심리 사회적 요인이 심혈관 질환에 기여한다

[창조나래]

문제의 핵심에 대한 연구

심리학자들은 심리 사회적 요인이 심혈관 질환에 기여한다는 명확한 증거를 제시하고 있으며 환자가 더 건강한 삶을 살 수 있도록 도울 수있는 개입을 제시하고 있습니다.

레베카 에이 클레이

2001년 32월, Vol 1, No. <>

아내와의 싸움에서 심장을 움켜쥐고 심장마비로 쓰러지는 남자는 진부한 표현이었습니다. 이제 심리학자들은 진부한 표현이 사실임을 증명하기 위해 과학을 생산하고 있으며, 그 과학을 사용하여 생명을 구할 수있는 개입을 설계하고 있습니다.

"여전히 약간의 논쟁이 있지만, 심혈관 질환에서 심리 사회적 요인의 중요성에 대한 의료계의 인식이 높아지고있다"고 노스 캐롤라이나 주 더럼에있는 듀크 대학 의료 센터의 의학 심리학 교수 인 James A. Blumenthal 박사는 "주류 의학 저널에 심리 사회적 주제에 관한 논문이 더 많이 발표되고 있습니다. 심리학 저널뿐만 아니라. 우리는 더 이상 회심한 사람들에게 설교하는 것이 아닙니다."

Blumenthal은 1999 년 저명한 심장학 저널 Circulation에 발표 된 문헌 검토 (Vol. 99, No. 16)를 지적합니다. "미국 심장 협회 (American Heart Association)가 우리에게 많은 공간을 제공 할 것이라는 것은 심리 사회적 변수를 잠재적으로 고려하는 것이 얼마나 중요한지에 대한 증거입니다."라고 그는 말합니다.

오늘날 Blumenthal과 다른 심리학자들은 적대감, 분노, 스트레스, 우울증 및 사회적 고립과 같은 심리 사회적 요인이 심혈관 질환에 기여한다는 분명한 증거를 제시하고 있습니다. 그들은 이러한 요인들이 병태생리학적 메커니즘과 흡연 및 나쁜 식단과 같은 건강에 해로운 습관을 통해 직간접적으로 질병의 발달에 영향을 미친다는 것을 보여주고 있습니다.

그리고 그들은 환자가 더 길고 건강한 삶을 살 수 있도록 도울 수있는 개입을 고안하기 시작했습니다.

심리사회적 요인과 심장병의 연결

심리 사회적 요인과 심혈관 질환 사이의 연관성에 대한 추측은 의학 자체만큼이나 오래되었습니다. 1628 년 윌리엄 하비 (William Harvey)는 순환계를 처음으로 설명하고 감정이 심장에 영향을 미친다고 지적했습니다. 1897년에 흔히 내과의 아버지라고 불리는 윌리엄 오슬러는 전형적인 심장병 환자를 가리켜 "예리하고 야심 찬 사람, 엔진이 항상 '전속력'을 달리고 있음을 나타내는 지표"라고 묘사했습니다. 1950 년대에 심장 전문의 인 Meyer Friedman, MD와 Ray Rosenman, MD는 A 형 특성 (자유롭게 떠 다니는 적대감, 조바심 및 불안감)을 심혈관 질환과 연결하는 작업을 시작했습니다.

이 오랜 역사에도 불구하고 의료계에서는 논란이 남아 있습니다. 예를 들어, 작년에 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (Vol. 630, No. 343)에 발표 된 18 명의 육군 요원에 대한 연구는 불안, 적대감, 우울증 및 스트레스 수준과 막힌 동맥 발병 가능성 사이에 연관성이 없음을 발견했습니다.

최근 몇 년 동안 특히 분노는 연구자들의 큰 관심을 끌었습니다. 예를 들어, 작년에 Circulation (Vol. 101, No. 17)에 발표 된 전향 적 연구에서 심리학자 Janice E. Williams, PhD는 화난 성향이 기준선에서 12 세에서 986 세 사이의 백인 및 아프리카 계 미국인 남성과 여성 45,64 명 사이에서 심장병으로 이어질 것인지 여부를 조사했습니다. 윌리엄스가 채플 힐에있는 노스 캐롤라이나 대학에있는 동안 실시 된이 연구는 설문지를 사용하여 연구자들이 "특성"분노라고 부르는 것, 즉 빈번하고 강렬하며 오래 지속되는 분노의 성향을 평가했습니다. 질문에는 연구 참가자들이 자신을 급하게 생각하는지 또는 화가 났을 때 누군가를 때리고 싶다고 느꼈는지 여부가 포함되었습니다.

약 4 년 반의 중간 추적 기간 동안 Williams와 그녀의 동료들은 참가자가 심장 마비 또는 기타 심혈관 문제가 있는지 확인했습니다. 결과는 놀라웠습니다. 정상 혈압을 가진 사람들 중 분노 척도에서 높은 점수를 받은 사람들은 점수가 낮은 사람들보다 심장마비나 갑작스러운 심장사를 겪을 가능성이 3배 더 높았습니다. 연구 결과는 흡연, 당뇨병 또는 너무 많은 체중과 같은 위험 요소를 통제 한 후에도 사실이었습니다.

"이 연구와 다른 연구는 분노와 심장 마비 또는 갑작스런 심장 사망 사이에 긍정적 인 연관성을 보여주었습니다."라고 현재 미국 질병 통제 예방 센터의 심혈관 건강 지부에서 일하는 윌리엄스는 말합니다. "그 의미는 분노하기 쉬운 개인이 분노 관리 훈련의 혜택을받을 수 있다는 것입니다."

다른 심리학자들도 심장 분야의 고정 장치가되어 심리 사회적 요인에 대한 전문 지식을 공유했습니다. 하나는 피츠버그 대학의 정신과, 심리학 및 역학 교수 인 Karen A. Matthews 박사입니다. 작년에 미국 의학 협회 저널 (JAMA)에 발표 된 연구 (Vol. 283, No. 19)에서 그녀와 그녀의 동료들은 냉소주의, 불신, 분노 및 침략으로 특징 지어지는 성격 특성으로 정의 된 적대감이 젊은이들을 심혈관 질환에 걸리게하는 역할을 조사했습니다.

연결을 탐구하기 위해 Matthews와 그녀의 동료들은 374에서 18에 이르는 30 백인 및 아프리카 계 미국인 남성과 여성의 적대감 수준을 평가했습니다. <> 년 후, 연구자들은 전자 빔 컴퓨터 단층 촬영이라는 기술을 사용하여 참가자의 관상 동맥에 석회화가 있는지 확인했습니다.

연구자들은 적대감의 기준 평가에서 중앙값 이상으로받은 사람들이 중앙값보다 낮은 점수를받은 사람들보다 관상 동맥 석회화를 가질 확률이 두 배나 높다는 것을 발견했습니다. 이러한 결과는 연구자들이 인구 통계 학적, 생활 방식 및 생리적 변수를 통제 한 후에도 사실이었습니다.

"우리의 연구를 통해 우리는 어떤 개인이 앞으로 더 높은 위험에 처하게 될지 예측할 수 있습니다."라고 Matthews는 말합니다. "예방의 관점에서 볼 때 매우 도움이됩니다. 사람들을 조기에 식별함으로써 관상 동맥 질환의 추가 발달을 지연시키기위한 조기 개입을 설계 할 수 있습니다. "

심리학자들은 또한 심리 사회적 요인이 이미 심장병을 앓고있는 사람들의 문제를 악화시킬 수있는 방법을 연구하고 있습니다. 예를 들어, 작년 JAMA의 기사 (Vol. 283, No. 14)에서 심리학자 David S. Krantz 박사는 만성 및 급성 정신 스트레스가 관상 동맥 질환 환자에게 부정적인 영향을 미칠 수 있음을 입증하는 그와 다른 연구자들이 축적 한 증거를 검토했습니다.

Krantz 자신의 연구는 심장이 필요한 혈액 공급을받지 못할 때 발생하는 심근 허혈을 유발하는 요인을 식별하는 데 중점을 두었습니다. 예를 들어, 실험실 실험에서 그는 수학 연습이나 괴롭힘과 같은 정신적 스트레스를 통해 허혈을 유발했습니다. 그는 또한 환자에게 자신의 활동과 감정에 대한 자세한 일기를 유지하도록 요청함으로써 일상 생활에서 허혈에 대한 스트레스의 영향을 연구했습니다.

"수년에 걸친 우리의 발견에 대해 나를 놀라게 한 것은 정신적 스트레스가 허혈의 방아쇠만큼 격렬한 운동만큼 강력하다는 것입니다."라고 메릴랜드 주 베데스다에있는 유니폼 서비스 대학의 의학 및 임상 심리학과 교수이자 의장 인 Krantz는 말합니다.

심리 사회적 요인은 또한 심장 마비 및 기타 심혈관 문제로부터 환자의 회복에 영향을 미친다는 것을 연구자들은 발견했습니다. 예를 들어, 896 명의 심장 마비 환자를 대상으로 한 연구에서 심리학자 Nancy Frasure-Smith 박사는 우울증을 앓고있는 환자가 초기 심장병이 얼마나 심했는지에 관계없이 우울하지 않은 환자보다 심장 마비 후 1999 년 동안 사망 할 확률이 61 배 더 높다는 것을 발견했습니다. McGill University School of Medicine의 정신과 부교수이자 Montreal Heart Institute의 선임 연구원 인 Frasure-Smith는 26 년 Psychosomatic Medicine에 그녀의 연구를 발표했습니다 (Vol. <>, No. <>).

이 연구는 또한 현저한 성별 차이를 확인했습니다 : 여성은 남성보다 심장 마비 후 우울증에 걸릴 확률이 두 배나 높았으며 여성의 절반과 남성의 4 분의 1이 적어도 경증에서 중등도의 우울증을 경험했습니다. 그럼에도 불구하고 여성의 사망률은 남성과 동일했습니다.

사회적 지원은 우울증 환자가 사망하는 데 영향을 미칠 수 있다고 Frasure-Smith는 작년에 Circulation (Vol. 101, No. 16)에 발표 된 연구에서 발견했습니다. 887 명의 심장 마비 환자와의 인터뷰를 바탕으로이 연구는 우울증이 생존에 미치는 영향이 환자의인지 된 사회적 지원에 의해 매개된다는 것을 발견했습니다. 친구와 가족으로부터 충분한 지원을받지 못했다고 느낀 우울한 환자는 사망률이 가장 높았습니다. 대조적으로, 가장 많은 지원을 보고한 우울증 환자는 비우울 환자와 동일한 사망률을 보였습니다.

환자의 건강을 위한 개입

이제 연구자들은 심리 사회적 요인과 심혈관 질환 사이의 인과 관계를 제안하는 데이터를 가지고 있으므로 다음 단계는 이러한 요인에 영향을 미치도록 설계된 중재가 심장 질환을 예방하거나 이미 심장 질환을 앓고있는 사람들의 예후를 향상시킬 수 있는지 테스트하는 것입니다.

연구원들은 수년 동안이 분야에서 일해 왔으며 그러한 개입이 환자의 삶의 질을 향상시킬뿐만 아니라 신체 건강을 극적으로 향상 시킨다는 강력한 증거를 개발했습니다 (사이드 바 참조).

• 예를 들어, 재발 성 관상 동맥 예방 프로젝트에서 Friedman과 그의 동료들은 1,013 명의 심장 마비 환자를 무작위로 배정하여 일상적인 의료 서비스, 심장 위험 요인에 대한 그룹 상담 또는 유형 A 행동을 수정하도록 설계된 그룹 치료, 위험 요인에 대한 상담을 받았습니다. 44 년 반 후, 그룹 치료 중재를받은 환자는 다른 두 그룹에 비해 두 번째 심장 마비가 <> % 감소했습니다.

• 라이프 스타일 심장 재판에서 Dean Ornish, MD와 그의 동료들은 28 명의 환자를 그룹 치료, 명상 및 요가뿐만 아니라 운동 및 저지방 식단을 포함하는 엄격한 라이프 스타일 수정 프로그램에 배정했습니다. 82 년 추적 조사에서이 환자의 42 %는 죽상 경화성 병변의 퇴행을 보인 반면 대조군의 20 명 중 <> %만이 퇴행을 보았습니다. 실험 그룹의 환자들은 또한 협심증의 빈도, 기간 및 중증도의 감소를보고했습니다. 협심증 증상은 실제로 대조군에서 악화되었습니다.

• Project New Life에서 스웨덴의 심리학자 Gunilla Burell 박사는 261 명의 우회 후 환자에게 일상적인 의료 서비스 또는 <> 년간의 행동 지향적 인 그룹 치료와 프로젝트의 두 번째 및 세 번째 해에 <> 개의 "부스터"세션을 무작위로 할당했습니다. <>-<> 년 후 추적 관찰에서 치료 그룹의 환자는 추가 심장 시술을 받거나 관상 동맥 치료실에서 시간을 보냈거나 심장 마비를 일으키거나 사망 할 가능성이 현저히 적었습니다.

이제 관상 동맥 심장 질환의 회복 강화라는 획기적인 시험이이 연구를 새로운 차원으로 끌어 올리고 있습니다. 국립 심장, 폐 및 혈액 연구소 (National Heart, Lung and Blood Institute)가 자금을 지원하는이 8 개 센터 시험은 심리적 개입이 심장 마비 환자의 또 다른 심장 마비 또는 사망 가능성을 줄일 수 있는지 여부를 결정할 것입니다.

현재 추적 단계에 있는 이 시험은 약 2,600명의 심장마비 환자를 무작위로 배정하여 평소와 같은 치료 또는 질병이나 환자 삶의 다른 측면과 관련이 있는지 여부에 관계없이 사회적 고립과 크고 작은 우울증을 목표로 하는 인지 행동 치료 중재를 받았습니다. 환자는 개별 치료로 시작한 다음 그룹 치료로 진행되었습니다. 결과는 지금부터 약 <> 년 반 후에 사용할 수 있습니다.

"이것은 심리학 분야의 획기적인 연구입니다."라고 St. Louis 사이트의 수석 연구원이자 Washington University School of Medicine의 의학 심리학 및 정신과 교수 인 Robert M. Carney 박사는 말합니다. "심리학자가하는 일이 특정 환자 그룹의 의학적 결과에 잠재적으로 매우 중요 할 수 있음을 보여줄 수있는 첫 번째 기회입니다. 매우 흥미진진합니다."

그러나 환자만이 개입이 필요한 것은 아니다. 심리학자들은 또한 심혈관 환자와 함께 일하는 의사와 간호사를 대상으로 연구를 수행하고 있습니다. 예를 들어, Wayne M. Sotile, PhD는 심장 환자의 심리 사회적 요구에주의를 기울일 필요성에 대해 의료 전문가에게 경고하는 데 경력을 바쳤습니다.

심장 장치 회사 인 Medtronic의 자금으로 Sotile과 심리학자 Samuel F. Sears Jr.는 최근 이식 형 심장 제세 동기 (ICD) 환자의 심리 사회적 요구를 탐구하고 그들을 돌보는 가족, 의사 및 간호사를 조사했습니다. 가슴에 이식된 이 장치는 환자의 심장 박동이 엉망이 되기 시작할 때 생명을 구하는 충격을 줍니다.

그 결과 ICD 환자 및 그 가족을위한 간단한 심리 사회적 개입, 3 개의 오디오 테이프 및 환자 자료라는 매뉴얼이 나왔는데, 모두 의료 서비스 제공자가 이러한 환자의 심리 사회적 요구를 충족시킬 수 있도록 설계되었습니다. 예를 들어, ICD 환자는 결코 나아지지 않을 것이기 때문에 의료 서비스 제공자는 회복에 대한 일반적인 강조를 대처 기술에 대한 새로운 초점으로 대체해야합니다.

"선택 또는 기본적으로 의사, 간호사 및 관련 의료 전문가는 환자의 심리 사회적 요구를 체계적이고 효과적으로 해결하는 데 책임을지는 사람들입니다."라고 노스 캐롤라이나 주 윈스턴 세일럼에있는 Wake Forest University Cardiac Rehabilitation Program의 심리 서비스 책임자 인 Sotile은 말합니다. 충족되지 않은 요구의 거대한 영역입니다."

레베카 A. 클레이는 워싱턴 D.C.의 작가입니다.