갑자기 발생한 좌측 안검하수, 좌측 안면 감각 저하,

[byungin]

김o숙 049Y/F 2011-09-19                            ㅎ ㅖ ㅅ ㅜ ㄱ

S) 촤측 눈이 잘 떠지지 않음. 좌측 안면(이마, 볼, 턱) 감각 저하
3일전 부터 갑자기 발병. 좌측 시력은 정상. 복시 없음. 팔다리 증상은 없음.
고혈압약(+) 당뇨병약(+)
O) 이마주름 대칭, 좌안검하수 경미하게 있음.
*신경학적 진찰: 의식명료,동공 isocoric reactive, 안구운동(full), 사지운동/감각(N), 소뇌증상(-), 보행(N).
Brachioradialis DTR(+/+).
슬반사(+/+).
Finger to nose: 양측 정상,
Dysdiadochokinesia: (-/-),
Babinski 반사(-/-),

A) Lt midbrain~ pons 또는 Lt Cavernous sinus 병변 의심

.

O) Nonenhanced brain CT scan:
No remarkable findings on brain parenchyme and skull.
Brain enhanced MRI:
1. Multifocal lacunar infarctions in both periventricular and subcortical WM.
2. No definite abnormal enhancing lesion in brain parenchyma.

Blink reflex 좌측 자극시 반대측 R2만 연장

 Side R1 R2i R2c R2i-R2c
L 10.29 27.72 38.57 10.86
R 13.00 28.43 25.86 2.57
Diff(L-R) 2.71 0.71 12.71 8.29

 Blink reflex 에서는 pons 나 medulla의 병변을 시사하는 소견이 없음 

Discussion)

chronogical profile은 뇌혈관질환이고, 진찰소견으로 보아 Lt midbrain~ pons 또는 Lt Cavernous sinus 병변 의심되었으나,
뇌촬영에서는 corona radiata  의 lacune 또는 demyelination 병변으로 나타남 (병변과 무관한 듯이 보임).
도대체 무슨 질환인지?