약물

[byungin]

OXC는750mg bid까지, LVT은 1500mg bid까지 증량하셔도 될 것 같습니다. 두 약 모두 용량에 비례하여 효과가 증가하는 약이므로 maximum tolable dose까지 사용해 보세요. 김지언 드림

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소아: OXC (trileptal), CBZ, PB, PHT, TPM, VPA

노인: GBP, LTG.... CBZ

JME: CZP, TPM

Expert opinion

Initioal monoTx

 2' GTC, SPS: CBZ, OXC (LTG, LEV)

 CPS: CBZ, LTG, OXC, (LEV)

Seconday monoTx : CBZ, LEV, LTG, OXC, TPM

여자: LTG

노인

  건강: LTG,

  Medically ill: LTG

  간기능 저하: LEV(우울 유발 가능), GBP

조합

LTG+LEV 나이불문

OXC(트리렙탈) + LEV (케프라) -----------확인!!

TPM+ LTG/LEV

IGE 때 쓰는 약

VPA: GTC

2nd monotx

GTC: VPA + LMT

TPM: 인지기능저하. 100 mg 이상시

엑세그란: 인지기능저하 적다.

인지기능저하 없는 것  ?

? OXC, VGB, GBP, LTG(학생에 좋음), LEV(학생에 좋으나 예민 우울 가능)

Add on: LEV, LTG, TPM, ZNS, CLB

Aromatic = 부작용 많다: PHT, PB, PRM, CBZ, OXC

AED 먹는사람에게는 FOLIC ACID 2-4 mg 복용해야...

대체로 사용되는 것: VPA, LTG, TPM, LEV, ZNS(엑세그란, qd 가능함!!!. 50 qd -> 200)

LEV 케프라는 250#2 로 시작. 1000 mg.

트리렙탈(oxcarbazepin)은 2일 간격으로 올려도 됨 900 까지

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신동진. Treatment of Epilepsy. 대한신경과학회지. 2011년 추계 전문의 재교육:12p

p 20
First line medications by dominant seizure type
(1) IGE
GTC: VPA, LTG, TPX, ZNA, PHT, LEV, CBZ, OXC
(2) Symptomatic LRE:
-simple partial: CBZ, LTG, OXC, LEV
-Complex partial: CBZ, LTG, OXC, LEV
-2' GTC: CBZ, LTG, OXC, LEV

Woman of childbearing age
-IGE: LTG, LEV, TPX
-Symptomatic LRE: LTG, LEV, OBZ

Elderly
-symptomatic LRE:
==medically stable: LTG, LEV, GBP, CBZ, OXC
==medically ill: LTG, LEV, GBP

Most common combination in LRE (Adult epileptologist)
CBZ+VPA
CBZ+TPM
LMT+VPA-
LMT+OCA
LMT+TPM-
CBZ+LMT
TPM+VPA
OXC+VPA
PHT+VPA

Most common combination in symptomatic GE (Adult epileptologist)
VPA+LMT
VPA+TPM
CBZ+VPA
CBZ+TPM
CBZ+CLBZ
PHT+VPA

How many AEDs in the combination

Duo
LTG-VPA
PHT-PB
CBZ-GBP
CBZ-VPA

Triple
VPA-LTG-TPM
PRM-CBZ-TPM
CBZ-VPA-LTG

p15
Adverse drug reaction
Idiosyncratic
-Cutaneous: CBZ, LTG, PB, PHT, OXC
-Hepatotoxicity: VPA, PHT, FBM, CBZ, PB, LTG, PHT, GBP
-Hematologic toxicity: VPA, FBM, PHT, CBZ
-Cognitive dysfuction and psychiatric problems: LEV, BDZ, TPM, PB, PHT
-Hyponatremia: OXC, CBZ

Long term adverse effects
-weight gain: VPA, PGB, GBP, VGB
-weight loss: TPM, ZNS, FBM

p13

간염:
-Recommended AEDs: LEV, GBP, PGB: little hepatic metabolism
-PB, BDZ trigger hepatic encephalopathy
-VPA, LTG, CBZ: hepatotoxicity
-PHT, VPA, TGB increases free fraction due to hypoalbuminemia and toxicity

Kidney disease
-Recommended AEDs: BDZ, CBZ, ESM, PHT, TGB, VPA
-Dose adjustment needed: LEV, GBP, LTG, OXC, PB, PGB, PRM, TPM, ZNS
-투석 이후에 용량추가가 필요한 약: ESM, GBP, LEV, PGB, TPM
-신결석 유발 위험: TPM, ZNS

CVD:
-CBZ, OXC, PHT avoided in AV block
-부정맥, 고혈압, 항응고제, 고지혈증: LEV, LTG, TPM, ZNS, GBP recommended.
-Ticlopidine increases serum level of PHT and CBZ.
-
뇌졸중: LEV, LTG, GBP 이 좋다. 그런데, BZD, CBZ, PHT, PB, VPA 는 안좋다. because interaction with ASA or anticoagulant, and increase in lipid profiles, homocystein.

편두통 때: VPA, TPM 가 좋다.

Porphyria
-KEV, OXC, PGB, GBP

p14
Mental disability (인지기능)
-Recommended AEDs: LEV, LTG, OXC, VPA, GBP
-Cognitive recuction 유발: BDZ, CBZ, PH, PHT, PRM, TPM
-Impaired coordination or gait: CBZ, LTG, OXC, PB, PHT, PRM
-Aggravatin behavioral problems: LEV, TPM, ZNS

Dementia
-Recommended AEDs:LEV, LTG, PGB, GBP
-Aggravated cognitive fx by BDZ, PB, PHT, PRM, TPM
-EIAs might induce metabolism of donepezile

Thyroid metabolism: CBZ, PB, PHT, PRM

Psychiatric symptoms
-PB, PHT, PRM, TGB, TPM on depresseion --> CBZ, GBP, LTG, OXC, PGB, VPA
-LEV on anxiety and nervousness --> BZD, GBP, PGB, VPA
-ESM, LEV, TPM on psychosis --> LTG, OXC, VPA

AED with mood stabilizing properties: CBZ, VPA, LTG

Epileptogenic risk of antipsychotropic drugs; highlty epileptogenic risk with alprazolam, quetiapin

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2011-11월

허가사항 중 간질에 투여하는 경우에는 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -

가. 항전간제의 투여 시기는 일반적으로 두 번째 간질발작 후 시작하는 것을 원칙으로 함. 다만, 위험인자(예: 뇌파의 이상소견, 비정상적인 신경학적 소견, 심각한 뇌손상, 재발작의 위험 등)가 있는 경우 첫 발작이라도 약물 투여를 인정함.

나. 항전간제의 투여는 한 가지 약물로 시작하며, 병용요법은 단독약물의 최고 용량에 발작이 충분히 조절되지 않거나, 부작용으로 증량이 어려울 때 작용 기전이 다른 약제의 병용을 고려함.

- 난치성 간질 등에는 최대 3～4종 이내 병용투여를 원칙으로 하며, 4종 초과시 투여소견을 첨부하여야 함.

(※ Pregabalin을 항전간제 목적으로 사용할 경우 병용개수에 포함됨)

다. 항전간제의 중단은 간질 종류 및 환자 상태에 따라 계획하여야

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 케프라를 복용하고 있는데요....(하루에 아침, 저녁 500mg 1알씩 총 1000mg/day를 복용하고 있습니다...) 1990년생. 보통 뇌전증 환자들 중에 케프라를 복용하고 있는 환자는 몇 퍼센트인가요???(답변을 해주실때 예를 들면 '뇌전증 환자 10명 중에 6명이 케프라를 복용한다.' 이런 식으로 답변해주세요....)

케프라, 학생에게는 가장 좋은 약인 것 같습니다

케프라는 비교적 최근에 개발된 약으로, 다른 약보다 부작용이 경하고 , 특히 인지 기능의 저하가 없는 장점이 있기 때문에, 학생에게 많이 처방됩니다.  일차 간질이나 이차 간질에 모두 사용되고, 노인의 경우에 간기능이 떨어진 사람에게도 사용할 수 있습니다. 또한, 다른 약과의 상호작용이 적기 때문에, 다른 약으로 조절이 잘 되지 않을 때, 케프라를 추가 처방하기도 합니다.

그런데, 케프라의 한 가지 단점은, 예민해지거나 우울해 질  수 있다는 것입니다. 보통 1000 mg 을 하루에 복용합니다.

새로 나온 약이기 때문에, 몇 퍼센트 사용되는지는 모르겠지만, 적어도 학생에게는 가장 좋은 약인 것 같습니다. 단, 가격이 약간 비싼게 흠입니다.

Topamax 인지저하

Oxcarbazepin - GTC, CPS

Kepra - GTC

Lamictal ; partial --> GT

http://www.docguide.com/drug-monitoring-lamotrigine-and-oxcarbazepine-combination-during-pregnancy?hash=rgn2v7

Drug monitoring of lamotrigine and oxcarbazepine combination during pregnancy; Wegner I, Edelbroek P, De Haan GJ, Lindhout D, Sander JW; Epilepsia 51 (12), 2500-2 (Dec 2010)

Little is known about pregnancy-induced alterations in the pharmacokinetics of the newer antiepileptic drugs, especially when used in combinations. Two women receiving combination therapy of lamotrigine (LTG) and oxcarbazepine (OXC) were followed prospectively during pregnancy and puerperium. Steady-state concentrations of LTG and the active metabolite of OXC, 10-hydroxycarbazepine (MHD), were measured at regular intervals using a dried blood spot method, and clearances were calculated. A strong effect of pregnancy on the clearance of both LTG and MHD was seen. An increase in seizure frequency occurred in both women. This stresses the importance of therapeutic drug monitoring of LTG and MHD during pregnancy. In case of breakthrough seizures or increased seizure frequency, dosage adjustment of both drugs may be required.

< Gabapentin 요양급여 기준 >

아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -

1. 간질(Epilepsy) - 각 약제의 허가사항 범위내 인정

2. 신경병성통증 중 다음 각호 중 하나에 해당하는 경우

가. 당뇨병성 신경병증(Diabetic neuropathy) : thioctic acid(또는 α-lipoic acid) 경구제와 병용투여시 gabapentin 경구제의 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

나. 대상포진후 신경통(post-herpetic neuralgia)

lidocaine 패취제(품명:리도탑패취)와 병용투여 시 아래와 같이 요양급여를 인정함.

- 병용 약제 중 투약비용이 저렴한 약제의 약값 전액을 환자가 부담토록 함

다. 척수손상에 따른 신경병증성 통증(spinal cord injury)

라. 복합부위 통증증후군(CRPS, Compelx regional pain syndrome)

마. 다발성 경화증, 파브리병

바. 척추 수술후 통증증후군(post spinal surgery syndrome)

사. 절단 등으로 인한 신경병성 통증(환상통, 단단통)

아. 삼차신경통(1차적으로 다른 약제에 반응하지 않거나 부작용으로 인해 사용하기 어려운 경우)

자. 암성 신경병증성 통증 (건강보험심사평가원장이 공고한「암성통증 관련 사용 권고안」참 조 인정)

차. HIV 감염인의 신경병성 통증

(시행일 : 2008.1.1)

※ 관련근거

ㆍHarrison's Internal Medicine, Copyright ？2007 The McGraw-Hill Companies.

ㆍJohn D Loeser, et al. Bonica‘s Management of Pain. 3rd Ed. 2001. Lippincott Williams & Wilkins. p741

ㆍLee, Goldman et al. Cecil Textbook of medicine. 22nd Ed. 2004. Saunders. p2157

ㆍMandell, et al, Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th edition, p1593-1596

ㆍ대한감염학회. 개정판 항생제 길잡이. 2000. p297

ㆍEFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain.

ㆍPJ Wiffen, et al. Gabapentin for acute and chronic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 4

ㆍHahn K, et al. ; German Neuro-AIDS Working Group. A placebo-controlled trial of gabapentin for painful HIV-associated sensory neuropathies. J Neurol. 2004 Oct;251(10):1260-6.

ㆍMartindale. The Complete Drug Reference. 34Ed. 2007. p438

■ 개정사유

ㆍ당뇨병성신경병증에

gabapentin 경구제와 α-lipoic acid 경구제(병인적 치료제)는 서로 작용기전이 다르므로 병용투여가능하나 통증 호전 대증치료제인 gabapentin 경구제는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

ㆍHIV감염환자에게 발생하는 신경병증 통증에 뉴론틴 투여에 대하여는 교과서등 의학적근거에 의거 인정

▶ 신경병증성 통증 적용범위

분류	주요 분류코드	주요 상병명
당뇨병성 신경병증	G59.0	당뇨병성 단발성 신경병증
	G63.2	당뇨병성 다발성 신경병증
대상포진 후 신경통	B02.2	기타 신경계통 침범을 동반한 대상포진 헤르페스 감염후 - 무릎신경절염(G53.0) - 다발신경병증(G63.0) - 삼차신경통(G53.0)
	G53.0	대상포진후 신경통 - 후포진성 삼차 신경통 - 후포진성 슬상 신경절염
척수손상에 따른 신경병증성 통증	S14	목 부위에서의 신경 및 척수의 손상
	S14.1	목척수의 기타 및 상세불명의 손상 - 목척수의 손상 NOS
	S24.1	가슴척수의 기타 및 상세불명의 손상
	S34.1	허리척수의 기타 및 상세불명의 손상
	T06.1	기타 다발성 신체부위의 신경 및 척수의 손상 * G95(척수의 기타질환) code와 병용표기
	T09.3	상세 불명 부위의 척수 손상
	T91.3	척수의 손상의 후유증 S14.0~S14.1, S24.0~24.1, S34.0~34.1 및 T09.3에 분류가능한 손상의 후유증
	G95	척수의 기타질환(S14, S14.1, S24.1, S34.1과 병용표기)
	G95.0	척수공동증 및 구공동증 (S14, S14.1, S24.1, S34.1과 병용표기)
	G95.1	혈관성 척수병증(S14, S14.1, S24.1, S34.1과 병용표기)
	G95.2	상세불명의 척수압박 (S14, S14.1, S24.1, S34.1과 병용표기)
	G95.8	기타 명시된 척수의 질환 - 약물유발성 척수병증 - 방사선 유발성 척수병증 (S14, S14.1, S24.1, S34.1과 병용표기)
	G95.9	상세불명의 척수질환 (S14, S14.1, S24.1, S34.1과 병용표기)
복합부위 통증증후군	M89.0	동통성 신경 영양장애 - 교감신경 반사 영양장애
	G56.4	작열통
다발성경화증	G35	다발성경화증
파브리병	E75.2	파브리(-안더슨)병
척추수술후 통증증후군	M96.1	달리 분류되지 않은 척추뼈고리절제수술후 증후군
	M96.8	기타 처치후 근육골격 장애 관절 인공삽입물의 제거로 속발된 관절의 불안정증
	M96.9	상세불명의 처치후 근육골격 장애
절단 등으로인한 신경병증성통증	T87.6	절단 잘린끝의 기타 및 상세불명의 합병증(단단통)
	G54.6	동통을 동반한 환상지 증후군(환지통)
삼차신경통	G50.0	삼차신경통

[한병인]

keppra를 2000-3000mg/d까지