신장이식이란?

[갈맬산]

신장이식이란...

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신장이식 수술이란?

만성신부전증으로 신장 기능을 잃은 환자에게 수술을 통하여 건강한 신장을 한 개 이식하여 정상적인 신장 기능으로 회복시켜주는 치료방법입니다.

생체 이식과 사체 이식

• 생체이식 - 가족이나 친척 등 혈연관계의 살아 있는 기증자로부터 기증받는 것 

• 사체이식 - 뇌사 상태의 기증자로부터 기증 받는 것 

	◈◈ 신장이식 금기사항 ◈◈ 악성종양 (Malignancy) 감 염 (Chronic Infection) : 후천성면역 결핍증(HIV)환자는 신장이식수술이 금기이다. 그 외 치과적 질환(충치, 잇몸염증 등), 이비인후과적 질환(축농증, 중이염 등)도 이식수술 전에 치료 받도록 한다. 만성질환 (Severe Extrarenal Disease) : 만성간질환, 심부전, 말초혈관질환, 만성 폐질환 등 비순응(Noncompliance) 정신과질환 약물 및  알콜중독자 소화성 궤양
	◈◈ 신 공여자의 금기사항 ◈◈ 나이 65세 이상 심한 고혈압, 당뇨병 신장질환 : 신석증, 혈뇨, 단백뇨 현증 감염, 요로이상 가족력 : 다당성 신장, 양부모가 당뇨병
	◈◈ 신장이식 수술을 받기위한 절차는... ◈◈ 수술 받을 환자와 제공자가 신장내과 외래 또는 장기이식 상담실을 방문하여 신장이식 수술에 대한 설명을 듣고 원무과 또는 사회사업과에서 선의의 제공자임을 확인 받은 후 신장내과 외래에서 정밀검사를 받아야 합니다. 신장내과에서 검사결과가 이식수술에 적합하다고 판정되면 이식팀 회의에서 최종적으로 수술을 결정합니다. 뇌사자로부터 신장을 제공받으려는 환자는 신장내과 외래에서 기본적 검사를 실시한 후 장기이식 상담실에서 등록하시면 됩니다.

신장이식을 위한 일반적 검사

1) 혈액형 검사

	환자(수혜자) 혈액형	기증(공여) 가능 혈액형
	O A B AB	O A, O B, O A, B, O, AB

2) 조직적합성 검사

일반적으로 조직형이 많이 맞을 수록 성공율과 생존율이 높지만 절대적인 것은 아니며 부모와 자식간에는 무조건 조직형이 50%맞으며, 형제, 자매의 경우엔 다 맞을 확률이 25%, 절반이 맞을 확률이 50%, 하나도 맞지 않을 확률이 25% 입니다.

• 조직적합성 검사 (HLA Typing) :

조직항원은 A, B, DR로 분류되며, 공여자와 수혜자간의 조직항원의 일치도는 장기이식 성공률에 영향을 줍니다.

• 조직적합성 교차반응검사 (HLA Cross Matching) :

이 검사의 목적은 신장공여자의 HLA항원에 반응하는 HLA 항체가 환자혈청에 존재하는지 확인함으로써 장기이식후 초급성거부반응현상을 방지하는데 있습니다.
HLA 항체는 임신, 수혈, 장기이식 등의 면역반응으로 형성되게 됩니다.

3) 필요한 검사

• 기증자 :

신기능 확인 검사, 전신질환 유무 검사, 신장혈관 조영술(입원) 혈액, 소변, 방사선, 초음파,  심장검사 등 시행 

• 수혜자 :

혈액검사, 소변검사, 방사선 검사, 비뇨기과계 검사, 내시경 검사, 심혈관계검사, 구강검진, 이비인후과적, 치과적 검진 등이 포함되며 경우에 따라서는 입원하여 검사를 진행하기도 함. 

수술 및 입원과정

우리 몸의 하복부 혈관에 새로운 신장의 혈관을 연결하고 방광에 새로운 신장의 요관을 연결하는 수술입니다.
그러므로 특별한 경우가 아니고는 자신의 신장은 제거하지 않습니다. 수술은 약 4시간 정도 걸리며 수술 후 하루 이틀이 지나면 거동이 가능하고 3주 후에는 퇴원하게 됩니다. 

얼마나 빨리 일상생활에 복귀할 수 있는가는 나이, 직업의 유형, 의학적 문제 등 여러 요인에 따라 다르지만 대부분 8주정도 지나면 가능합니다.

 

수술 후 관리

이식 받은 신장을 오랫동안 잘 사용하기 위하여서는

• 약제(면역억제제, 제산제, 이뇨제, 혈압 강하제, 기타)를 잘 복용하여야 합니다.
  면역억제제는 물론 혈압약과 감염 및 합병증을 예방, 또는 치료하기 위한 약제를 정해진 시간에 정확한 용량을 복용하여야만 합니다.

• 외래 진찰을 정기적으로 받아야 합니다.

• 수술 초기에는 일정기간 감염에 노출될 수 있는 장소를 피하고, 사람이 많이 모이는 곳에는 가지 않도록 주의해야 합니다.

• 적절한 운동과 식이요법으로 체중을 조절해야 하며 기타 몸이 회복되면 성기능은 꾸준히 향상되고 물론 아기도 가질 수 있습니다.
  그러나 여성의 경우 이식 후 2년 이내에 임신되는 것은 피해야 합니다.

거부반응

몸의 면역 체계가 이식된 신장을 이물질로 인식하고 이 외부 침입자를 공격하여 제거하려는 현상입니다.
이식 후 흔히 일어나는 합병증이며 고열, 신장기능 감소, 소변량 감소, 이식부위 통증, 고혈압, 전신부종의 증상이 나타납니다.
거부반응의 증상을 그대로 두면 이식신장을 잃어버리게 되므로 즉시 병원을 방문하여 치료받아야 합니다.
경우에 따라서는 위와 같은 증상 없이도 거부반응이 발생할 수 있기 때문에 규칙적으로 검사를 받아 초기에 진단해야 합니다. 

면역억제제의 복용

이식 수술 후에는 위와 같은 거부반응을 억제하기 위하여 네오랄, 이뮤란, 피디와 같은 약제가 사용됩니다.
이 약제들은 수술 직후 다량 투여되다가 점차 용량은 줄이지만 평생 동안 복용해야 합니다.
이들은 감염, 고혈압, 체중 증가, 신기능 장애, 당뇨병등 여러 가지 부작용을 가져올 수 있으므로 세심한 관찰과 함께 복용하여야 합니다. 

식이요법

복용하는 약제나 체중, 혈압, 콜레스테롤치의 변화에 따라 각각 다르므로 담당 의료진과 상의하여 식단을 결정합니다.
그러나 수술 전보다는 훨씬 자유롭게 드실 수 있습니다. 

	단백질	제한하지는 않으나 이식된 신장기능을 보유하기 위해 체중 kg당 1.2-1.5g 정도의 섭취를 권장합니다.
	에너지	고 혈당, 내당능 이상, 인슐린에 대한 저항성 증가 등 당질대사에 문제가 나타날 수 있으며, 스테로이드 치료로 식욕이 항진되어 체중증가가 일어나기 쉽습니다. 내당능 이상이나 고 중성지방혈증을 개선시키기 위해 체중조절이 필요합니다.
	나트륨	이식 후 초기에는 중정도의 나트륨제한(2,000-4,000mg/일)이 권장되나 혈압이 정상이고 부종이 없으면 나트륨섭취가 자유로와 질 수 있습니다.
	콜레스테롤	신장 이식 후에는 고 콜레스테롤 혈증과 고 중성지방 혈증이 나타나기 쉽습니다. 특히 사용하는 약제 중 당질 코티코이드(프레드니손)는 고지혈증을 유발시킬 수 있습니다. 따라서 이식 후 식사는 콜레스테롤을 1일 300mg정도로 제한하고, 총 지방질량도 총에너지의 30%이하(포화지방은 10%이하)로 제한합니다.
	기타 무기질	칼륨은 보통 제한하지 않으며, 칼슘은 이식 후 사용하는 약제인 당질 코티코이드가 골량 감소 증을 유발시키므로 보충이 필요합니다. 단, 칼슘제제 보충은 부갑상선 기능 항진증이 조절된 후 시작합니다.
	알코올과 단순당질	알코올과 단순당질은 제한합니다. 탄수화물 섭취는 고지혈증을 예방하기 위해 총 열량의 섭취를 50-55%로 구성되며 설탕, 굴 등의 단순당질은 제한합니다.
	기타	이식 후 1달 정도는 면역력이 떨어져 있으므로 섭취하는 음식은 익힌 상태의 것이 적절합니다.

성공률

일반적으로 5년 동안의 환자 생존율은 85∼90%, 사체 이식은 75∼85% 정도입니다. 성공률은 여러 가지 요인에 의하여 영향을 받습니다.
가장 중요한 요인은 기증자와 수혜자의 조직적합성으로 이것이 높을수록 이식 성공률도 높아집니다.
만일 이식 신장이 기능을 잃게된다고 해도 생명을 잃게 되는 경우는 거의 없습니다.
이런 경우 투석을 다시 시작하면서 일정 기간 기다리다가 재 이식을 받을 수 있습니다.

기타

이식 후에도 투석환자에 비해 식이의 제한이 적으나 환자에 따라 식이요법이 필요합니다. 신장기능, 단백뇨, 복용하는 약제의 종류, 체중, 혈압, 당뇨병, 고지혈증에 따라 식이요법의 필요성과 방법이 결정됩니다. 또한 이식 수술 후는 꾸준히 대근육 운동을 하여야 합니다. 

수술 비용은 약 천만원 정도이며 이식 후 약물요법을 위한 유지비용은 약 20-30만원 정도입니다.