치매 진단 목적으로 시행한 나622 치매척도검사 2종

[sigma]

치매 진단 목적으로 시행한 나622 치매척도검사 2종(CDR, GDS)에 대하여 (6사례)

■ 청구 및 진료내역

수진자	A사례(여/85)	B사례(여/82)
상병명	상세불명의 알쯔하이머 병에서의 치매 기타 명시된 뇌혈관 질환	기타 명시된 뇌혈관 질환 상세불명의 치매
청구내역	<검사> 나622 치매척도 검사[GDS] X1 나622 치매척도 검사[CDR] X1 너683가 치매관련 척도 및 선별검사 X1 (Hasegawa Dementia Scale Revised) 너683나 치매관련 척도 및 선별검사 X1 (7-Minute Screen) 너701나 증상 및 행동평가척도(우울척도)-기타 X1 나621가 MMPI X 0.5 (준용:MMSE) X1 다246가 주1 자기공명영상진단-뇌 X1 다246가(7)자기공명영상진단-혈관 (뇌혈관) X 0.5 <원외처방> 아리셉트 1 X 28 기넥신80mg 2 X 28 아스피린프로텍트 100mg 1X28	<검사> 나622 치매척도 검사[GDS] X1 나622 치매척도 검사[CDR] X1 너683가 치매관련 척도 및 선별검사 X1 (Hasegawa Dementia Scale Revised) 너683나 치매관련 척도 및 선별검사 X1 (7-Minute Screen) 너701나 증상 및 행동평가척도(우울척도)-기타 X1 나621가 MMPI X 0.5 (준용:MMSE) X1 다246가1 자기공명영상진단-뇌 X1
진료내역	7/10 외래초진기록 C.C) 기억력 감소 - 금년 4월 P.I) 기억력 감소, 계절을 틀릴 때가 있다 첫 발병 : 금년 4월 고혈압/당뇨/고지혈증: 없다 술, 담배 안함 지하철역 입구 찾아서 혼자서 가시기는 했음 계절 감각이 떨어짐 2007년 달 수 : 헷갈림 병원이름 : 모른다 학교: 동경유학 100-7=93-7=86-7=79-7=72-7=65 일상생활에 지장 없다. 혼자서 사심 3 단어 회상: 0/3 남편 분 2005.12월 사망 우울한 기분 있었다. 9/12 (현청구분) 기능검사) K-MMSE :21 CDR:0.5 GDS:4 HDS-R :16 Free recall:0 cued recall:1	6/12 외래초진기록 C.C) 같은 얘기를 반복 한다 P.I) 한 얘기를 또 한다. 첫 발병: 금년 고혈압/당뇨/고지혈증: 없다 학교: 무학이나 문맹 아니다 100-7=93-7=84 13000원-7000원 : 6000 3 단어 회상:0/3 9/19 (현청구분) 기능검사) K-MMSE :20 CDR:0.5 GDS:4 HDS-R :17 Free recall:0 cued recall:2 결론: K-MMSE 는 환자의 나이와 학력에 비해 저하된 수행을 보임 HDS-R은 환자의 나이와 학력의 경계선적 수준의 수행을 보이고 있음 모든 그림이 deformed 되었고 다소간의 perseveration을 보이고 있음.

수진자	C사례(여/68)	D사례(여/64)
상병명	상세불명의 치매 상세불명의 알쯔하이머 병에서의 치매	기타 뇌경색증, 상세불명의 알쯔하이머 병에서의 치매
청구내역	<검사> 나622 치매척도 검사[CDR] X1 나622 치매척도 검사[GDS] X1 너683다 치매관련 척도 및 선별검사 X1 (치매일상생활력 척도) 너683라 치매관련 척도 및 선별검사 X1 (치매정신증상척도) 너701나 증상 및 행동평가척도(우울척도)-기타 X1 나621가 MMPI X0.5 (준용:MMSE) X1 다246가 주1 자기공명영상진단-뇌 X1 다246가(7)자기공명영상진단-뇌혈관X 0.5 <원외처방> 아리셉트 1X 28	<검사> 나622 치매척도 검사[GDS] X1 나622 치매척도 검사[CDR] X1 너683가 치매관련 척도 및 선별검사 X1 (Hasegawa Dementia Scale Revised) 너683나 치매관련 척도 및 선별검사 X1 (7-Minute Screen) 나621가 MMPI X0.5 (준용:MMSE) X1 나725다2 심전도감시-24시간 홀터기록X1 다246가1 자기공명영상진단-뇌 X1 다246가(7)자기공명영상진단-혈관 (뇌혈관)X0.5
진료내역	7/10 외래초진기록 C.C) 이름이 생각이 잘 안 난다. - 2년 전 P.I) Onset time : 2년 Onset mode : insidious 사람이름, 단어 생각이 안 난다. 생활에는 지장이 없다. 운전도 하고 일한다. 토목일 고혈압/당뇨/고지혈증: 없다. 단어 생각이 안나니까 그것, 이런 식으로 얘기를 한다. 하루 전, 일주일 전 일에 대해서는 기억을 한다. 하지만 단어 기억을 못한다. Fluent 9/18 (현청구분) 기능검사) K-MMSE :22 CDR:0.5 GDS:3	8/30 외래초진기록 C.C) 동통, 두통 P.I) 2년전 부터 간헐적인 두통 두통 때문에 개인병원 계속 다님 약 먹으면 머리가 안 아픔 3일전부터 증상악화 이른 아침 두통 오후에 심함 교육) 초 중퇴: 서툴게 쓰고 읽음 9/13 (현청구분) 기능검사) K-MMSE :24 CDR:0.5 GDS:3 HDS-R :27

수진자	E사례(남/44)	F사례(여/79)
상병명	상세불명의 뇌내출혈 상세불명의 치매	피질하 혈관성 치매 상세불명의 알쯔하이머 병에서의 치매
청구내역	<검사>나622 치매척도 검사[GDS] X1 나622 치매척도 검사[CDR] X1 너683가 치매관련 척도 및 선별검사 X1 너683나 치매관련 척도 및 선별검사 X1 나621가 MMPI X0.5 (준용:MMSE) X1 다246가 주1 자기공명영상진단-뇌 X1 다246가(7)자기공명영상진단-혈관 (뇌혈관)X0.5 <원외처방> 타나민정 80mg 2X35 뉴로메드정 2X35 테놀민정 1X35	<검사> 나622 치매척도 검사[CDR] X1 나622 치매척도 검사[GDS] X1 너683가 치매관련 척도 및 선별검사 X1 너683나 치매관련 척도 및 선별검사 X1 너701나 증상 및 행동평가척도(우울척도)-기타 X1 나621가 MMPI X0.5 (준용:MMSE) X1 다246가1 자기공명영상진단-뇌 X1 다246가(7)자기공명영상진단-혈관 (뇌혈관)X0.5 <원외처방> 레미닐정 16mg 1X28 기넥신에프정 80mg 2X28 아스피린프로텍트정 100mg 1X28 올메텍정 20mg 1X28 테베텐정 600mg 1X28
진료내역	7/10 외래초진기록 C.C) 뇌경색 후유증 P.I) 7년전 6/25일 일하다 쓰러짐. 오른쪽 마비 --> 뇌출혈(+) 고혈압진단 --> ○병원 다니다가 중단 금년 3/5 어지러움증 발생--> 뇌출혈 : △병원 이후 F/U중 P.H) 고혈압,당뇨 치료중 비뇨기과 치료 중 P.Ex) 151/90. 구음장애 9/27 (현청구분) 소견)154/101 - 99/min APO E3/34 기능검사) K-MMSE :26 CDR:0.5 GDS:3 HDS-R :23	8/7 외래초진기록 C.C)기억력 이상 P.I) 2년 전부터 기억력 장애 환자 친구가 2달 전에도 환자가 정신이 예전 같지 않다는 이야기를 함 원래는 기억력이 좋았다. 3개월 전까지도 가족들이 잘 못 느꼈다. 무학 illiteracy 치매 (left thalamic) 9.14 (현청구분) 165/91-71 with teveten plus 생각 + 대답 = 개덕 (사투리) 원래는 오른손잡이 > 사고로 오른손 다쳐서 functional impairment > 왼손을 주로 쓴다 기능검사) K-MMSE :12 CDR:1 GDS:4 HDS-R :10

■ 참고

○ 보건복지부 고시 제2000-73호(00.7.30) “간이정신진단검사의 준용 항목 인정기준”

○ 보건복지부 고시 제2006-10호(06.1.31) “Donepezil 경구제(품명: 아리셉트정) 인정기준”

○ Harrison's Principle of Internal Medicine, 16th Edition, 2005, p2397

○ NICE(National Institute for Health Clinical Exellence) guideline, 2006.

○ 대한 치매 학회, 치매 임상적 접근, 아카데미출판사, page 24-25.

○ Juva K et al. Usefulness of the Clinical Dementia Rating scale in screening for dementia.Int Psychogeriatr. 1995 Spring;7(1):17-24

○ 최경규. 노인성 치매의 조기 발견과 관리. 대한임상노인학회 추계학술대회 2005.5권3호

○ 관련 수가 및 수가해설

■ 심의내용

치매 진단에 사용되는 검사 중 CDR(Clinical Dementia Rating)은 주변 사람들에 의해 얻어진 정보를 이용하여 주로 기억력을 평가하는 5단계로 구분된 검사로 트레이닝이 필요한 검사이고 GDS(Global Deterioration Scale)는 환자로부터 정보를 얻어 인지기능 장애를 평가하는 7단계로 구분된 검사로 각각의 항목이 환자에게 적합한지 찾는 간단한 검사임.

동 사례들은 치매 진단을 위해 CDR, GDS 검사 두 종을 동시 산정한 사례로 각 검사의 필요성이 달라 두개 검사 동시 산정이 필요하다는 의견이 있어 논의한 결과 각 검사가 약간의 차이는 있으나 동시 산정 필요성에 대한 임상가이드라인이나 연구논문 등의 근거문헌이 확인되지 않으므로 CDR, GDS 검사 중 1종만 인정키로 함.

[2007.12.10 진료심사평가위원회]