스크랩 TMJ와 골반(Pelvis)의 상호관계

[경근학회!]

TMJ와 골반(Pelvis)의 상호관계



임상적으로 관찰하면 ,TMJ환자의 대부분은 좌우의 다리의 차이가 남을 볼 수 있다. 심한 경우는4~5cm의 차이가 나기도 한다.
한쪽이 짧은 경우, 체중이 그 쪽으로 쏠리게 되어서, 그 쪽의 무릎이나 발 또는 발목에 무리가 생겨서 통증을 나타내기도 한다.
필자의 임상 경험에 의하면, 대부분의 경우에 하악골의 위치를 올바른 위치로 바꾸어 주면 즉석에서 다리의 기장이 같아지는 현상을 볼 수 있다.
인체를 기능해부학적 인면에서 자세히 연구하고 신경생리를 이해하면, 이러한 현상은 요술이나 마술이 아니고 화학이라는 것을 알 수 있다. 즉 객관적으로 재련될 수 있다는 말이 된다.
이 부분은 TMJ가 많은 인체의 질환과 관계가 있는 것을 이론적으로 뒷받침을 해 줄 뿐만 아니라, 객관적으로 환자에게 직접 보여줄 수 있는 대단히 중요하고 또한 대단히 흥미로운 일이라 아니 할 수 없다.

1> 다리 길이의 차이가 인체에 주는 영향
원인이 어떻든 다리 길이가 한 쪽이 짧으면 몸의 무게가 그 쪽으로 이동하여 균형을 잃게 되므로 상체는 반대 쪽으로 움직여서 무게의 중심을 잡을려는 노력이 이루어진다. 같은 쪽의 머리는 그 방향으로 기울어지게 돈다.
이러한 보상작용이 일정 기간 지나게 되면, 척추에 이상이 생기고 어깨 관절에 이상을 초래라며 목, 등, 허리, 어깨 주위의 근육에 SPASM이 생겨서 그 부위에 이상을 초래하는 악순환을 이룬다.
척주의 디스크가 이탈하게 되며 급 만성 통증을 유발하며, 또한 척추에서 나온 신경을 압박하여 내장기 등의 이상을 초래할 수 있다.
구조적인 이상은 혈액 순환의 장애는 피부의 저항력을 낮추어서 PSORIASIS 등을 유발시키거나 치유를 어렵게 만들어준다.

2> Dura mater 의 기능 해부학적 특징

TMJ, cranium, sacrum의 상호관계, 또한 cranial bones의 상호 관계, sacrum과 ilium의 상호 관계를 이해하기 위해서는 전회에 기술한 cranial motion과 dura mater의 해부학적 특징을 기능적인 측면에서 고찰해보는 것은 필수적이다. dura mater는 두개골 재부에서 뇌와 뇌척수액을 싸주는 막으로서, 척추로 연장되어 spinal cord와 never roots를 감싸준다.
상당히 두꺼우며 질기고 탄력성이 없는 것이 특징이다.
Dura mater는 네 개의 돌기(process),즉 Falx Cerebri, Tentorium Cerebelli, Falx Cerebelli, Diaphragma Sellae를 내보내서, 뇌를 상하, 좌우로 나누어 보호해주는 칸막이와 같은 형태를 하고있다.
이것은 또한 텐트를 받쳐주는 텐트의 폴에 비유되어, Cranioal bones을 받쳐주는 역활을 하며, Cranial bones을 기능적으로 상호연결 시켜주는 역활을 한다. 예를 들면, 좌우의 Temporal bone은 서로 인접되어 있지 않지만, Tentorium Cerebelli에 의하여 연경되어 있기 때문에 한쪽의 위치의 변화는 반대 편에 직접 영향을 주게 된다. Dura mater는 모두 두겹으로 구조를 이루고 있는데, Falx Cerebri는 상담부에서 두 막 사이가 벌어져 Sahittal Sinus를 형성하고 있어서 혈액 배출의 통로를 만들어주고 있다. 이 것은 어떠한 이유이든 Dura mater에 장력이 가해지면 정맥 혈액의 정채 현상이 일어나 뇌압의 상승의 한 원인이 된다. TMJ치료를 하면 무겁던 머리가 가뿐해지고 맑아졌다는 말을 흔히 듣는다. 또한 Manipulation을 해서Dura mater의 이상 장력을 풀어주면 같은 현상이 즉시 나타나는 것을 볼수 있다.
Dura mater는 Cranial bone 내부에 느슨하게 깔려 있지만 다음의 ?p 부위에서 Attachment<접착> 되어 있는 것이 특징이고, 이것은 기증적으로 중요한 의미를 가지고 있다.
Cranium 내부의 전방부에는 Ethmoid bone의 Crista galli에, 상부로는 Sagittal sinus에, 후방부로는 Occipital Protuberance에, 하방으로는 foramen Magnum에 Attachment가 있다. 또한Tentorium cerebelli는 Sphenoid bone의 Clinoid process와 Lesser wing과 Temporal bone의 Petrous ridge에 attach되어 있다.
이러한 복잡한 구조는 각 Cranial bone을 유기적으로 연결시켜주어 Cranial movement이 조화를 이루어 원활하게 이루어져서, 중추신경 계통의 활동을 활성화 시켜준다. 모든 cranial nerves와 뇌혈관계에 이상을 초래할 수도 있다. TMJ가 Epilepsy등 여러 형태의 정신 질환과도 연관이 되어 있다는 근거가 되며, 실제로 이에 관한 문헌도 많이 나와 있다.

3> CRANIUM과 SACRUM의 상호관계

Cranium의 내의 Dura mater는 척추로 연장 되어서 Sacum과 Coccyx에 까지 이른다.
Dura mater는 제 1, 2, 3 경추의 내부와, 제 2 천추의 두 부위에만 Attach되어 있어 그 중간 부위는 자유롭게 상하좌우로 미끄러지듯 자유롭게 움직일 수 있다.
따라서 Cranial bones이나 상부 경추의 위치상의 변이는 곧바로 Sccrum의 변이를 야기 시킨다. 한쪽이 밀려올라 가거나 Rotation이 일어나면, 그 반응은 Sacrum에서 즉시 나타난다.
Sacrum은 Ilium과 직접 연결되어 있기 때문에, Sacrum에 따라 위치의 변화가 생기며 이것이 다리의 길이에 영향을 주는 것은 자명하다. Sacrum과 Cranial bone는 Muscle에 의해서도 연결이 이루어져 있다. Sacrum, Lumbar Spine Sacrospinalis Muscle의 중간 colum을 이루는 Longissimus muscle의 최상부를 이루는 Longissimus capitis는 Temporal bone의 Mastoid process에 insert하고 있다.

4> TMJ와 PELVIS와의 상호관계

Temporal bone은 parietal bone과 Long bevel의 Shindyesis joint로 연결되어 있기 때문에 하악골의 비정상적인 위치에 의한 압력에 의하여, 간단하게 Sliding 될 수 있다.
이 것은 상기한 근육과 내부의 Dura mater의 작용에 의하여 pelvis를 Rotation시켜주는 효과를 나타내기 때문에 다리 길이에 영향을 주게 된다. 또한 TMJ의 이상은 저작근에 영향을 주고 제 1, 2등의 경추의 위치를 변화시켜 준다.
Dura mater는 이 부위에 attach되어 있기 때문에 Sacrum과 Cranial bone에 장력을 주어 그것들의 위치의 변화를 초래한다. 이러한 상태가 오래 지속되면 제 5요추와 Sacrum 사이에 Subluxation이 생겨서 척추의 이상 만곡과 통증을 유발하게 된다. TMJ와 Sacro-iliac Joint에 Wyke type Ⅲ receptors가 같이 존재하는 것도 흥미있는 사실이다. 또한 TMJ와 Sacro-iliac Joint는 Synovial fluid가 Joint의 운동성을 부여하는 것도 특징이다.
Dura mater에는 Cranial과 Cervical nerves 가 Innervate되어 있어서 위치의 변화에 관한 정보는 전달되기 때문에 Correction도 순간적으로 이루어지는 경우가 많다. 또한 pelvis의 위치의 변화는 TMJ Complex에 직접 영향을 준다는 사실을 관과해서는 안 된다. 기능해부학적으로 보면 당연한 현상에 불과하다. 낙상이나 교통 사고등에 의해 Pelvis에 외상을 입은 경우에 TMJ 기능에 이상이 오는 것을 흔히 목격할 수 있다. 이런 경우에는 Pelvis를 치료하거나 Pelvis와 TMJ를 동시에 치료해 주어야 TMJ의 이상을 근치 시킬 수 있다. Cranium이나 Pelvis의 이상 때문에 2차적으로 발생할 TMJ 이상의 경우에, 비교적 Flat한 교합면으로 제작된 Splint 또는 단순히 Vertical dimension을 높여준 장치는 별 의미가 없고, 만족할만한 치료효과를 거둘 수 없다. 이러한 관점에서 볼 때 Levandoski stabilization prosthesis<차후에 기술함>는 Pelvis와 Cranium의 영향을 극소화 시킬 수 있는 이상적인 장치라 할 수 있다. 필자의 임상 경험에 비추어 보면, pelvis에 가장 많은 영향을 주는 요인은 TMJ Complex라고 확언 할 수 있다.