Gastrointestinal Tract Review Notes
●Ultrasound Techniques and Apperances of GI Structures
*GI tract을 보기 위해서, 환자는 10∼40oz의 물을 straw를 통해 마셔야 한다
(음수법 ; filled with water)
cf) oz = ounce 중량의 단위에서는 상형 1/16파운드 = 28.3495g
단금형, 약국형 1/12파운드 = 31.1035g
액량단위에서는 미국 1/16 = 29.6cc
영국 1/20 = 28.4cc
*lower GI tract을 보기위해서는, 항상 준비가 필요하지는 않다
; 그렇지만 pt의 water enema는 필요하다
●Stomach
*stomach 에서, 만약 LUQ에 cystc mass가 있다면, sonographer는 그것이 stomach내인지 다른 장소의 mass인지를 구별해야 한다
*sonographer는 pt에게 거품이 생기게하는 탄산음료를 준다
*NG tube(nose tube)는 drainage(배액) 시 사용해야 한다
*pt가 fluid를 섭취했을 때 shape이나 size가 변하는지를 check해야 한다
*LLD(lt lateral decubitus)와 RLD로 보기 위해 pt를 upright시킨다
*peristalsis를 봐야한다
*swirling effet (꼬여있는, 뒤틀린)를 보기위해 물을 충분히 마셔야한다
*sagittal scan에서, EG junction은 aorta의 앞, liver의 Lt lobe의 뒤, hemidiaphtagm의 다음에서 "bull's eye" or target structure로 정중선의 왼쪽에서 보인다. Liver의 Lt lobe은 EG junction의 앞에 충분히 크게 투사된다
*Gastric antrum(위전정부)는 정중선에서 target구조로 보일 수 있다
*stomach의 나머지 부분은 fluid로 확장되어 있지 않으면 관찰되지 않는다
*영상을 얻기 위해서는 fluid를 섭취하는데, LLD position에서 마시게 한다. sonographer는 LLD position에서 pt를 scan할 수 있고, pt가 supine 일때는 RLD position에서 scan한다
*stomach의 wall은 thin하고 uniform하다
*peristalsis가 보인다
●Duodenum
*duodenum을 보기 위해서, pt에게 water를 섭취하게 한다
*duodenum을 fill시키기 위해, pt에게 position을 바꾸게 한다
●Small Bowel
*peristalsis를 봐야한다, air movement or small bowel의 내강 안에 함유돤 fluid
*항상, peristalsis가 보인다
●Appendix
*RUQ를 검사하기 위해서는 pt의 bladder를 비워 놔야한다
*High-Resolution Linear Array Transducer를 사용해야 한다
*appendix 영역의 윤곽을 그리기 위해서는 가장 민감한 부분 위을 단계적으로 압박한다
·전 복벽과 후 복벽에 bowel contents를 대신 들어서게 함으로써 (appendix가 있는 곳에) 근접하게 할 수 있다. 그리고 transducer의 focal zone안에 appendix와 bowel loops를 오게 하여 지방조직과 연부조직을 압박한다
·retrocecal & paracecal area를 보기위해서는 주사영역으로부터 gas와 또 다른 bowel loop contents의 변위를 증명해야 한다
*appendix와 다른 bowel loops의 유연성은 RUQ에서 평가해야 한다
●Colon
*colon에 fluid를 채워 mass를 나타낼 수 있다
*water enema의 시행은 colon image획득에 도움을 준다
·pt의 bladder를 채운다
·enema엔 미온수를 사용하고, pt는 LLD position을 한다
·water는 rectum과 rectosigmoid까지 내려간다
*Normal wall thickness는 4㎜ 근처이다
*colon의 layers는, 1과2는 mucosa, 3은 submucosa, 4는 mucularispropria(고유근층), 5는 serosa(장막)과 subserous fatty tissue이다
cf> 소화관의 각 층 : 내강측으로부터 점막층, 점막하층, 고유근층, 장막하층, 장막이 각 층간의 음향적 특성acoustic impedance가 단락 층상 구조로 포착 가능하다
●Normal Anatomy
*내강의 air는 echogenic하고 Gi tract내에 머물러있는 gas의 scattering효과에 의해 불완전하거나 얼룩진 distal acoustic shadow의 발생과 관련된다
*GI tract wall에는 lucency한 가장자리가 존재하고, incima내막, media중막, & serosa layer를 형성하며, periserosal fat장막근처의 지방은 tract wall의 밖에 echogenic한 경계를 만든다
*GI tract wall은 5㎜보다 작게 측정되고, (내강이)팽창되어 있을때는 3㎜보다 작게 측정된다
*intraluminal gas가 존재하는 echogenic core의 edge로부터 bowel wall이
위치하는 anechoic halo의 out border가지 측정한다
*만약 bowel이 팽창되어 있으면, fluid로부터 wall의 outside 또는 distention팽창의 outside까지 측정한다. 그것이 충분히 고려하여, 만약 stomach이 8㎝보다 크고 small bowel이 3㎝보다 크며, lower bowel이 5㎝보다 크다면 ; halo내부는 2㎝보다 작게 측정되어 진다.
이 측정은 ultrasound에서 target sign과 같이 나타난다
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