근골격계 질환 예방

[인천재가복지센터장]

1. 요양보호사의 작업내용
  1) 작업내용 : 빈도(%)/항상 있음 응답
  - 대상자를 부축하여 일으켜 세워서 휠체어에 앉힌 후 밀고이동 시키는 작업 : 70.6
  - 대상자를 들거나 혹은 침대로 옮기거나 혹은 자세를 바꾸는 등 과도한 힘을 필요로 하는 작업 : 63.8
  - 대상자의 목욕을 직접적으로 도와주는(시켜주는) 작업 : 53.2
  * 자료출처 : 보건복지자원연구원(2014)
  * 요양보호사의 작업내용은 대상자의 목욕돕기(53.2%), 침대를 옮기거나 자세 변경(63.8%), 휠체어에 앉힌 후 이동시키는 작업(70.6%) 순으로 과도한 힘을 필요로 하는 작업이 대부분을 차지하고 있음
2. 근골격계 재해특성 - 신체부위별
  - 목 : 4.113(10.4)
  - 어깨, 팔 : 9.493(24.1)
  - 무릎, 다리 : 7.155(18.2)
  - 허리 : 16.929(43.0)
  - 기타 : 1.681(4.3)
  - 계 : 39.371명 (100%)
  * 자료출처 : 국민건강보험공단, 2014.1월 ~ 12월(1년간)
     (대상 : 장기요양기관에 종사하고 있는 자 중 2014년도에 자료를 받은 자)
  * 근골격계 질환이 많이 발생하는 부위는 허리가 43.0%로 가장 높고 어깨. 팔이 24.1%, 무릎과 다리 18.2%, 목 부위 10.4% 순으로 나타남
3. 요양보호사의 직업성 근골격계 질활 위험요인
  1) 일반적인 위험요인
    (1) 반복적으로 같은 동작을 하는 경우
    (2) 불안정하거나 불편한 자세로 작업하는 경우
    (3) 무거운 물건을 들거나 이동시키는 경우
    (4) 갑자기 무리한 힘이 필요한 경우
    (5) 근무시간 중 자주 대상자를 들어 옮겨야 하는 경우
  2) 넘어짐/ 미끄러짐/ 추락
    (1) 미끄럽거나 물기로 접은 바닥
    (2) 평평하게 고르지 않은 바닥
    (3) 매우 어지럽혀져 있거나 물체가 바닥에 많이 있는 작업장이나 통로
    (4) 정비. 수리가 되지 않은 보행로 또는 고장난 장비
    (5) 적절하지 않은 계단 높이
    (6) 밤 근무 시 어두운 조명
  3) 불편한 자세
    (1) 물건을 들어 올릴 때 허리를 한 쪽으로 돌리는 경우
    (2) 물건을 들어올리기 위해 헐기를 구부려야 하는 경우
    (3) 옆으로 허리를 구부려야 하는 경우
    (4) 허리를 과도하게 펴거나 구부리는 경우
    (5) 걸어가는 것을 돕기 위해 뒤에 서서 팔을 뻗거나 허리를 돌리는 경우
4. 근골격계 질환 - 골다공증
  1) 정의 : 여성의 50%에서 발생하는 흔한 질환 중 하나.
    (1) 위험인자 : 연령의 증가, 여성, 백인, 아시아인, 가족력, 마른체형
    (2) 추가적 위험인자 : 칼슘섭취 부족, 지속된 부동, 과도한 알코올 섭취와 흡연, 갑상선호르몬의 장기간 섭취등
  2) 원인 : 연령이 증가함에 따라 뼈를 형성하는 기능은 감소하는 반면 뼈를 흡후사는 기능은 상대적으로 증가하기 떄문
  3) 증상 : 골절이 발생 할 떄 까지 특별한 증상이 없는 경우가 대부분. 초기 증상은 피로와 요통을 호소.
  4) 치료 : 치료목표는 골절을 예방하고 통증을 감소시키며 기능을 보존. 골다공증은 치료보다 예방이 중요
    (1) 운동요법 : 체중이 실리는 운동(부하운동) 춤추기, 에어로빅, 조깅, 줄넘기, 산책 등 주일에 세번 30분 ~ 1시간 정도
    (2) 식이요법 : 칼슘이 많은 식품섭취, 비타민D 섭취(우유, 견과류, 어패류, 콩류 등) 폐경이 되면 골밀도검사와 함께 위험요인을 점검
5. 근골격계 질환 - 퇴행성 괄절염
  1) 정의 : 일명 골관절염. 관절연골에 변화가온 퇴행성질환으로 노년층에게 가장 흔한 유형의 관절연골의 만성적, 진행성 퇴행을 의미. 오랫동안 방치할 경우 관절의 변형이 초래됨.
  2) 원인 : 노화, 비만, 유전적 소인, 염증성관절 질환 후유증
  3) 증상 : 서서히 진행되므로 증상도 점진적으로 나타남.
    (1) 통증, 관절이 뻣뻣해짐, 운동 시 마찰음
    (2) 관절부위의 기능장애(손가락 관절 쥐는 힘이 저하)
  4) 치료 : 관절연골이 퇴화에 의한 것 이므로 완치법은 아직 없음. 목표는 통증경감. 관절기능유지 및 향상, 생활양식을 통한 방지
  5) 예방
    (1) 관절에 부담을 줄이도록 비만을 예방.
    (2) 관절보호와 휴식을 위해 보조기를 사용.
    (3) 생활습관 : 서있기 보다 앉아있기. 쪼그린 자세보다 의자 앉는 것이 더 좋다. 찬 곳에 오래있지 않기
    (4) 물리요법 : 온 마사지 요법
    (5) 운동요법 : 스트레칭, 걷기, 수영, 서있는 자전거 타기 등.
6. 근골격계 질환 - 요통
  1) 정의 : 척추뼈, 추간파(디스크), 관절, 인대, 신경, 혈관 등의 기능이상 및 호조정이 어려워짐으로써 발생하는 허리부위의 통증
  2) 빈도 : 평생 60~90%의 사람이 요통을 경험 (이중 40~50% 치료 없이도 1주일 이내호전)
  * 오발연령 : 나이가 증가할수록 빈도가 높아지고, 50~60대에서 가장 많이 발생한다. 경노동자보다 중노동자 더 많고, 비 흡연자보다 흡연자, 규칙적인 운동을 하는 사람보다 운동을 안하는 사람이 더 많다.
  3) 요통에 대한 좋은 예방법
    (1) 평소에 올바른 자세를 유지 하는 것
    (2) 과로로 인한 피로를 바로바로 풀어주기
    (3) 가장 중요한 것은 허리근육을 강화시켜 주는 것
    (4) 허리에 무리가 되는 일은 자제하고 요통이 재발하지 않도록 주의
    (5) 허리근력 강화 운동
    (6) 잠잘 때 바로 눕거나 옆으로 누울 때는 다리를 약간 구부려서 눕기.
    (7) 엎드려 자는 것 가능한 피하고 부득이할 경우 배 밑에 배개를 바친다.
    (8) 서있을 때는 차렷 자세를 피하며 받침대 위에 발을 올리는 것이 좋다.
    (9) 물건을 들어 올릴 때는 물건을 붙이고 몸 중심에서 부터 무릎과 엉덩이를 구부려 천천히 들어 올린다.
7. 골절 예방 방법
  1) 정기적으로 시각과 청각에 대한 점검을 받는다.
  2) 발에 잘 맡는 편안한 신발을 신는다.
  3) 집을 깨끗이 하고 어지러운 것은 치운다.
  4) 가루는 즉시 치운다.
  5) 적절한 조명과 스위치는 손이 쉽게 닿을 수 있게 한다.
  6) 필요한 곳에 난간을 한다.
  7) 욕실은 미끄러지지 않는 매트를 깐다.
8. 서비스에 따른 예방 및 관리 방안
  1) 화장실 이용 시
  - 먼저 대상자를 변기 가까이 붙여 세우고 요양보호사 몸에 기대게 하며 다리는 앞, 뒤로 벌리고 선다.
  - 무릎을 구부리고 대상자도 무릎을 구부리게 한다.
  - 거의 앉은 자세로 무릎을 굽히고 대상자를 앉기 편하게 해준다.
  2) 계단을 오르고 내릴 때
  - 계단을 오를 때 : 지팡이-건강한쪽다리-마비된 다리 순으로 올라가며, 요양보호사는 대상자의 마비가 있는 편에서 벨트 뒷부분을 잡아 준다.
  - 계단을 내려갈 때 : 지팡이-마비된 다리-건강한 쪽 다리 순으로 내려가며, 요양보호사는 계속 대상자의 벨트 뒷부분을 잡아준다.
  3) 체위 변경 시(와상 환자) - 바닥에서 일으킬 때
  - 환자의 침대가 너무 낮은 경우 요양보호사의 돌봄 작업 시 과도하게 허리를 굽히거나, 무리한 힘 사용으로 허리 어꺠, 팔등의 근골겨계 질환 발생 위험성이 큼
  - 한쪽 무릎을 바닥에 대고 양어깨를 잡는다. 그리고 '하나 둘 셋' 등의 구령에 맞춰 대상자를 일으켜 세우면서 함께 앉은 자세를 취한다.
  4) 목욕서비스 수행 - 준비 시
  - 바닥의 물기는 바로제거
  - 목욕탕 바닥에는 미끄럼방지매트 또는 스티커 부착
  - 목욕탕 내에서 주의를 집중하여 이동
  5) 목욕서비스 수행 - 욕조에 들어 갈 때
  - 입욕 시 대상자의 움직이는 방향으로 다리를 넣고 대상자는 욕조를 가볍게 잡도록 한다.
  - 대상자의 다른 무릎을 잡고 천천히 욕조에 들어가도록 한다.
  - 양다리가 욕조에 들어갔는지 확인하고 가볍게 엉덩이를 민다.
  - 대상자는 욕조를 잡게하고 한 쪽 손을 대상자의 허리를 잡고 다른 한 손은 대상자의 엉덩이를 받치며 편하게 입수하게 한다.
  - 물의 부력을 이용해 천천히 물속으로 앉게 한다.
  6) 가사지원서비스 수행 시 - 식사 시 보조
  - 선자세로 식사 돕기는 좋지 않다 : 높은 위치에서 음식을 주기 때문에 자세가 불안정하고 허리에 무리를 줄 수 있다.
  - 나란히 앉아 식사보조 : 바로 옆에 앉아 동무해줌으로써 식사보조 시 팔이나 허리에 무리를 주지 않는다.
  7) 서서 일할 때 및 엎드려 일 할 때
  - 허리를 구부리는 자세는 좋지 않음
  - 허리를 펴고 일하는 자세가 좋음
9. 일상생활을 통한 예방법
  1) 규칙적인 식생활
  2) 충분한 휴식과 수면
    (1) 가볍게 시작하여 점진적으로 강도와 시간을 늘려간다.
    (2) 일주일에 3~4일 이상, 30분~1시간/회
    (3) 숨이 약간 차고 땀도 약간 나면서 몸이 후끈거리는 정도로 한다.
    (4) 충분한 준비운동과 정리운동으로 운동의 효과를 극대화 한다.
  3) 스트레스관리
    (1) 긍정적사고 : 자신의 생각과 감정을 적절하게 표현한다.
    (2) 친밀한 대인관계 : 누구와도 친밀감을 유지하도록 노력한다.
  4) 체중관리
    (1) 표준체중을 유지하도록 노력한다.
    (2) 표준체중 = (키-100)*0.9 <남자>
                       = (키-100)*0.85 <여자>
10. 근골격계 질환 10대 예방 수칙
  1) 활동 전 몸 풀기를 실시한다.
  2) 활동 전 대상자와 충분한 대화 후 실시 한다.
  3) 이동경로를 사전검토 한 후 실시한다.
  4) 혼자 힘으로 어려울 때 동료에게 도움을 요청하거나, 이동 도구를 활용한다.
  5) 이동 시 대상자를 몸에 최대한 근접시킨다.
  6) 허리를 굽히거나 비틀지 않는다.
  7) 오래서서 일 할 때는 의자나 발 받침대를 활용한다.
  8) 스트레칭과 허리근력 강화운동을 생활화 한다.
  9) 충분한 휴식과 수면을 취한다.
  10) 규칙적인 색생활을 유지한다.
  < 근골격계 질활 예방을 위한 자가 체크리스트 >
1. 활동 전 충분한 몸풀기
  - 허리는 충분히 풀었는가?
  - 어깨와 팔 근육의 긴장을 완화 하였는가?
  - 즐거운 마음 자세를 갖고 있는가?
2. 수급자와 활동 전 대화하기
  - 수급자에게 제공할 서비스 내용을 숙지하였는가?
  - 수급자에게 서비스 내용을 충분히 전하였는가?
  - 수급자와 충분한 논의가 이루어 졌는가?
3. 이동 경로를 면밀히 검토후 실시하가
  - 바닥에 떨어져 있는 물건들을 정리하였는가?
  - 바닥은 미끄러운지 점검 하였는가?
  - 바닥에 물기는 제거 하였는가?
4. 혼자 힘으로 어려울 때 동료에게 도움을 요청하거나, 이동 도구 활용하기
  - 업무 진해의 곤람함을 동료와 상의 하는가?
  - 이동 도구의 위치는 확인 하였는가?
  - 도구의 사용법을 숙지 하였는가?
5. 이동시 수급자를 몸에 최대한 근접시키기
  - 수급자의 복장은 어떠한가?
  - 수급자의 현재 상태에 대해 확인 하였는가?
  - 수급자의 사용 가능한 관절을 파악 하였는가?
6. 허리근육을 사용하기보다는 다리의 큰 근육을 활용하기
  - 서비스 전 다리의 근육 활용을 위해 다리를 적절히 벌렸는가?
  - 허리는 곧게 펴고 있는지 확인 하였는가?
  - 발이 미끄러지지 않도록 자세를 완전히 잡았는가?
7. 오래서서 일할 때는 의자나 발 받침대를 활용하기
  - 오래 서서 일하는 상황인지 사전에 확인 하였는가?
  - 중간 몸 풀기를 하는가?
8. 적절한 운동을 꾸준히 하기
  - 팔다리 강화를 위한 운동을 매일 하는가?
  - 여가시간에 신체단련 운동이나 활동적인 프로그램에 참여하는가?
  - 규칙적인 스트레칭을 하는가?
9. 충분한 휴식과 수면 취하기
  - 스트레스에 의해 업무장해의 곤란함을 자가진단 할 수 있는가?
  - 매일 일정한 휴식시간을 가지는가?
  - 스트레스 해소를 위한 시간(여행, 등산, 영화 등)을 가지는가?
10. 규칙적인 식생활을 유지하기
  - 하루 세끼 규칙적인 식사를 하는가?
  - 충분한 수분을 섭취하는가?
  - 적절한 영양을 고려하여 음식을 섭취하는가?