스크랩 MPS - 경부 (후두하근, 사각근, 견갑거근)

[이화범]

경추후부근육

정희원

근육학강의 10- 경추후부근육 홍영숙


11. 경추 후부 근육들
(두반극근, 경반극근, 다열근과 회선근)
ꡒ항통(項痛)ꡓ
두반극근 O.경․흉추의 횡돌기 I.(3-6개위의)경․흉추의 극돌기
경반극근 O.경․흉추의 횡돌기 I.후두골
다열근 O.sacrum,PSIS,모든 척추의 횡돌기(C1-3제외) I.(2-4개위의)모든 척추의 극돌기(C1제외)
회선근 O.모든 척추의 횡돌기(C1,2제외) I.(1개위의)모든 척추의 극돌기(C1제외).
F.Bilaterally-척추의 신전
Unilaterally-척추의 반대쪽 회전, 다열근은 특히 척추를 측굴시키는데 기여
척추움직임보다 ꡒ추골사이의 위치조정ꡓ에 기여한다.

1)활성화
․턱이나 목을 앞으로 내민 채 생활하기
․목을 지속적으로 굴곡하고 독서하거나 작업하기.
․베개 없이 또는 맞지 않는 베개를 베고 잘 때
․버스․기차여행에서 머리를 안 기대고 자기

2)P&S
┌TP1(다열근;C4,5레벨)-위로는 후두하부, 아래로는 어깨와 견갑대후상부로 방사
├TP2(경반극근;C1,2레벨)-후두통
└TP3(두반극근;후두골하부)-띠를 두르는 듯하게 측두전부쪽으로 안와위로 방사
Entrap.
대후두신경을 압박하면 후두부에 두피저림, 쑤시고 따끔거리는 통증, 작열통 →cold-pack으로 치료

3)ASC
A.직자는 특히 위험하므로 위에서 아래로 사자한다. →대개는 뼈에 닿아서 안전하다.
다열근은 4-5cm정도의 깊이에 위치한다.
추골동맥이나 척수의 경막을 관통할 가능성이 있으므로 주위한다.
S. 우측의 상경부에 TP있다면.
┌목을 굴곡하고 동시에 우측으로 돌리고 목을 부드럽게 좌측으로 당겨준다.
└목을 굴곡하고 동시에 좌측으로 돌리면서 부드럽게 좌측으로 밀어준다.
C.뜨겁게 샤워하면서 목을 숙여 스트레칭시켜준다.
◈ 환자가 계속 유양돌기부위에서 ꡒ후두하통증ꡓ과 ꡒ긴장ꡓ을 호소하면
⇒ 이복근후부, 극하근 상부의 TP를 의심해 보라.

■연관TP
-서로 짝을 이루고 양쪽이 서로 길항하기도 협력하기도 한다.
두반극근┌(협력근)경반극근, 후두근의 심부, 승모근 천층, 두판상근, 두최장근
└(길항근)두부굴곡근, 특히 흉쇄유돌근
경반극근┌(협력근)척추기립근, 경판상근, 양쪽경최장근, 두반극근, 양쪽견갑거근, 양쪽다열근
└(길항근)설근들, 경장근
다열근┌(협력근)경반극근, 심부다열근,회선근은 회전에 협력
└(길항근)설근들, 경장근


◈목이 아플때 구분법
․사각근,견갑거근,다열근은 모두 방사통이 목뒤로 견갑골 내측을을 따라 아프므로 구별하기 힘들다.
․사각근,견갑거근은 목을 뒤로 제끼면 어깨가 따라 온다. 다열근은 목이 그냥아프다고 한다.
- 그래도 구별하기 힘들면 모두다 쳐준다.

후두하근육

정희원

근육학강의 11- 후두하근육 홍영숙


12. 후두하 근육 Suboccipital M.
(대후두직근, 소후두직근, 상두사근, 하두사근)
ꡒ유령같은 두통ꡓ(headache ghost)
◆ 이 근육에 이상이 있으면 목을 뒤로 제껴 보라고 하면 도리어 턱을 앞으로 내밀어 버림
occiput
F.신전-소후두직근,상두사근 (소후두직근) (상두사근)
측굴-상두사근 (대후두직근)
신전&반대쪽 회전-대후두직근,하두사근 C1극돌기 C1횡돌기
(하두사근)
1)활성화 C2극돌기
․경추견인장치에 오랫동안 턱을 견인시키는 것에 가장 쉽게 손상받는다.
․신경을 많이 쓰는 사람이나 중풍 환자에게 많이 나타남.

2)P&S
․ꡒ경화성두통ꡓ-마치 두개골을 관통하는 듯한 말하기 곤란한 통증을 유발,
․보통은 ꡒ심한 편두통ꡓ에 가깝다

3)ASC
A.자침하기전에 미리 조지 테스트를 해보는 것이 좋다.
대후두직근, 하두사근에 대한 자침이 더 추천됨.
S.스트레치후 hot-pack또는 cold-pack을 이용한다.
┌목위 머리 굴곡(검사시는 목 중간을 고정하고)-소후두직근, 상두사근
├머리 측굴(손가락으로 후두하부를 고정하면서)-상두사근
└굴곡&반대쪽 회전-대후두직근, 하두사근
C.지압:한손은 이마에 대고 한손은 목을 약간 앞쪽으로 잡아 올리면서 후발제영역을 문질러 준다.
단, 후두하삼각에서 뇌허혈 증상을 일으키면 피해져야 한다.
․잘 때나 생활할 때 목을 추위로보터 보호해 준다.
․뜨거운 물로 샤워하면서 스트레치해준다.

■연관TP
․목의 주요한 근육군과 거의 연관성을 가진다.
┌C1-기타 심부 경추후부근육
└C2~7-대개 견갑거근, 반극근, 판상근, 다열근, 회선근을 위주로 본다

견갑거근

정희원

근육학강의12-견갑거근 홍영숙


견갑거근 Levator Scapulae
◆ꡒstiff neck"-환자가 경직된 목으로 고통 받을 때 거의 견갑거근의 TP를 의심.
◆견갑거근은 추위에 민감하고, 피곤할 때 경직이 잘 된다.

O. C1-C4의 횡돌기 I.견갑골 내측연(상각˜극근)에 부착
☞중사각근, 견갑거근, 경판상근은 모두 후결절에 붙는데 앞에서 뒤로 이 순서대로 붙는다.)
F.견갑골의 거상, 하방회전
경추의 같은쪽으로 회전을 보조, 신전을 보조
☞견갑골거상→어깨를 으쓱할 때, 어깨가 직접 무게를 감당할 때, 상지로 무거운 물체를 들어올릴 때

1)활성화
․대부분 어깨의 지속적인 거상, 특히 추위로 인한 웅크린 자세에서 기인
․특히 피로하거나 추위에 노출되었을 때 일어난다, 감기의 전구기에 약한 무게에도 취약해진다.
․(술을 잔뜩 먹고)추운 데에서 웅크리고 잤을 때, 목을 돌린 자세를 오래 유지한 경우(타이핑,전화,TV,대화등), 불편한 경추의 자세(부적합한 베개,소파에서 팔걸이,비행기 좌석)로 자기, (중풍환자의)긴 지팡이 보행, 구경꾼 목(탁구), 어깨에 무거운 가방을 맸을 때
․등이 굽은 round shoulder에서 발생하기 쉽다.
․건달어깨(긴장상태의 스트레스)

2)P&S
TP 1.2-목부위와 견갑골 내측연으로 방사함.
☞목부위는 판상근과, 견갑골 내측연은 다열근과 비슷하다. 판상근은 견갑골 내측연에 방사통을 내는 일이 없다.
․경직된 목(stiff neck)
․항상 병변쪽으로 회선제한→회선제한이 없다면 견갑거근에는 활성화된 TP가 없는 것이다.
․견갑골의 운동장애를 일으키며 팔은 아래로 쳐지게 됩다.
☞승모근과 견갑거근은 모두 목의 회선제한을 하는데 승모근은 주로 쐐기박은 듯한 뻐근한 느낌을 주로 호소하지만 견갑거근은 통증을 호소.

3)ASC
먼저 견갑골의 상각을 찔러서 그 깊이만큼만 옆으로 옮겨 찌르면 폐에 찌를 염려가 없다.
그러나 상부흉추는 늑골이 조밀하게 붙어있으므로 깊이 찌르면 보통 늑골에 맞는다.

■연관 TP
․경판상근, 중사각근★
․stiff neck은 경판상근과 함께 병변이 생기고 후사각근, 경장늑근도 보아야 한다.
․경판상근 하부TP→견갑거근에 위성
․경다열근TP는 경판상근과 유사한데 경판상근의 깊이 있는 손상에 해당한다.

사각근

정희원

근육학강의 13- 사각근 홍영숙


사각근 Scalenus
ꡒ신경 올가미ꡓ(the entrapers)
O. I.전사각근-C3,4,5,6 횡돌기˜제1늑골
중사각근-C2,3,4,5,6,7 횡돌기˜제1늑골
후사각근-C4,5,6 횡돌기˜제2늑골
소사각근-C6,7횡돌기˜제1늑골
F. Bilaterally-전사각근은 목의 굴곡을 보조,
중요한ꡒ호흡보조근ꡓ-흉쇄유돌근보다 더 보편적으로 이용된다.
Unilaterally-경추의 측굴의 주동근

1)활성화
․밀거나 당기는 것에 의해, 기침할때 호흡보조근의 과용으로
․LLLI나 small hemipelvis같은 신체비대칭으로 야기된 견갑대축의 경사로 인한 만성적인 근육긴장
★또한 사각근은 1,2번 늑골에 붙어서 호흡의 보조근 역할을 할 수 있다.
따라서 기침을 오래 하면 상지의 이상을 일으킬 수 있다.
․흉식호흡을 하면 더욱 나빠진다.(보통 여자들에 많고 특히 임산부에서 두드러진다)
☞단전호흡이나 복식호흡이 도움이 된다. 즉, 심리적 안정도 도움이 된다.
․손을 많이 사용하는 직업(식당아줌마)에서 자주 온다.
☞사각근을 풀어주면 뻣뻣하던 손이 부드럽다고 한다.

2)P&S
┌일차적으로는 근막통-견갑골내측연, 요골측 팔뚝, 손가락 1,2지, 흉근으로 방사통
└이차적으로는 신경혈관적 신경올가미-부풀음, 척골측 통증, 운동,감각신경장애
☞목디스크검사가 음성이면 우선 사각근의 이상을 의심해보는 것이 합리적이다. 대부분 손가락 1,2지의 이상은 사각근에 의한 것이라 생각하고 치료해도 무방하다.
․어깨통증과 상지통증증후군에서 사각근은 높은 빈도를 차지한다.(특히 전사각근)
☞어깨와 팔로 내려가는 증상은 대부분 사각근이 끼어있다.
→ꡒ팔에 힘이 없다. 팔이 저리다. 팔이 뻣뻣하다.ꡓ고 하면 무조건 사각근을 생각!★
․손의 부종(edema) - 특히, 손등과 손가락기저부
․손등의 부풀음(Puffiness), 손가락의 뻣뻣함(stiffness), 손가락 둘레가 조이는 것(tightness)-특히 아침에 일어났을 때 겪는 경향이 있다. 부풀음은 활동하거나 낮이 되면 점차 사라진다.
⇒류마티스관절염으로 오진하지 말라!
☞이런 증상들은 근막원인성과 entrapment 복합적 원인에 의한다.
․자다가 잘 깨고 아파서 자주 팔을 오므리고 자며 아침에 일어나면 손이 붓어있고 손을 굽히기도 힘들며 손이 계속적으로 뻣뻣하다고 한다.
․보통 흉쇄유돌근과 사각근이 굳어지면 목이 뻣뻣하다고 그런다. 나이가 들면 이 두 근육이 거의 이상이 있다. 잠이 잘 안오는 ꡒ불면증ꡓ에 시달리거나 못 듣고 안 보이고(감각의 저하), 그런 것도 전부 이 두 근육의 간섭현상(신경올가미현상) 때문이다.
․2차증상으로 손가락의 마디가 굴어지고 골간근이 비대해지면서 손가락의 아픔이 이어진다. 이때 골간근의 치료는 15-20일 이상 치료해야 된다.

-Entrap-
┌전사각근 앞으로는 쇄골하정맥이 지나가고
└전사각근과 중사각근 사이로 쇄골하동맥과 상완신경총이 지나간다.
․사각근에 이상이 생기면 쇄골하동,정맥, 상완신경총을 압박하여 여러 가지 신경, 혈관 이상을 일으킨다. 특히 상완신경총의 상,중,하부중 하신경간을 압박하여 손가락4,5지와 손의 척골측, 간혹 전완에서 저림, 따끔거림, 이감각증, 가벼운 감각저하(특히 소지)등을 호소한다.
․전사각근의 TP는 종종 손의 부종을 일으킨다.

*사각근 근복을 뚫고 나와서 흐르는 신경
┌①장흉신경(전거근 지배)
├②견갑상신경(극하근, 극상근을 지배)
└③견갑대신경(견갑거근, 능형근을 지배)
․즉 사각근의 이상은 어깨주위및 상지로 영향을 줄 수 있다

-감별진단-
․늑쇄증후군-쇄골과 제1늑골 사이에 신경,혈관다발의 압박→군대차렷자세처럼 어깨를 뒤로 제끼면 압박이 증가된다.
․소흉근증후근-사각근의 entrap과 구분이 어렵다. 동시에 있는 경우도 많다.
모두 4,5지 entrap┌팔 올리면 괜찮다-사각근★
└팔 내리면 괜찮다-소흉근
․견갑늑골증후군-견갑거근에서 일어나는 방사통
․경늑골-경늑이 직접신경 압박. 경늑골로 인해 움직이지 않으면 사각근이 나빠져 더 증상이 심해 지게 될 수 있다.

【검사】
․Scalene-cramp test(사각근-조임 검사)
-최대로 회전시킨 다음 턱을 쇄골사이 오목한 곳에 묻는다. 이때 강한 수축으로 근이 굵어지면 신경증상이나 방상통이 일어난다
․Scalene-relief test(사각근-이완 검사)
-어깨와 팔을 들어 올리고 어깨를 앞으로 호를 그리게 하고 고개는 살짝 병변쪽으로 기울이고 숙여준다. 사각근은 이완되고 쇄골밑 간극이 최대로 커져 수분내에 진통이 일어난다.
-소흉근TP가 있을 경우→ 5지 저리고,시고,차지며, 맥의 약화할 수도 있다.
․Finger-Flexion test
-제2-5지 손가락을 구부려 손끝이 MCP joint에 닿게 한다.
┌모든 손가락의 불완전 굴곡-사각근 TP활동성
└시지만 불완전 굴곡-시지부 지신전근이니 시지신근에 TP

3)ASC
․평소 잘 손대지 않으므로 조금만 건드려도 너무 좋아지는 인체의 원시림같은 곳이다.
․보통은 자침을 거의 하지 않는다. 그냥 물리치료,스트레치,가벼운 약침,테이핑만으로도 엄청 좋아진다.
․치료를 하다가 끝에 손가락끝만 어째 이상한 느낌(미끈거리고 이상하다고 함)이 남는데 이것은 아직 다 안 풀어진 것이다.
S.Side-bending Neck Exercise-향상 양쪽 모두에 시행한다
☞목의 여러 근육에 모두 기본적으로 응용할 수 있다
C.
․침대에서 머리쪽이 가슴보다 8-9cm높도록 교정한다.
→정맥흐름이 좋아져 아침에 손의 부종이 경감된다.
․머리와 목이 중립위가 될수 있는 적당한 높이와 너무 딱딱하거나 너무 푹씬하지도 않은 적당한 탄력의 베개를 사용한다.
․특히 휴식을 취할 때, 신체가 오한에 떠는 것은 피한다.(보온)
․역리호흡은 복식호흡으로 교정한다.
․Indoorway Stretch Exercise때나 평소에 Arm-high position을 취한다.

■ 연관TP
․전사각근과 중사각근은 함께 TP발생
․소사각근까지 이상이 있다면 세 사각근도 이미 고장난 것이다.
․보조흡기근으로 흉쇄유돌근
․중사각근의 활동성TP는 승모근 상부, 흉쇄유돌근, 경판상근TP과 연관
․위성TP:대흉근, 소흉근, 능형근, 삼각근, 상완삼두근 장두, 완요골근, 요골수근신전근, 모지외전근, 지신전근