알코올 관련 질병이 간 이식의 주요 원인으로 C 형 간염을 압도합니다.
전문가들은 C 형 간염 치료제를 더 잘 사용하고 왜 알코올과 중독에 대한 후보자의 역사에 대한 개방성을 높여야하는지에 대해 전문가들은 말합니다.
추정 된 17,000 미국인들은 간 이식 대기자 명단에 있고, 그들 중 많은 사람들이 알코올 관련 간 질환을 가지고 강력한 기회가있다. ALD 는 JAMA 내과 (JAMA Internal Medicine) 지에 발표 된 연구 에 따르면 미국에서 간 이식의 가장 큰 이유 중 하나 인 C 형 간염 을 근절하고있다.
연구진은 간 이식의 주요 원인이었던 C 형 간염이 약물 치료가 더 쉬워 졌다고 연구진은 전했다.
또 다른 하나는 후보자의 알코올 및 중독 경력과이 문제에 반대하는 후보가 간 자격이 될 때 이식 공동체 내에서 점점 더 개방 될 수 있습니다.
수년간 전통적으로 지혜로운 견해로 말하면, 음주가 많은 사람들은 술을 마시지 않은 사람이 새로운 간을받을 수있는 좋은 후보자가 될 수 없다고 제안했다. 그러나 2002 년 이래 약 33,000 명의 간 이식 환자 중에서 캘리포니아 주 샌프란시스코 대학의 연구자들은 2016 년에 ALD가 36.7 % (2002 년 24.2 %) 증가한 것으로 나타났습니다.
Brian P. Lee 박사는 "미국 전역에서 선행 연구를 통해 사람들이 마음을 바꾸고있다."라고이 연구의 수석 저자이자 UCSF 위장병 학자이자 간 질환 학자 인 Dr. "점점 더 많은 제공자들이 ALD 환자를 이식하려고합니다."
의사와 의료 단체 및 미국 외과 의사 그룹이 알콜 간 질환 환자에게 이식을 고려하기 최소 6 개월 전에 술을 마시는 것이 좋을 것이라고 발표 한 논문 을 발표 한 1997 년에는 수십 년 동안 논란이 일었다 .
이 "6 개월 규칙"은 황금 표준이되었습니다. 그 아이디어는 그 동안 오랫동안 술을 마실 수있는 환자가 해로운 음주 행동으로 돌아갈 가능성이 적었습니다. 또한 간이 알코올 중독이있는 사람들에게 간다고 생각하면 대중이 기증 기관을 멈추게 할 것이라는 우려도있었습니다.
Weill Cornell과 New York Presbyterian의 간 질환 및 이식 센터 책임자 인 Robert Brown 박사는 "그러한 태도는 사실이나 데이터에 근거하지 않습니다.
변화하는 태도는 많은 장기 이식 센터에서 활약하며, 6 개월간의 엄격한 절박한 요구 사항이 이제는 미묘한 차이로 보입니다. 특히, 의사, 심리학자 및 사회 복지사 팀은 환자가 이식 후 재발할지 여부를 결정하기 위해 재정 안정성 및 가족 지원을 비롯한 다양한 요인을 조사합니다.
피츠버그 대 (University of Pittsburgh)의 연구원과 프랑스 의 2011 년 연구 에 의해 2010 년에 발표 된 분석 에 따르면 이식 전 재발 가능성을 줄이기 위해 6 개월의 금욕을 제안하는 증거는 거의없는 것으로 나타났습니다.
전문가들은 전문가의 말에 따르면, 수술 전 환자의 절주 기록에 반드시 도달하지는 않는다고한다. 무엇보다 환자가 새로운 간을받은 후 다시 술을 마실 가능성이 없다는 결론을 내리고있다. 즉, 그는 평생 금욕하기로 약속했다.
Lee 박사의 연구에 따르면, 이식 5 년 후, 6 개월간 금욕 한 환자와 그렇지 않은 환자가 거의 같은 생존율을 보였다. 10 년 후, 수술 전에 절제술을하지 않은 환자는 생존율이 약간 떨어졌습니다. 리 씨는 이유를 정확히 밝혀 내기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다고 말했습니다.
위스콘신 간 이식 프로그램의 의학 책임자 인 마이클 루시 (Michael Lucey) 박사에 따르면 약 6 개월 동안 마술 같은 것은 없습니다. 그는 알코올 중독에 대한 이해가 "매우 복잡한 행동 장애"라고 지적했다.
"음주는 안정된 현상이 아닙니다."루시가 말했다. "ALD를 가진 사람들은 오랫동안 술을 마시고 금욕 할 수 있습니다."
옹호자들이 정책이 변화하고있어 기쁘지만, 첼시 오에스 렐을 구할만큼 신속하게 변하지 않았다.
24 살이었고 16 세 때부터 알코올 중독과 싸운 Oesterle은 이미 2013 년에 일리노이 주 피오리아의 응급실로 갔다. 의사들은 며칠 동안 생존율이 이식에 달려 있다고 말했습니다.
그녀는 이식 수술을받지 않을 것이 분명 해지자 어머니 인 Terri Oesterle이 딸을 다른 병원으로 옮겼으며 두 시설 사이에서 6 주 동안 입원했습니다. 그 시간 동안 그녀는 절대로 이식 목록에 올 수 없었습니다.
그녀의 딸의 상태를 둘러싼 낙인은 만져졌다. 의사와 간호사가 술 마시고 강연했다.
테리 오 테슬레 대변인은 "그들은 계속해서 재활원에 가야한다고 말했다. 그녀는 병원에서 퇴원 할 수 없었습니다. 어떻게 재활 치료를 계획 했습니까?
의사 한 명은 Terri Oesterle에게 왜 그녀의 딸이 다른 누군가에게 간을 먹을 자격이 있다고 생각하는지 물었다.
테리 오레 스텔은 "그녀는 출동을 포기했다. "그녀가 그렇게 민감한 영혼 이었기 때문에 가슴이 아플뿐입니다. 그녀는 너무 두려워하고 희망적이었습니다. "
Chelsea Oesterle은 2013 년 7 월 4 일에 병원에서 사망했습니다.
알콜 사용 장애는 종종 나쁜 습관이나 도덕적 인 결함으로 인해 발생하는 "자초 한"질병으로 생각되어 왔다고 루시는 말했다. 그 태도는 의료계에서 변하고 있지만 흔적은 남아 있습니다.
루시는 "일부 사람들에게는 알코올 사용 장애가 병이라고 받아들이지 않는다"고 말했다.
변화하는 접근법에 대한 지원이 늘어나고 있지만,이 연구의 수석 저자 인 리 씨는 계속해서 양극화 문제가되고 있다고 말했습니다.
"여전히 비방 주의자들과 여전히 강력한 야당이있다"고 그는 말했다. "우리의 연구는 지역적 차이가 다르기 때문에 분명히 존재한다고 제안합니다."
이 문제는 환자의 삶이 지역 공급자의 태도에 달려있어 불평등 한 시스템을 만드는 것을 의미하기 때문에 문제가됩니다. 그는이 문제에 관한 국가 정책에 "확실한 가치"가 있다고 말했다.
미국 장기 이식 목록을 관리하는 조직인 UN 기관 (United Network for Organisation Network)은 약 20 년 전에 6 개월 규칙을 공식화 하겠다는 생각 에 씨름 했지만 최종 조치는 취하지 않았다.
결과적으로, 일부 센터는 그런 절주 규칙을 가지고 있으며, 다른 센터는 그렇지 않습니다. 또한 이식 센터가 승인을 받더라도 보험 회사는 장기 이식을 커버하기 전에 환자가 금욕해야하는 기간에 대한 자체 요구 사항을 가지고있는 경우가 많습니다.
UNOS의 수석 의료 책임자 인 David Klassen 박사는 "규칙"은 자의적이며 증거에 근거한 것이 아니라는 점에 동의했지만 장기 이식 센터가 누가 장기에 등록 할 지 결정해야한다고 말했다.
"우리의 관점에서 의료 지시가 최선의 해결책이나 최선의 결과로 이어지지는 않습니다."라고 Klassen은 말했습니다. "이식 프로그램과 사회는 대체로 같은 방향으로 움직이고 있다고 나는 생각한다."
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