스크랩 정형외과 수술 환자 간호

[겨울사랑]

   정형외과 수술 환자 간호  

1. 마취 회복 환자 간호

1) 의식이 완전히 회복 될 때 까지 금식 시킨다.

  (1) 전신 마취인 경우 : 회복 후 병실로 올라 왔을 때 보통은 4시간 금식 후 S.O.W 시도한다.

    단, Spine OP 경우 ? Lumbar ; Gas passing 까지 금식 후 S.O.W try

                           Cervical ; 보통 48-72시간 금식하나 환자 상태에 따

라 회진 후 금식 cut 여부 결정 하기도 한다.

  (2) 척추 마취인 경우 : Gas passing 까지 금식 후 주치의 연락 후 S.O.W 시도

한다.

 2) V/S의 안정여부 확인

 3) 수술 부위의 과다한 배액 및 울혈여부

 4) 조기이상 (체위 변경, 심호흡, 기침 권장)

 5) 호흡기능의 유지(suction, airway)

 6) 수분과 전해질의 균형 유지

 7) 안전과 안위유지 증진(동통, 오심, 구토, 불안감 예방)

2. 수술 종류에 따른 환자 간호

# 각 과 공통 : OP 후 4주간 고정(2주간 splint, 2주간 cast), PT 시작은 담당과장 결정(환자 상태와 wound의 경한 경우)

1) TKR(Total knee Replacement : 전슬관절 치환술)

(1) 압박 붕대 사용

(2) Edema, Bleeding control 위해 ice ball 사용

(3) Leg 의 neuro-vascular state 의 지속적인 사정

(4) H/V 의 drainage 여부 확인

  (5) Knee elevation 권장

(6) Foot의 active flexion 권장

(7) CPM(Continuous passive motion;지속적 수동적 운동) 적용시 90’flexion

되면 퇴원

2) Traction(견인)

  ## 목적 : 환부의 고정, 안정, 동통완화 및 골절과 탈구의 정복

  (1) 환자는 앙와위로 눕고 손상부에 불필요한 간장이 가지 않도록 한다.

  (2) 침대 밑으로 미끄러지는 것을 방지하고 환자의 침상 발치나 무릎부위를 상

      승 시킨다.

  (3) 마찰력이 견인장치에 발생할 경우 견인력의 효율성이 저하되고 추의 당김 성

이 저하되므로 추가 땅에 닿거나 당김 줄이 침상에 닿지 않도록 한다.

  (4) 견인이 골절의 정복과 고정을 위함일 경우 견인을 계속적으로 유지 해야 되며 기형예방, 고관절 유지, 관절 구축 예방의 경우는 계속적으로 적용하지 않아도 된다.

  (5) 견인줄은 항상 제 위치에 유지 되도록 한다.

  (6) 혈액순환,운동감각을 사정하기 위해 피부색,움직임,체온,감각,맥박 등을 사정한다.(특히 압박이 가하지 않는가를 사정한다 : elbow, 팔굽 관절, 비골, 경부의 비골 신경부)

3) Cast(석고 붕대)

  (1) Cast에서 열이 발생시 환자가 불안해 하고 불편감을 호소 하므로 과정을 미리 설명하고 완전히 건조될 때까지 담요를 덮지 않는다.

  (2) 오한이나 추위를 느낄 때 cast 하지 않은 부위를 담요를 덮어서 보온해 준다.

  (3) Cast후 24-48시간 elevation 을 권장한다.

  (4) Hip spica, body cast가 마르는 동안 어깨나 목 밑에 높은 베개를 댈 경우 압박감을 느끼므로 삼간다.

  (5) 변비 예방을 위해 섬유소원 섭취를 권장한다.

  (6) 종류 : short arm cast, short arm thump spica cast, long arm cast, short leg cast, long leg cast, patella tendon bearing cast(PTB cast), long leg cylinder cast, delbet gaiter cast, hip spica cast, bilateral above knee hip spica cast, figure of 8’cast

  (7) 기타 석고 부목의 종류 : finger splint, thump spica splint, short arm splint, long arm splint, sugar tong splint, short leg splint, long leg splint

4) 절단

  (1) 순환 맥관계와 절단 후 잔존부위에 대한 혈액순환 상태를 관찰한다.

  (2) Dressing 부위에 출혈유무 관찰한다.

  (3) 절개부위 동통이나 환상통을 심하게 호소시 Notify후 Demerol, codein 사용한다.

  (4) 수술 후 24시간 동안 환부 elevation 권장 한다.

(5) 가능한 빠른 시일 내에 운동을 시도하며 경축을 예방한다.

5) llizarov

  (1) 사지연장, 사지변형, 기형, 관절 구축, 만성 재발성 골수염, 골절치료, 외상후 재건, 골결손, 선천성 기관절증에 사용한다.

(2) 보통 5일이나 환자의 나이가 많을수록 절골술에 동반된 외상이 클수록 길어진다.

(3) 수술 후 조기부터 관절 운동을 시킨다.

  (4) 신연 : 수술 후 7-14일경부터  조기 신연 시작, 속도 하루에 0.25mm씩 4회 실시한다.

  (5) 임상적, 방사선 소견상 고정이 뚜렷해질 경우 제거 한다.보존적으로 피질 골화가 완전히 보일 때 까지 석고 붕대 한다.

6) Spine op

(1) disk                        

① 경한 경우는 dissectomy 시행

  ② 심한 경우는 dissectomy & fusion을 실시(fusion시 기구를 상하로 삽입한후

    조정하고 B/G 한다.(OP name : Interbody fusion & posterior lateral fusion)

③ H/V의 drainage 여부 관찰

④ 수술 부위 출혈, 혈종 여부 관찰

⑤ B/G donor site에 출혈여부 관찰하며 경우에 따라 sand bag 대어 준다.

(2) Compression fx

  ① posterior decompression & post cateral fusion

①    OP 후 TLSO (Thraco Lumba Secrol Orthopesis)

(3) C-spine : philadelpia brace 착용

7) 기타

  (1) 도수정복(closed reduction)

  (2) 외고정 장치(external fixation)

  (3) 수술적 정복 및 고정(open reduction & external fixation)

  (4) 골수정 고정(intramedullary naily)

  (5) 금속판 내고정(plate fixation)