제3회 팔달구청장배 생활체육 족구대회
※ 모든 사항은 빠짐없이 기록해 주시기 바랍니다. (연락처/FAX 번호 반드시 기재 요망)
대 회 명 |
제3회 팔달구청장배 생활체육 족구대회 |
시/도 연합회명 |
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참가대상 |
준장년부 |
부별표기 |
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클럽(팀)명 |
수원시청 |
감독 성명 |
이정훈 |
감독주소 |
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연락처(H/P) |
010-6218-4686 |
참가부문 |
준장년부 |
전 화 |
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FAX |
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임원 및 선수 명단(반드시 기록*주민번호 앞자리만 기재)
구 분 |
감독 |
선수1 |
선수2 |
선수3 |
선수4 |
선수5 |
선수6 |
선수7 |
비고 |
성 명 |
오호열 |
이태현 |
김완식 |
심재훈 |
이원구 |
이정훈 |
최태환 |
최식용 |
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출생년도 |
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위의 기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인하고 수원시족구연합회가 정하는 규칙을 성실히 준수하고, 본 참가신청서 불성실 기록으로 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약하며 참가 신청서를 제출합니다.
※ 상해보험 미가입 후 발생한 사고는 개인책임이며 민형사상의 책임을 물을 수 없습니다.
2015. . . 대 표 자 (감독) : (인)
※ 주) 확인란을 정확하게 기록바랍니다.
송금은행 |
예 금 주 |
계좌번호 |
클럽(팀)명 |
송금인 |
농협 |
홍현철 |
351-0074-2414-93 |
수원시청 |
이정훈 |
※ 클럽(팀)명과 송금인을 반드시 기재하여 주시기 바랍니다.