게실 [diverticulum, 憩室]과 게실염[diverticulitis, 憩室炎]

[의당]

게실질환이란

식도, 위, 소장, 대장의 약해진 장벽이 늘어나 생기는 꽈리 모양의 주머니를 게실 질환이라고 합니다. 대부분이 대장에 생기고, 대장 중에서도 특히 우측 결장에 잘 생깁니다. 돌출되는 대장벽이 점막과 점막하층에 국한되는 경우를 '가성게실'이라 하고, 근육층을 포함한 장벽의 전층이 돌출되어 주머니를 형성하는 경우를 '진성게실'이라고 합니다. 진성게실은 선천적으로 생기며 주로 한 개만 나타나는 경우가 많은데 대부분이 우측 대장에 생기고 동양인에게 흔하게 나타납니다. 가성게실은 후천적이고 여러 개의 게실이 생기며 좌측 대장에 주로 발생합니다. 게실이 있지만 특별한 문제를 일으키지 않을 때는 '게실증', 게실에 대변이나 음식물 찌꺼기 등이 끼어 염증을 일으키면 '게실염'이라고 합니다.

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질병의 원인

나이가 많아짐에 따라서 대장의 동맥경화가 진행되어 탄력성도 떨어지고 혈관과 장관의 근육층 사이에 틈이 생겨 차차 넓어 집니다. 또한 변비 등으로 인한 대장의 과도한 수축작용 때문에 대장 내의 압력이 증가하고 대장 벽의 약해진 부분에 주머니처럼 부풀어 생기거나, 장점막이 탈출하여 게실이 생기는 경우도 많습니다. 좌측 대장게실은 나이가 많아질수록 발생 빈도가 증가하지만, 우측 대장게실은 연령과 관계가 없고, 좌측게실보다 발견되는 연령이 10~20세 정도 낮습니다. 대장게실은 고단백, 고지방, 저섬유질 음식을 주로 섭취하는 국가에서 높은 빈도로 발생하는 질환으로, 서양인의 경우 좌측 결장 특히 에스결장에 호발하는 가성게실이 흔하고, 좌측 대장게실이 80~90%, 우측 대장게실이 5~10%이며, 특히 에스상 결장에 발생하고 있습니다. 65세 이상에서 50%, 85세 이상에서는 65%에서 게실 질환이 있습니다. 젊은 연령에서 발생하면 중증 질환이 많고 조기에 수술적 처치가 필요한 합병증이 자주 발생합니다. 동양인의 경우 대장게실증은 좌측 대장보다 우측 대장이 6~8배 정도 많이 발병합니다. 대부분이 선천성, 진성형, 단발성 게실로 생각되는데, 맹장 혹은 회맹관 근처에 호발합니다. 그러나 최근 식생활의 서구화와 인구의 고령화로 일본 및 우리나라에서도 대장게실 질환의 빈도가 점차 증가하고 있으며, 그 양상도 서구인과 비슷하게 좌측 대장게실 질환의 발생빈도가 증가하고 있습니다. 고기 등의 섬유 성분이 적은 음식을 좋아하는 사람일수록 변비와 대장게실의 발생률이 높아집니다.

증상

1) 게실증: 대부분 증상을 호소하지는 않으나, 가끔 복부 팽만감, 복통, 변비가 나타나기도 합니다.
2) 게실염: 게실의 염증이나 감염을 의미하는데, 복통, 배변 습관의 변화, 오한, 발열 등을 호소하며 염증의 정도에 따라서 증상이 심해집니다.
3) 출혈: 출혈은 흔하지 않으나 가끔 대량 출혈로 위험할 수 있습니다. 직장 또는 항문출혈의 형태로 나타나게 되는데, 게실 내의 소혈관의 반복되는 염증으로 인해 손상을 받아 출혈이 생깁니다. 게실출혈은 자연적으로 지혈되기도 하며 대량의 출혈은 응급 수술을 요하기도 합니다. 하부 위장관 출혈의 약 40~55%를 차지하고, 출혈은 주로 우측 대장의 게실에서 많이 발생합니다.

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진단

증상이 없는 경우는 위내시경, 대장내시경, 바륨 대장조영술로 진단하고, 게실염이 있는 경우 염증이 다소 가라앉은 다음에 내시경, 조영술을 시행해야 합니다. 복부 전산화단층촬영술은(CT) 게실염 주위 합병증을 관찰하기 위해 시행합니다.

경과/합변증

① 농양, 천공, 복막염: 게실염은 항생제를 포함한 내과적 치료로써 호전이 되지만, 염증이 지속되면 고름주머니와 같은 농양이 형성될 수 있으며, 농양이 진행되면 주위 조직을 파괴하고 이로 인해 게실천공을 초래할 수 있습니다. 게실천공이 되면 고름이 복강 내로 파급되어 복막염이 초래될 수 있습니다.
② 누공: 게실염증이 장외로 진행되면 장조직이 주위의 다른 장기에 들러붙게 되어 누공을 형성하게 되는데, 주로 방광, 소장, 피부에 침범됩니다. 이중 게실결장과 방광 사이의 누공이 가장 흔하며, 남자에게 많이 발생합니다. 이로 인해 지속적인 요로감염의 증상이 나타납니다.
③ 장폐쇄: 게실염으로 인해 흉터조직이 형성되면 이로 인해 부분적 또는 완전 장폐쇄가 생길 수 있습니다. 게실염의 합병증은 게실 천공 및 복막염, 장폐쇄, 게실주위 농양, 게실 주위 장기에 염증이 진행되면 이러한 장기들과 연결이 되는 누공을 형성합니다. 이외 게실증이 있는 환자에서 갑자기 대량으로 출혈이 될 수 있습니다.

진단

초기에 아무 증상이 없으면 특별한 치료는 필요 없습니다. 게실염이나 출혈 등이 합병된 경우 우선 내과적 치료를 하고 효과가 없는 경우에는 수술을 합니다.
① 게실증: 섬유질식이와 수분 섭취를 증가시켜 대변을 부드럽게 하고 결장 내의 압력을 감소시켜 대변이 원활하게 이동할 수 있도록 해 줍니다.
② 게실염: 감염과 염증을 조절하기 위해 수일간의 항생제치료를 하며, 안정과 금식과 가벼운 식사를 통해 장을 쉬게 합니다. 염증은 우선적으로 약물치료를 했을 경우에는 70% 정도에서 회복되는 것이 알려져 있습니다. 그러나 비수술적 치료로 회복이 되었다고 해도 다시 30% 정도에서 적어도 5년 이내에 재발하며, 재발하는 경우의 70% 정도가 합병증이 생긴다고 합니다. 재발을 줄이기 위해 회복된 후에 지속적으로 섬유질 섭취를 하는 것이 좋습니다.
③ 수술: 게실염의 증상이 심하거나 반복적으로 재발하는 경우, 내과적 치료에 효과가 없고, 게실염에 의한 합병증 농양, 천공, 복막염, 누공, 다량의 출혈 등이 생기면 선택적으로 절제술을 시행하게 됩니다. 좌측게실은 우측게실에 비해 염증이 생기기 쉽고, 염증이 생겼을 경우에 합병증을 동반할 우려도 크며, 절제술식이 우측에 비해 상대적으로 수월합니다. 심한 합병증이 생기면 장루를 만들어야 하므로 좌측 게실염인 경우 조기에 수술을 하기도 합니다.

주의사항

게실증의 10~20%가 게실염으로 발전합니다. 게실염 예방을 위해서는 배변습관을 바로 잡고 섬유질이 풍부한 음식을 먹고, 변비가 생기지 않도록 식생활에 유의하여야 합니다.
① 고섬유 식사: 섬유소는 장의 연동운동을 정상화하고 핏속의 콜레스테롤 수치도 낮추며 대장의 용종 이나 암 등의 발생도 감소시킵니다. 현미, 쌀눈, 납작보리나 밀기울이 든 빵 등 섬유성분이 많이 함유된 곡물을 일상식으로 하고, 과일, 야채를 섭취하도록 합니다.
② 충분한 수분 섭취: 하루 1.5~2 L의 물을 마시면 섬유질이 물을 흡수하여 변을 부드럽게 잘 볼 수 있도록 도와줍니다.
③ 규칙적인 배변습관과 좋은 배변자세를 유지합니다.

[향천]

낙동 의원을 만들어도 되겠습니다. 그런데 바빠요-핑계?