작은가슴근(pectoralis minor)이 위치합니다.
팔로 가는 팔신경얼기 및 빗장밑 동맥/정맥, 겨드랑 혈관 등은 목에 위치한 앞/중간/뒤 목갈비근, 제1갈비뼈, 작은가슴근을 통과한 후 등 사이로 지나가게 됩니다.
「 TOS 증상의 3가지 원인 」
1) 압박성 신경장애
2) 잘못된 자세
3) 신경 포착
1) 압박성 신경장애
신경혈관 구조의 압박은 팔신경얼기과 빗장뼈 아래 혈관이 지나가는 곳의 통로가 좁아져 발생할 수 있습니다.
압박은 목갈비근이나 작은가슴근의 비대로 발생될 수 있습니다. 또는 목갈비뼈나 빗장뼈의 골절로 인해 신경
혈관 구조물을 압박시켜 발생될 수 있습니다.
2) 잘못된 자세
자세의 변화, 특히 머리를 앞으로 내밀게 되면 등뼈는 뒤굽음이 증가가 되어서 어깨뼈는 앞으로 내미는 자세를
취하게 됩니다. 이러한 둥근 어깨의 증가로 인해 목갈비근과 작은가슴근의 단축을 인해 신경혈관이 지나가는 통로가 좁아져 신경혈관이 압박될 수 있습니다.
다른 요소들로는 속옷, 무거운 가방, 한쪽 어깨로 가방을 들었을 때 어깨가 압박을 받아 어깨뼈의 피로도가 쌓여
어깨조직이 압박되는 경우도 있습니다.
3) 신경 포착
신경 포착은 팔신경얼기의 흉곽 출구 증후군의 다양한 조직들을 지나며 수용 가능한 긴장을 통해 신경이 포착
되어서 신경조직에 기능 이상의 영향을 미치게 됩니다. 외상 후 발생할 수 있는 통증-고정-섬유화의 악순환이
생기는 지점에서 유착이 발생될 수 있는데, 이는 TOS을 지속시키거나 원인이 될 수 있습니다.
「 TOS 신경 포착 3곳 구획 」
1) 목갈비근 사이 삼각(interscalene triangle)
2) 갈비빗장 간격(costoclavicular space)
3) 겨드랑 사이(axillary interval)
1) 목갈비근사이 삼각(interscalene triangle)
앞/중간 목갈비근과 첫 번째 갈비뼈 사이를 뜻합니다. 이 근육들이 비대, 단축이 나타나면 머리와 팔의 움직임 과 함께 신경조직의 정상 가동성이 있는 팔신경얼기의 몸쪽 부위를 압박할 수 있습니다.
2) 갈비빗장 간격(costoclavicular space)
빗장뼈의 아래와 첫 번째 갈비뼈의 사이를 뜻합니다. 신경혈관 다발의 압박은 빗장뼈와 첫 번째 갈비뼈 사이에서 발생될 수 있습니다. 특히 무거운 가방을 옮기거나 구부정한 자세와 같은 잘못된 자세로 인해 빗장뼈가 일정 시간 동안 밑으로 내려오게 되어 신경다발을 압박할 수 있습니다.
3) 겨드랑 사이(axillary interval)
작은가슴근과 부리돌기 사이를 뜻합니다. 작은가슴근이 단축되거나 잘못된 자세로 인해 어깨뼈의 앞쪽 돌출 또는 반복된 과사용으로 인해 이 부위에서 많이 발생할 수 있습니다.
「 TOS 인한 신체의 기능적/구조적 문제점 」
1) 팔신경얼기와 혈관의 간헐적인 통증, 마비, 감각이상, 약화, 변색, 부종
2) 가슴의 앞쪽과 안쪽 근육 단축과 등의 뒤쪽과 가쪽 근육 약화
3) 상체의 잘못된 자세
4) 자세유지근의 부족한 근지구력
5) 얕은 호흡 양상
6) 빗장뼈와 갈비뼈 앞쪽 부위의 움직임 결여
7) 팔신경얼기 압박 시 신경긴장 증상
「 TOS 검사」
TOS는 많은 조직들이 연관된 손상이기 때문에 한가지 검사를 실시하는 것보단
여러 검사를 통해 정확한 TOS를 확인하는 것이 중요합니다.
1) 루 검사(Roo's test)- 팔신경얼기, 빗장밑 동맥/정맥 검사
2) 알렌 검사(Allen test)- 팔신경얼기, 빗장밑 동맥/정맥 검사
3) 애드손검사(Adson test)- 목갈비근 검사
1) 루 검사(Roo's test)- 팔신경얼기, 빗장밑동맥/정맥 검사
검사 방법: 대상자는 어깨관절 90도 벌림, 가족 돌림 및 팔꿉관절 90도 굽힘 상태에서
3분 동안 손을 쥐었다가 펴기를 반복합니다.
검사 결과: 검사 도중 통증, 약증(힘 빠지는 느낌) 및 감각의 변화가 나타나면 TOS 양성을
의미합니다.
2) 알렌 검사(Allen test)- 팔신경얼기, 빗장밑동맥/정맥 검사
검사 방법: 대상자는 어깨관절 90도 벌림, 가족 돌림 및 팔꿉관절을 90도 구부립니다.
검사자는 대상자의 손목 부위에 노동맥을 촉진한 후 대상자의 머리를
반대쪽으로 돌립니다.
검사 결과: 맥박이 사라지면 TOS 양성을 의미합니다.
3) 애드손검사(Adson test)- 목갈비근 검사
검사 방법: 검사자는 대상자의 노동맥 맥박을 찾은 후 머리를 검사하는 팔 쪽으로 돌립니다.
이어서 검사자는 대상자의 팔을 가족 돌림 하면서 팔꿉을 펴는 동안 머리를 뒤로
펴도록 합니다. 그리고 대상자에게 심호흡을 한 후 숨을 멈추도록 지시합니다.
검사 결과: 노동맥에서 맥박이 느껴지지 않으면 TOS 양성을 의미합니다.
※ TOS에 대해 가장 많이 사용되는 검사이며, 숨을 참는 이유는 팔신경얼기와 빗장밑 동맥에
더 많은 압력을 주기 위함입니다.
「 TOS 치료」
1) 환자교육: 올바른 자세를 알려주거나, 증상 발현을 없애는 자세를 교육해줍니다.
2)물리치료: 증상 조절을 위한 통증 완화 방법으로 온열 및 전기치료를 시행할 수 있습니다.
3)운동치료: 마름근, 중간 등세모근, 목빗근, 어깨올림근 근력강화운동을 시행합니다.
아래 등세모근, 목갈비근 스트레칭을 시행합니다.(신경혈관의 압박 감소)