노인 심리 상담사 교안

[박경선]

노인

1.시험-노인두뇌훈련지도사1급 예상문제.pdf

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심리 상담사 교안

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○상담에 대한 개념정의는 다양하다.

상담은 ‘고려하다’, ‘반성하다’, ‘숙고하다’, ‘조언을받다’,‘상담하다’ 등의 뜻

벅스와스테풀레(Burks & Stefflre, 1979)는 “상담자와내담자사이의전문적관계형성으로내담자의 삶의터전을이해하고분명히하며유익한선택을통하여 제기된 문제를 해결하고자 기목표에도달할 수 있도록 학습하게하는것이다”

류부열(1995)은“ 전문적인 훈련을 받은 상담자와 문제가 있는 내담자가 일대 일의 특별한관계(Rapport)를가지면서 상담자는 내담자가 생활의장에서 가진 문제들에대해 솔직하게 나누고 명료화 할 수있도록 도우며, 정서적, 육체적, 현실적으로 상호 조화를 이루는 현명한 선택의 길을통하여 자기 결정의 목표에 도달할수있도록하는것”

노인 상담의 필요성

○현대사회를 살아가려면 삶의 복잡성,

장래에 대한 불확실성, 가치관의 혼란, 사회적 불평등,

취업의 어려움, 결혼과 가정의 문제, 인간 관계의부족,

고독과 소외, 세대간 갈등 등으로 정신적 고통을 겪고 있다.

더구나 현대이나 질적인 측면에서 심각성이 날로 더하고 있다.

노인 상담의 목적

① 개인적 문제를 해결하는데 도움을 주기위해

② 중요한 결정을 하는데 도움을 주기위해서

③ 노인 스스로에 대하여 더 잘 알도록 하기위해서

④ 그들이 행복하지 못하고 어디로 가야할지 모를때

힘이 되기 위해서

⑤ 어려운 상황을 다루는 법을 제공하기 위해서

⑥ 공감적이고 지지적인 대화자가 되기 위해서

⑦ 위기를겪는 동안 도움과 위로, 지지를 제공하기 위해서

노인전문상담자들은 공감과 존중, 관심과 라포(Ropport)가 중요한 사안임을 유념해함

<상담의 공통적 특성>

첫째, 구조적측면에서는 상담은 반드시 내담자와 상담자가 필요하며, 이들이 대면할 수 있는공간이 필요하다.

상담자의 가장 큰 역할은 문제의 원인을 찾아 문제해결을 위한 적절한 조언과 충고가 필요하다. 따라서 상담자는 내담자의 문제를 정확하게 파악하기 위한 다양한 관점의 지식이 필요하다.

둘째, 내용적 측면에서는 내담자는항상 문제를 가지고 있고, 상담자는 문제해결을 위한 조언과 충고 또는 교육을 제공한다. 내담자가 상담을 요청하는 것은 반드시 그에게 문제가 있기 때문이다. 상담자의 큰역할은 문제의 원인을 찾아 문제해결을 위한 적절한 조언과 충고가 필요하다. 따라서 상담자는 내담자의 문제를 정확하게 파악하기위한 다양한 관점의 지식이 필요하다

셋째, 목표의 측면에서 보면 상담은 내담자의 변화를 추구한다.

상담의 목표는 내담자의 문제해결과 성장을 위한 내담자 스스로 자발적인 심리적, 행동적변화를 가져오게 하는 것이며, 이를 위해 상담자는 내담자에게 조언또는 충고를 하게 된다.

이 과정에서 중요한 것은 내담자의 자발적 변화를 추구-상담자는 문제해결을 위해 상담자자신이 주체가 되는 것이 아니라 내담자 스스로 문제를 해결할 수 있는 조건을 형성이 필요

상담의 기본원리

① 개별화의 원리 ② 자기 결정의 원리

③ 수용의 원리 ④ 비 심판적 태도

⑤ 정서 관여의 원리

⑥감정표현의 원리 ⑦비밀보장의 원리

<노인 상담의 원리>

1) 개별화의 원리:

2) 의도적 감정표현의 원리:내담자의 잠재된 감정을 밖으로 표출시키는 것이 필요

3) 수용의 원리: 있는그 대로를 받아들이고 선과 악에 대한 판단을 삼가, 노인의 과거를 하나의 사실로 수용

<노인상담의 형태>

①위기상담-자기의심, 불안, 죄책감에서

가족의 사망, 배우자 사망, 절박한 이혼, 배신, 약물이나 알코올남용, 자녀의 가출이나 비행, 실직, 심각한 병증 등에서 출발

② 촉진상담-학생들의 미래(진로)의 탐색이나 문제 활동 성취 돕듯이 예컨대, 학업문제, 진학문제, 이성문제, 그밖의 개인에게부딪치는 여러 가지 문제를 자기의 입장과 능력에 맞게선택하고 결정하며, 대응해나갈 수 있는 적응력을 기르도록 촉진해주는 상담이다.

노인상담에서도 조기 은퇴자에 대한 상담으로 노년기의 삶에 대한 이해를 돕고, 여가활동을지원하고, 사회참여활동 등을 안내하고 촉진할 수 있도록 고려함이 필요하다

③예방상담-장차 일어나게 될 여러 문제를 사전에

요구되는 행동을 취해 방지하는 상담- 필로폰, 대마초, 마약중독, 부탄가스나 본드흡입 등에 대한 약물교육이나 성교육프로그램 등

④ 발달상담-노인상담의 경우 성인과 유사한 문제를 다루게 되지만, 건강한 노후를 유지하기 위한 사회 참여 문제 등과 함께 인생의 마지막을 의미있게 잘 정리할 수 있는 문제가 긍정적으로 다루어져야 한다. 발달상담에서는 편안한분위기에서 다루어지게 된다

형태	시간	상담문제	상담자 활동
위기 상담	즉시	•자살기도 •약물복용 •실연	•개인적 지지 •직접적 개입 •더 필요한지지 집중 •개인상담이나 적합한 기관 의뢰
촉진 상담	단기간에서 장기간에 이르기까지 다양함	•진로문제 •학업문제 •결혼생활적응	•개인상담 -내용과 감정의 반영 -정보제공 -해석 -직면 -행동지시등 포함
예방 상담	문제별 일정한 기간	•성교육 •자아와 진로의식 •약물 인식	•정보제공 -적합한프로그램의뢰 -프로그램내용과 과정에 관한 개인 상담
발달 상담	일생 동안 계속	•어린 시절 긍정적 자아개념발달 •중년에서의 진로변경 •죽음의 수용	•가치관의 명료화 •의사 결정검토 •개인적 발달에 관한 개인 상담

<노인 상담의 형태>

상담 과정의 특징

①상담자가 조력해주는 것으로 대화의 초점은 항상 내담자를 향하고-서로에 대한생각의 차이나공통점, 이해관계를 둘러싼 입장 표현, 의견의 조정 등

②상담자의 역할은-내담자의 입장, 느낌, 생각 수용, 이해한 것을전하는 것이다.

③내담자가 필요로 하는 정보를 제시하거나 설명하는 경우에도 정보 제공만으로 끝나는 것이 아니라, 내담자가 받아들이고감정과 사고를 환기시키는데 초점 맞추게

<상담과정의 특징>

①들어주어야 마음을 연다

②들어주면 호감을 갖는다

③들어주면 상처받은 사람의 감정의 정화(catharsis)를 가져오게 한다

④들어주는 사람에게는 반항하지않는다

⑤열심히 들어준 사람은 말하는 사람보다후회 할 일이 없다.

<노인 상담 대상에 따른 유형>

① 개별상담-일반적 경우로 면접상담은 내담자 개인적 특성이나 다루어야 할

문제의 내용에 따라 집단상담보다는 상담자와 내담자간에 일대 일의 관계로

-적극적경청과 비언어적 의사 소통 기술이중요하다.

② 집단상담- 한사람의 상담자가 동시에 몇 명의 내담자들을 상대로 각 내담자의 관심사, 대인관계, 사고 및 행동양식의 변화를 가져오게하는 노력

즉, 집단구성원간의 상호작용적 관계로 내담자 개개인의 문제해결 및 변화를 이루려는 집단적 접근방법/전문적 훈련을 받은 한명의 상담자가 여러명 내담자들과 대인관계로 상호작용을 촉진/ 내담자들은 적극적 상호관계로 자신들이 경험하고 있는 태도, 정서, 의사결정과 가치문제, 생활상의 대소사 문제를 공유하고 다루게 된다.

집단상담의 일차적목표는 개인의 자기이해와 대인관계 능력을 향상시키고 생활 환경에 보다잘적응할 수 있도록하는 것이다

<노인이 집단상담으로 얻을 수 있는 중요한 요소>

첫째, 사회화와 집단응집력으로 고독감 해소, 새로운 사회적인연결망 생성, 새로운관계 유지.

둘째, 보편성과 희망에 대한 주입/

사회, 재정, 신체적 어려움을 자신만이 겪는 것이 아니라는 것을 집단성원들의 경으로 알고, 타자의 죽음과 자신의 육체가쇠퇴해가는 것을 다른 사람이 문제를해결해 나가는 과정으로 배움

셋째, 이타주의-누군가에게 도움을

줄 수 있는 사람이라는 인식

전통적으로 노인에게 적용된 집단은 현실지향집단,재동기화집단, 회상집단, 음악ㆍ예술ㆍ시ㆍ창작활동ㆍ현재 이벤트 집단, 집단 심리치료 등이 있다

< 매체에 따른 상담 유형>

① 전화상담

신속하: 단기상담, 익명성, 신속성, 선택 용이성

② 면접상담-직접 마주앉아 의사소통으로 가장 기본적인 형태/상담자 측면에서 볼 때 상담의효과성과 정확성을 높여주는 장점이있다. 비언어적 메시지와 상황요인에 대한 직접적인 관찰이용이하여 의사소통의 정확성을 증가시킨다.

③ 인터넷 상담-노인의 평생교육프로그램 참여 확대와 인터넷 보급의 확산에 따라 노인들의인터넷 사용이 증가

<노인 상담실 환경>

ㆍ신체적 특성 고려-계단 없는 1층에 설치

ㆍ상담실과 화장실 위치가 가까운 곳

ㆍ적절한 채광과 조명(간접조명이 효과적임), 방음장치

ㆍ쾌적하고 적절한 온도유지

ㆍ휠체어 사용자를 위한 유니버셜 디자인 적용

ㆍ편안한 느낌의 밝은톤의 인테리어

ㆍ바퀴 달린 의자(내담자나 가족의 심리 상태 및 역동성 탐색에 도움) 배치

ㆍ여유있는 가족의 대기 공간

ㆍ상담 장면 관찰을 위한 인터폰, 일반경, 녹음 장치등

<상담자의 역할>

① 중개자의 역할

② 대변자의 역할

③ 가르치는 일/가능케하는 자로서의 역할-활동목표를 달성하는데 필요한 변화를 위해 상담자가 내담자의 대처 능력을 강화시키고 자원의 발견과 활용을 도와주는 일, 새로운 정보를 제공, 새로운 행동이나 기술을 숙련하도록 도울수있으며, 대안적 행동유형의 모델링을통하여 가르칠수 있다.

○ 노인 상담자가 내담자에게 반응하는 유형 중에 내담자의 언어적, 비언어적 메시지의 다양한 신호들과 행동을 보다 빠르게 구체적으로 파악하고 해석하는 상담자의 역할이 가장중요하다.

○ 긍정적인역할이란? 노인 내담자 스스로 자존감을 향상 시킬 수 있도록 하고, 내담자 자신을 스스로 바라보고 현재의 문제를 그대로 받아들이도록 하며, 잠재적 자원을 끌어내고, 지원하며, 삶을 긍정적으로 평가하고 통합할 수 있도록 한다.

○ 부정적역할은? 노인 내담자의 의존성을 강화하고, 노인의 문제를 한 방향에서만 바라보고내담자스스로가 해결할 가능성을 줄이고 무력감을 갖도록 하게 만든다

<상담자의 인간적 자질>-진실성, 인간에 대한 깊은 관심, 정서적 성숙, 심리적 안정감, 민감성

<상담자의 전문적 자질>-

① 성격에 관한 이해-이 영역에 포함되는 지식은 성격이론, 성격의 발달이론, 이상성격의 특징, 성격과 사회문화적 요인과 관계등이다.

② 사회 환경에 대한 지식-직업 세계에 관한 이해, 노인복지시설에 관한 정보, 다양한 심리검사 이해 및적용, 노인복지정책 등 관련된 전문지식

③ 개인의 진단평가-상담에 관해서 객관적으로 이해해야하며 개인의 여러 심리 특성을 객관으로 측정, 평가하는 능력이 필요. -개인차의 이해, 측정이론, 심리검사의 이해등과 관련된 지식과 기술 갖추어야

④상담이론과 실제

상담과정에서 요구되는 상담의원리, 과정과 절차, 상담사례연구, 면접방법 등의 과목을 이수해야 한다.

⑤ 상담실습 상담 진행 능력을 위해

⑥ 연구방법과 통계적 기술

⑦ 책임과 윤리

<상담자 개인이 일반적으로 지녀야 할 특성>

-격려, 예술적, 정서적, 공감적, 자아인식이 있어야 함-, 자아수용, 적극적 자존감

자아실현의 인간, 자기 노출, 용감, 인내심. 비판 안됨, 모호성에 대한 관용

<노인의 개념>

역연령에으로 노인을 정의하는 것-

다양한 영역에서 나타나는 노화의 특성을잘반영하며 입법, 정책이나 행정에서의 각종급여수급권이나 서비스 이용 자격기준을 정하는데 매우유용하게 사용하고 있다.

노인의 조작적 정의 도브로디(Brody)는역연령기준을 세분화하여

60～64세 노인을 연소노인(young-old),

65～74세노인을 중고령노인(middle-old),

75세이상을 고령노인(old-old)으로

에칠리(Atchley)는 연소노인을 60～74세,

중고령노인을 75～84세,

고령노인을 85세이상으로 분류

UN의 인구추계에 따르면,

전세계적으로 인구증가율은 둔화되고 있으나 출산율의 저하와 평균수명의 연장으로 2010년 6억명이던 전세계 60세 이상 노인인구가 매년 2.6%씩증가하여

2050년에는 20억명에 이를것으로 예측

인구고령화는 산업구조, 재정과금융, 주택시장, 문화, 직업환경 등 전체 사회에 강하고 큰영향을 미친다.

<노인 인구고령화가 갖는 사회적 파급효과>

첫째, 인구고령화로 노동력부족과 노동생산성 저하로 경제성장 둔화 현상

경제활동 인구의 감소와 직결로 노동력 부족현상

둘째-산업구조의 변화-현재의중․장년세대가노인이될경우에는

상품구매력이 높아질 것이다

셋째, 부동산시장에 변화가-노인이 생활하는데 적합한 지역과 노인생활 중심으로

편리하게 설계된 주택에 대한 시장이 활성화 될것으로 예측

넷째, 금융시장의 변화가나타날 것-노인 인구증가로 인해 노동력감소/ 노인부양에 따르는 부담 증가로 저축률 줄어들것

․다섯째, 국가의 재정 위기와 정책 우선 순위 결정에서 갈등 초래/ 노인인구가 증가함에 따라연금, 의료 및 복지비용등의 사회보장 비용이 급격히 증가하여 국가는 재정불균형상태에 직면하게 될위험

․여섯째, 지역간 발전의 불균형 문제를 야기할 것

# 우리나라의 농촌사회는 이미 고령사회에 진입해있어 농업생산성은 낮아지고 자유무역협정이확대됨에 따라 농촌경제는 더욱 위축될 가능성이 있다.

․일곱째, 세대간 갈등 심화될 것-노인인구의 증가는 연금재정을 압박- 연금급여액은 낮추고 연금보험료는 높이는 방향으로연금제도를 개혁할 수 밖에 없다.

/젊은 세대는 연금보험료 인상에 반대함으로써 세대간 갈등이 심화될 가능성이 높다.

정책적 가치갈등이 표출될 수도 있다. 정치구조의 개편, 여가, 레저 활동의 주도계층 변화,

평생교육제도의 개편등과 같은 인구고령화에 따른 심각한 파급효과가 예상된다.

따라서 국가는 인구고령화로인해 야기되는 현재와 미래사회의 변화와 위험을 명확하게 파악한후 이를예방하거나 해결하기 위한 다양한 전략을 지속적으로 추진해야한다.

우리국민의 평균 수명의 변화 추세를 보면

1971년 62.3세, 2000년 75.9세, 2005년에는 77.9세로 지난 35년간 13년 이상의 수명이 연장되었다. 앞으로도2030년에는 81.9세, 2050년에는 83.3세로 상승하게 될 전망

2011년 전국 노인 생활 실태조사: 노인의 88.5%가 성질환 노인의 29.2%가 우울증상을, 여성, 고연령, 저소득일수록 우울증이 높게 나타났다.

일반적으로 노인질환은 만성적 특성을 지니는데, 급성질환에 비해 장기적 의료 개입이나 장기요양보호를 더욱필요 하게 된다.

2004년 조사에서 50% 이상의 노인들이 자녀들과 별거 중.

○우리나라 주택구조는 노인 생활이 불편한 구조

자살을 시도하는 노인들은 대부분 경제적 어려움과 질환으로 아무것도 할 수 없는 상황에 대해 낙심, 고독과 소외감으로 자신의 마음을 이해하고 들어주는 사람이 없는현실에 난감.

2011년도 보건복지부와 한국보건사회 연구원의 노인실태조사에 의하면

노인중 11.2%가 자살을 생각해 본적 있음.

자살 시도율은 약1.3%로

<고령사회 가족의 거주문화 형태 변화>

①부부중심 혼인가족

전통적 혈연가족에서-부부중심 혼인가족으로 변화, 과거 전통사회 노인들은 가사결정권, 재산관리권, 손자녀에대한 훈육권 행사, 자녀에게 경제적, 신체적 부양 받았지만 자녀들이 노부모부양을 책임진다는 의식은 약화되고 있다.

②매트릭스형가족

매트릭스가족형태에서는 30대 또는 40대의 젊은이들은 어린 자녀들과 같이 살고,

50대 후반 또는 60대의 연령층은 자신의 자녀들과는 별거하지만 80대 또는90대의 부모님과 동거하는 사례가 종종 발생한다. 노쇠현상이 심한 노부모 에대한 간병의 필요성 때문이다.

○또한 배우자를 상실 60대 후반 또는 70대의 여성노인들 중에는 자매간에 한 가정을 이루거나홀로 사는 친구와 함께 합가해서 생활하거나 남녀노인들끼리 재혼해서 한 가정을 이루 는 사례도 발생한다.

핵가족 또는 매트릭스형 가족 형태에서는

이혼과 재혼율이 많아지기 때문에 친부모와 계부모, 이모형제(異母兄弟)와 이부형제(異父兄弟) 등 가족관계가 매우 복잡해진다.

이러한 가족 구성 형태에서는 자식과 계모사이, 이부형제 또는 이모형제간에 이성관계로 인한 윤리적 문제가 제기되는 경우가 발생하게 된다

노화의 개념 특징

① 시간 경과에 따라 생기며, 시간적과정에 관련되거나 환경 변화에 반응하는조직의 기능과 관련됨.

② 시간의 흐름에 따라 세포나 조직, 기관등의 유기체 전반에 점진적으로 일어난다

③ 본질적으로 생체에 내재하고있는 필연적과정에서 외상이나질병 혹은 외적, 환경적인자로 발생하기보다 내재성을 갖는다

④ 연령에 수반되는 생리 기능의 저하, 스트레스에 의한 변화로 기회복력(氣回復力), 예비력의 저하로 병, 죽음 확률이 기하급수적으로 증가한다

노화 비유 전설 이론

① 마모이론(소모이론) 유기체는 기계와 달리 손상을 복구하는 특징이있어 운동 단련으로 기능 향상 시킬수 있다.

②교차 연결이론

세포의 내외부에 정상적으로 분리되어야하는 두 개의분자들이 서로 부착되어 노화가진행되는 것

③ 축적이론

연령이 증가함에 따라 리포푸신(lipofuscin)이라는 지방색소가 세포에축적-세포의 정상 기능을 방해/대뇌속의 백질과 회백질의 연령이 증가하면 황색으로변하는 것은 리포푸신이 세포내부에 점진적으로 축적되어 세포핵의 구조를변형시킨다.

노화 관련 사회적 심리적 차원

노년기의 행동인 감각, 지각학습, 지능, 동기, 성격, 태도, 지능등이다.

-주요이론-

분리이론:연령이높아질수록자신들의활동을줄이고좀더수동적인역할을추구한다는이론이다

활동이론:노화과정에서발생하는개인적활동과역할의감소가

새로운활동과역할을대체될때생활에대해만족감이높아지고, 사회적으로 활동을 유지하려 사람이 훨씬 긍정적인 자아 이미지와 사회적 통합, 그리고 생활에 있어서 만족을성취하고 성공적인 노화를 맞이한다는 것이다

사회교환이론: 개인과 집단사이의 교환은 교환에 참여하는 사람이 그 상호작용에서 이득을 얻는한 지속되므로노인의사회내 상호작용은 감소하거나 단절된다.

노화 이론 성격발달 측면-뉴우가르텐의 노인 성격 적응 유형

성격유형	사회적역할활동	생활만족정도
통합형:노년기의한계점을수용하며,재계획을세워정서적안정감과지적인성숙한삶을사는성숙한사람.	①재구성형:다양한활동을적극적으로하는 외적활동이증가하는유형 ②초점형:중간정도활동유지,몇가지활동에 초점을맞추고에너지를집중. ③유리형:조용히자기자신에몰두하고스스로 사회적관계로부터위측	상 상 상
무장형:자신의늙음에대해저항하는방어적인생활을함.잘살아가고는있지만자신의삶에스스로만족하지못함.	①계속형: 생활유지를위해노력하는유형 ②제한형:노화에위축되어있어폐쇠적인삶을 살아가는유형	상 중
수동의존형:타인에게의지하려는유형	①구원요청형:가족과타인에의지하는유형. ②무감각형:신체적활동외에는거의활동없는수동적삶을사는유형	중 하
미성숙형:인지적결함을가지고있으며,감정적으로처리함	①조직와해형: 정서적으로불안정, 사고와판단능력이떨어져정서통제가안되는유형	하

심리적영역에서의 성공적 노화는

① 삶의 목표의식이 뚜렷하고,

② 건강한 인지기능을 유지하며,

③ 자신을 수용하고 통제하며, 자신의 능력에 대해 신뢰하고

스스로의 성장을 도모하면서

④환경적요구에 잘 대처하고 적응하면서 주관적으로 만족스러운삶사는 상태로 적응적노화(adaptive aging)라고 함.

<성공적인 노화를 위한 예방적 상담에서 상담자의 역할>

①노화의 여러 측면에 대한사회, 정서, 건강관련정보를 제공하고 관련 문제를 상담

-노인이 장래에 대해 계획을 세울수있게끔 실질적 정보를 제공해주어야 한다.

변화하는 환경에 대한 정보를 제공함으로써 이에 대비하여

②노인이되어서도 생산적인 일, 다양한활동, 휴식에 대한 욕구는 동일하게 유지된다.

따라서 상담자는 노인들의 재능과 기술과 경험을 이용할 수 있는 구체적인 훈련계획을 개발하는데 주도적 역할을 해야 한다.

③ 많은 노인들이 정보부족 때문에 지역사회에서이루어지는 봉사활동, 강연 등 다양한프로그램의 혜택을 받지 못하고 있다. 실제적이고 현실적인 정보를 모아서 알려주는 것이 필요하다.

(예) 지역사회 건강 가정 지원센터나 복지관, 구청등에서 이루어지는 가족생활교육, 강연, 행사, 오락 등에 관한 정보를 찾아서 소개해 줄 수 있다.

성공적 노화를 위한 상담.

①노인이 최대한 주도권과 결정권을 갖도록 삶에 통제력과 독립성을 유지할 수 있도록 돕는다.

②노인에게 필요한 의료적ㆍ사회적ㆍ정서적 지원 효과적으로 이용하도록 정보제공.

③신체자원강화, 건강약화에 적응 돕는다.

자기보호 위한 적응과 자기 권리 주장하도록 돕기

④보호및주거에 대한 생활욕구가 충족될 수 있도록 필요한 정보와 구체적인 자원을 소개한다.

⑤지역사회에서 새로운 역할수행을 하도록 자문하고 협력체계를 연결시켜준다.

⑥친족관계와 지역사회 속 인간관계를 개선시킬 수 있도록 돕는다.

⑦배우자 등주 요인물의 상실과 은퇴와 같은 변화에 대처 할 수 있도록 미리 예방한다.

⑧필요한 정보 및 기술교육에 대 한학습 기회를 제공한다.

, 1991년 UN이 발표한 노인을 위한 원칙에서는

독립, 참여(Participation), 돌봄(Care), 자아실현(Selffulfillment), 존엄성(Dignity)을강조하고 있다.

<독립 원칙의 세부내용>

적절한 소득․ 소비․ 주거보호와 건강보호에 접근하고,

노동의 자기결정권을 보장받고,

선호와 변화하는 능력에 맞추어 안전하고 적응할 수 있는 환경에서 살 수 있는 권리강조.

<참여 원칙의 세부내용>

정책결정, 문화공유,

자원봉사, 단체활동 등을 통해 사회에 적극 참여하는권리를 명시

<돌봄원칙의 세부내용>

질병예방 및 건강보호

각 사회의 문화적 가치 체계에 따라 가족과 지역사회에서 존엄성과 기본적인 자유를향유할 수 있도록 보살핌을 받아야함을 강조하고있다.

자아실현과 존엄성의 원칙 실현을 위해 자기를 개발하고 존엄과 안전한 환경에서 살수있어야하며,

나이, 성별, 인종이나 민족적인 배경, 장애나 여타 지위에 상관없이 공정하게 대우받고, 그들의 경제적 기여에 관계없이 평가되어야 한다고 선언하고 있다.

<장기중량>

○장기(臟器)의중량은 심장을 제외하고는 모두40대 이후 감소현상을 보인다.

심장은25세 청년때는 평균 250g이지만, 75세에는 350g으로 증가하는데,

큰 이유는 말초혈관의 동맥경화로 심장비대와 지방성분 증가때문이다.

○뇌의 무게는 20세를 전후하여 정점에도달, 노년기까지약 10% 감소한다.

뇌무게의 감소는 주로 대뇌피질부 뇌세포의 손상 때문이다.

세포의 손상은 세포 수가 줄어드는 것이 아니라 세퍼의 위축때문

○생물학적노화가 진행되면서 인체의 지방 성분은 증가하고, 고형(固形)성분과 수분은감소한다. (예) 25세 청년은 수분⦁고형성분⦁지방이 각각 61%⦁25%⦁14%이지만,

노인은 53%⦁17%⦁30%가된다.

즉 노인이 되면 뼈를 이루는 칼슘⦁철분 등 딱딱한 물질과 수분이 현저히 감소하고 지방질이 증가하기에, 피부에 습기가 부족해 갈라지고, 뼈밀도가 저하되어 골다공증이나 관절질환이 생기고, 대신 지방질이 많아져 배가 나온다는 것을 뜻한다. 소화 및 흡수기능이 감퇴 된다. 그 이유로는 치아결손, 소화효소 분비 감소, 위장 근육 약화등대장근육의 탄력감소로 변비가능성이 높아진다.

특히, 우리나라는 식사량이 많은습관으로 위하수체가 많은특성으로 노후에 위장이 늘어나 아랫부분이 처지게 된다.

기초대사량은 감소하고 당뇨병의 가능성이 높아지게 된다. 이는 연령 증가와 더불어혈액내 탄수화 물대사율은 증가하고 인슐린생성기관인 비장(脾臟) 기능이 저하되기 때문이다

<호흡기능>

○ 사람은 일반적으로 20대 후반부터 호흡기능이 감퇴한다.

호흡기능을 결정하는 세가지요인은 전폐용량, 폐활량, 잔기량 등.

전폐용량(全肺容量): 공기를 최대한 폐속으로 들이 마실수 있는 양이고,

잔기량(殘氣量): 들이마신 공기 중 흡수하고 처리되어 방출되지 못하고 폐에 남아있는양이다.

보통 1회 호흡시 전폐용량은 평균7L, 폐활량은5.2L,

잔기량(전폐용량-폐활량): 1.8L 수준을 20대후 반에 유지한다.

그러나 20대 후반부터 전폐용량과 폐활량이 서서히 감소,

잔기량은 오히려 늘어나 70세에 이르면 전폐용량은 6L로 줄지만

잔기량은2～2.5L로 늘어나게된다.

- 즉,폐에들어오는 공기중 순환되지않고 그대로 남아있는 비율이 30～40%를 차지하면서 호흡기 질환이 증가된다.

<혈액순환기능>

○혈액순환은 50세 이후 급격히 감소한다.

심장박동은 55세부터 감소하기 시작하며 34세때에는 평균71.7회,

혈액순환 소요시간은21.3초, 심장박동1회당 심장에서 방출하는 혈액량은 평균91.8mL

65세때에는 심장 박동 평균이 63회, 혈액 순환 소요 시간 26초,

심장박동1회당 심장에서 방출되는 혈액량은 평균 69.5mL로 심장박동과 혈액순환 속도가 느려진다

<수면기능>- 연령증가로 수면시간이 감소된다.

25세 하루 평균 수면시간은7～7.5시간,

40세은 6.5～7시간, 60세는 6시간이하, 75세는 5시간이하로 감소된다.

노후에 수면 시간이 감소되면서 수면장애, 코 고는 문제가 발생한다.

코고는 사람들 중 대부분은 수면 중 비정상적인 혈압 변동과 일시적 호흡 장애 문제가 발생한다. 45～64세 사람들보다 65～79세 연령층의 사람들에게 청각 손상이 5배나 더많아서 거의 30～50%의 노인이 노인성 난청을 경험한다.

처음에는 저주파수 소리에 대한 감각기능이 감소하다가 60세이후부터 고주파소리에 대한 감각기능이 급속히 저하되어 고주파소리에 대한 기능장애가 더욱심하다.

높은 음조의 소리를 잘듣지 못하고 서로 다른 음색의 소리를 잘 구별하지 못한다.

노인들이 조용한 환경을 좋아하고 방해자극이 있을 때 잘 수행하지 못하는 것은 모두이 때문이다.

<노년기 미각, 후각 둔화> 소금이나 후추와 같은 양념을 더많이 사용하게 된다.

특히 음주와 흡연 및 자극적인 음식물을 선호했던 사람들에게 후각이나 미각의 둔화가 더 심하게 나타난다.

후각은 45세 경에 변화하기시작하여 65세 경에 현저하게 나타난다.

미각은 50세 이후 변화하여 80세가 되면 단맛, 쓴맛, 짠맛의 기본적인 미각구별능력이 감소한다

<촉각>-연령 증가로 촉각도 떨어진다.

피부 표면 진동에 대한 감수성과 피부에 가해지는 압력이나 고통온도에 대한 감각도둔화되며, 땀샘과 피부모세혈관기능의 감소로 체온조절이 잘되지않는다. 피부감각이 둔하여 뜨거운물체에 화상을 입기 쉬우며 추운 기후에서는 피하지방손실, 혈관수축감소, 신진대사량 감소로 저체온이 되기쉽다.

통각은 단순한 신체 감각이기보다는 학습된 감각이다.

대개 노년기가 되면 통증은 증가하나 통증에 대한 민감성은 감소

노인들은 통각기관의 감수성이 감소하여 급성폐렴이나 맹장염등의 통증을 덜느낀다

일반적으로 연령이 증가됨에 따라 지능이 쇠퇴한다고 이해하나 이러한 결론에는 상당한 문제가 있다.

<지능>-유동성지능과 결정성지능

○유동성지능: 생리적으로 타고난 부분으로 추리능력, 분별력, 기억력, 도형지각능력, 문제해결의 속도 등을 포함, 10대후반기에 절정기. 이후 연령 증가로 지속적으로 감소하여 하강 곡선을 보임.

○결정성 지능: 경험, 교육, 훈련을 통하여 후천적으로 획득한 것으로 어휘, 일반상식, 언어이해 등을 포함하여 노년기까지 지속적으로 증가한다

<인지적 측면>

기억은 외부에서 들어온 정보를 기록해서 저장했다가 회상해

내는 것이며 기억에는 4가지 형태가 있다.

① 단기기억: 5～10초 후에 회상해 내는것

② 최근기억:1시간～며칠 후에 회상해

나가는 것

③ 장기기억: 오래전에 일어났던 일로서

생의 과정을 통해서 자주 회상 되었던 것을 회상하는것

④ 최고기억: 오래전에 일어났던 일로서

한번도 회상해 본적이 없는 것을 회상해내는 것

<창의성>갈포드

창의성은 노화와 더불어 떨어진다는 단순한 결론을 내리기는 어렵다.

수렴적 사고는 기존의 지식을 통해 정확한답을 찾으려고 하는 사고방식이고,

확산적사고: 해결을 위한 방법을 찾기위해 기존의 지식을 이용하는 사고방식이다.

.

<노인성 치매 3단계> 치매는 노인기에 인지적 기능을 상실하는 병리현상이다.

기억상실, 대화의산만성, 시간의 인지상실, 성격 변화등

치매는 여러 측면에서 심리적 변화를 수반한다.

노인기의 인지적 변화와 관련해서 많은 관심의 대상이 되고 있는 현상이 노인성치매인데 3단계를 거친다.

① 가벼운 망각 단계: 사람이름이나 장소를 잊거나 혼동하는 증세로 그 이상 진행되지 않는 경우도 많다.

② 일반적 혼돈 단계: 뚜렷한 단기기억 결함이 나타나고 집중력의 결여, 같은 말을 반복하거나 서성이고 다니는 등의 징후들이 나타난다. 우울증과 사람과의 접촉을 피하려는 경향을 함께 보임

○ 파킨스병: 치매와 근육 손상이 함께 나타나는 노년기 질병이다. 치매는 파킨스병의 초기에 나타는 것은 아니며 뇌의 신경 원인의 손상을 더 이상 보상할 수 없을 때

나타나기 시작한다.

<인지적 치매>

파킨스병의 신경원 상실은 도파민

신경원 전달 물질을 생성하는 뇌의 영역에서 주로 일어난다.

외에도 AIDS, 뇌종양, 뇌손상, 정신분열증 등의 질환에 수반하여 치매가 나타난다.

정서적 감정표현 능력은 노년기에 이르면 저하된다. 이런 정서적 감정 표현능력의 저하는 연령의 증가에 기인한 것이기보다는 사회문화적 요인에 더큰 원인이 있다.

즉, 정서적 감정표현이 저하되는 원인은 감정표현을 억제하는 것이 사회문화적으로 보다 바람직한 것이라는 사회적인 압력에 순응한 결과라고 할 수 있다.

<뉴가르텐은 노년기의 성격유형>을 통합적성격, 재구성형, 집중형, 단절형, 무장-방어적성격, 지속형, 억제형, 수동-의존적성격, 원조추구형, 냉담형, 통합되지못한성격등으로나누어 다음과 같이 설명하였다.

통합된성격(integrated personality)은 성숙하고 유연성이 있으며 새로운 자극에 개방적이며 자신의 삶에 만족하고 활발한 지적기능을 유지하고 있는 유형이다.

⦁재구성형:젊은시절의 활동을 버리고 노년기에 맞는 새로운 활동을 선택하여 높은수준의 활동을 유지하는 유형이다. 대체된 활동속에서 자신의 삶을 활기있게 재구성함으로써 성공적인 노년기를 보낸다.

⦁집중형: 만족할만한 소수의 역할만 선택하며 선택된 영역에서는 적절한 활동을 유지하는 유형이다. 자원봉사⦁정원관리등 자신이 보람과 흥미를 갖는 한두가지 역할을통해 노년기의 삶의 보람을 추구한다.

⦁단절형: 젊은시절에 비해 활동수준을 낮추고 고립적이지만, 자신의 삶에 만족하는유형이다. 노년기를 모든책임으로부터 자유스러워지는 시기로 생각하므로 유지된 노년기 삶의 방식을 소극적이지만 평화스럽게 수용한다.

⦁무장-방어적성격: 야심적이며 성취지 향적인 성격유형을 뜻한다.

노쇠를 인정하지 않고 노년기의 불안에 강한 방어를 보인다.

⦁지속형: 가능한한 하던 일을 계속하고 성인중기 삶의 양식을 지속시키려는 유형이다. 성공적으로 성인 중기의 삶을 유지하면 노년기 삶의 만족도는 높지만, 유지되지 못할 때는 생활만족도에 손상이 온다.

⦁억제형: 노화의 속도를 늦추기 위해 에너지 소모나 사회적 상호작용을 가능한 제한하려는 유형이다.

⦁수종-의존적 성격: 자신의 욕구를 충족시키기 위해 타인에게 의존하는 유형이다.

⦁원조 추구형: 자신을 의지하고 기댈 사람이 있어야 삶의 만족을 갖는유형이다. 의지하거나 도움을 받을 사람이 있을 때는 적정수준의 활동수준과 생활만족도를 유지하지만, 불가능한 경우에는 문제가 발생할 수 있다.

⦁냉담형: 수동적이며 성취지향성이낮은 유형이다. 주변에서 일어나는 일이나 사람들에게 거의 관심을 보이지 않는다. 활동수준이나 생활만족도가 낮은 편이다.

⦁통합되지 못한 성격: 노화에 잘 적응하지 못하며, 치매와 같은 노년기 특유의 정신적기능을 제대로 발휘하지 못한다. 사고의 고착성과 퇴보가 있고, 정서적 유연성도 부족하다. 또한 활동수준과 생활만족도 모두 비교적 낮다.

<노년기 과거 회상>

노년기에는 지나온 과거를 회상하고 마음의 안락과 만족을 느끼게 된다. 과거에 대한 회상은 두 가지 기능이다.

첫째, 당면한 불행을 직면함으로써 생기는 분노와 좌절을 해소하는 도피적 행동이다

둘째, 과거의 경험을 반복적으로 생각해봄으로써 미래에 대한보다 확실한 계획을 짤 수 있는 조심스런 행동이다.

이 두가지이유로 노년기에 이르면 특히 과거를 뒤돌아보고 회상하는 경향이 증가한다. 과거에 대한 회상은 오래 사용해온 물건에 대한 애착심의 원동력이 된다

(3) 조부모 손자 관계

평균수명의 연장으로 조부모로서의 역할을 수행하는 기간이 증가하였으며, 노인들이조부모의 역할에 부여하는 의미와 그것을 수행하는 양식은 각기 다르다.

조부모역할유형은 다음과 같다.

첫째, ‘공식형’으로 조부모의 약3분의1이 이에해당하는 가장 보편적인 유형이다.

이들은 손자녀에게 관심을 갖고 때때로필요할 때 돌봐주기도하며 부모를 도와주지만간섭하지않도록 조심한다.

둘째, ‘재미추구형’으로 손자녀들과 비공식적이고재미있는 상호작용을 갖는 조부모로

손자ㆍ손녀들과 서로 즐기는유형이다.

셋째, ‘대리부모형’으로 부모를 대신하여 손자녀의 육아와 교육을 담당하는 조부모들

넷째, ‘가족지혜 저장형’으로 조부모 특히 조부가 지혜, 기술, 자원을 베풀고 부모 및손자녀들은 이에 복종하는 다소 권위적 관계이다.

다섯째, ‘원거리형’으로 생일 또는 명절 때나 방문하며 보통 손자녀와 거의 접촉이없는 유형이다

<은퇴> 생활주기상의 마지막단계,

막내자녀가 분가한 이후를 의미. 은퇴한 노인은 소득의 격감이나 상실, 자아 정체감과 자아 존중감의 저하, 사회적 참여의 저하, 여가활동의 증가 등과 같은 삶의 변화를경험하게 된다.

<은퇴 6단계>

첫단계: 퇴직전단계로 먼단계와 근접단계로 나눌수 있으며,

먼단계는 퇴직3～5년전에 나타나며 막연하고 들뜨고흥분한 상상을하며, 다소 비현실적이고 희망에 찬 태도를 보이고 은퇴에 대한 막연한 인식을 한다.

근접단계는 은퇴1개월～1년 전부터 은퇴 직전까지 나타나는 반응으로 은퇴를 인식하게되고, 말년 의식을 보이거나 퇴직후 생활에 대한 환상을 보이기도한다.

둘째단계: 밀월단계로 은퇴 수개월전부터 은퇴후 1～2년까지 지속되는 시기인데 일로부터의 해방으로 도취된 시기이다.

여가시간이 많아지면서 여행, 외식, 결혼하여 분가한 자녀방문, 부부동반 사교모임 참석 등을 하면서 극도의 행복을 느낀다.

대부분의 시간을 자신의 관심사나 흥미와 관련된 영역에 소모한다. 경제적 지출이 요구되므로 재정상태에따라 밀월단계 지속시간이 결정된다.

넷째단계: 재지향단계로재정상태, 어떤 일의 실천가능성을 재고하여 비교적 정확한 현실 인식을 하고 현실적 생활양식을 선택하며 새로운 인간관계 속에서 자아를 정립해나간다.

은퇴한 노인들을 한시점에서 조사해 볼 때 10% 정도가 좌절과 절망의 상태에 있는 것으로 나타났다. 무료한 휴식과 안정기를보 내면서 서서히 진행되거나 배우자 사망이나 건강상태 새로운시도의 실패를 계기로, 알코올중독, 자살, 범죄로 이어지거나 혹은 종교에 깊이 몰두하는 변화로 이어지기도 한다.

다섯째단계: 안정단계로 생활 변화를 일상적으로 처리할 수 있게되고 예측가능한 생활을 해나가며 비교적 오래 지속되는 단계이다. 좌절과 절망의 시기를 경험하면서 강한 의지에서 무엇을 새로 시작해보려고 노력하는 특성을 보인다. 여기저기 찾아다니며 많은사람들에게 집요하게 질문을 하는 경우가 많으며 획기적인 변신 시도의 시기다.

여섯째단계: 종결단계로질병이나 장애에 의해 은퇴자의 역할이 중단되며 독립적인 생활이 감소되고 가족 등의 원조망에 대한 의존성이 증가하게 된다.

○은퇴는인생주기에서 하나의 발달적 현상이므로 문화가 이 시기에 적합한 행동을 제시할 필요가 있다. 오늘날 은퇴자들은 과거세대보다 더 건강하고 여러 가지인생의 대안들을 보다 더 적극적으로 모색하며, 새로운 직업, 자원봉사, 여가활동 등을 찾는다.

은퇴에 잘 적응하는 사람들은 과거와의 연속성을 갖고 그들의 장기적인 요구를 잘 충족시키는 생활양식을 개발할 수있다.

은퇴기에 요구되는 적응요소는 경제적 손실의 적응, 노동력으로 부터의 이탈에 따른자아존중감 상실의 적응, 직업과 관련된 사회적 접촉상실의 적응, 직업과 관련된가치있는 과업상실의 적응 등이며 은퇴에 따른 준거집단의 상실이 자아 이미지에 영향을주므로 정체감의 재평가를 요한다.

○은퇴가 가져오는 실질적인 문제 중에서 주된 것은 경제적인 것이다. 경제적 안정은성인기의 모든 단계의 적응에서 가질 수 있는 대안의 범위를 결정하지만 특히 노인에게는 중요하다

○은퇴 노인에게 여가의 의미는 젊은층이나 중년층의 여가와는 다르다. 생활 대부분이 여가이기 때문에 노인의 여가생활은 그들의 생활만족도와 직접적으로 관련된다.

그러나 경제적 또는 건강상의 이유로 여가생활에 참여하지 못하고 무료하게 보낼수도있고 여가활동 및 여가 수단에 대한 지식, 경험, 훈련부족으로 여가를 잘 활용하지 못하는 경우도 많다.

○노인의 여가형태는 개인의 성격이나 습관, 처해진 환경조건에 따라 다를 수 있다.

<노인의 여가유형 다섯 가지 분류>

첫째, 단독충실형: 미술⦁음악감상, 서예, 다도, 사진촬영,

우표나 고전수집 등 취미생활로 시간을 보내는 형이다.

둘째, 우인교류형: 친구들과 어울려서 회식을하거나 대화나누기를 좋아하며 관혼상제에도 적극적으로 참가하는 형이다.

셋째, 독서형: 서재에서 독서를 하거나 문집을 정리하고 신문, 잡지기사를 스크랩하며, 새로운 문헌을 수집하는 등으로 시간 보내는 형

넷째, 가족 충실형: 정원손질, 주거의 미화작업, 가구를 수시로 옮겨놓아보는 일, 가족동반 외식또는 가족단위의 소풍 등 가족중심적 생활에 시간을 보내는 형이다.

다섯째, 사회참여형: 지역사회를 위한 봉사활동이나 동창회, 향우회, 친목회, 종친회, 때로는 정치단체에 적극 참여하는 형이다.

○이러한 노인의 여가유형은 경제력 또는 학력수준과 관계가 있어 경제능력이 없는 노인은 단독충실, 우인교류, 사회참여등의 여가활동에 제약을받을 수있고 저학력노인은 독서나 사회참여에는 흥미를 느끼지 못할 수 있다. 우리나라 노인의 여가활동은 텔레비전시청, 라디오청취가 높은편이며 독서, 뜨개질, 바느질, 요리, 정원손질, 영화,

연극, 예술 작품 감상 등은 낮다.

<죽음>

자아통합성이 낮을수록 죽음에 대한 공포가 높았다. 우리나라노인의 죽음에 대 한태도를 미국의 노인과 비교한 자료에 의하면 우리나라 노인은 죽음을 받아들이는 성향이 미국노인에 비해 강한 것으로 밝혀졌다. 특히 나이가 많은 남자노인일수록 죽음 불안이나 공포는 낮은 것으로 나타났다.

○ 실제로 죽음을 맞이하는 과정은 몇가지 요인에 의해 영향을받는다.

질병의 특성이 죽음을 맞이하는 방식에 영향을 주고

성(性), 인종, 연령, 장소, 자아통합의 정도, 성격, 개인이 소속한 문화의 영향을 받기 때문에 광범위한 개인차가 예상
<죽음의 과정> 죽음맞이 적응 5단계

⦁첫째, 부정단계: 대부분의 사람들은 자신의 죽음을 선고받게 되면 충격을 받고 믿지않으려 한다. 몇초에서 몇 개월까지 지속된다.

⦁둘째, 분노단계: 자신의 죽음을 더 이상 부정할 수 없게 되면 분노하는 단계로 불평과 욕구가 많고, 까다로우며 모든 것에 비판적이다. 분노를 극복하기위해 분노를표현할 수 있도록 도와주어야한다.

셋째, 타협단계: 생명을 연장하거나 고통을 감소하기 위해 여러 가지 약속을 한다.

‘딸이결혼할때까지’, ‘손자볼때까지 ’생명을연장할수있다면

무슨일이든하겠다고절대자와 의사에게 간청한다.

⦁넷째, 우울단계: 슬픔과 애통함을 표현하는 것이 필요하다. 우울증은 다가오는

생명의 상실과 사랑하는 사람들로부터의 별거 아픔을 극복하기 위한 필수적인 과정이다.

⦁다섯째, 수용단계: 작별을 고하기 위해 친척과 친구 만나기를 원한다. 이 단계에 많은 사람들은 위안을 주는 한사람과 함께 있기를 원한다. 생명을 체념하는 것은 아니지만 평화롭게 죽음을 맞을 준비

<노인상담과정에서 가장 중요한 것은 상담목표를 정하는 일.

경험이 풍부한 노인전문상담가라면 상담의 초기단계에서 노인 내담자의 문제를 정확하게 사정하고, 그에 따른 상담목표를 구체화하는 일이 신속하게 이루어질 수 있다.

특히 상담목표를 설정하는 일은 상담회기를 종결하는 것과도 밀접한 관계가 있으므로, 보다 구체적이고 세부적이면서 실천가능하고 측정할수있는형태로 진술되어야만한다

초기에 설정한 상담목표를 놓고 상담을 진행하는 과정에서, 상담목표가 수정 되어야할 필요가 있다면 상담의 방향을 바꾸는 것이 필요하다.

또한 초기에 설정한 상담목표가 달성되었다할지라도, 노인내담자가 자신의 다른문제에 대해 다루고 싶어하거나 변화가 일어나는 과정에서 다른 문제가 발생했을때에는

일단 상담목표가 달성되었음을 확인한 후 그 사례를 종결하고 새로운 상담계약을 체결하는 것이 좋다.

<문제 정의하기>

우선, 상담목표를 정하기전에 상담자는 노인 내담자가 호소하는 문제를 명확하게 이해해야만 한다. 상담자는 내담자와의 초기상담과정에서 드러나는 중심 문제가 무엇인지를 잘듣는 것 이중요하다

<상담목표 정하기>

○상담자와 내담자는 매우 특수한 종류의 관계를 형성하며, 목적을 가지고 동의한 사항을 성취하기 위해서 함께 노력해야만한다. 이를 위해 우선 상담자는 목표를

구체화하기위해 내담자의 호소내용을 경청, 수용, 공감함으로써

결국 ‘지금여기서’상담자와 내담자가 다루어야 할 것을 구체적으로 집어내야만한다.

○상담자는 내담자가 상담목표를 정하는데 있어 다음과 같은 사항들을 살펴야한다.

․내담자는무엇이, 언제 바뀌기를 원하는가?

․상담이 끝난 후 내담자는 어떻게 달라지기를 원하는가?

․변화하기위하여 내담자가 현재 어떤 일을 하고 있는가?

․내담자의 문제와 어떤 이슈가 관련되어 있는가?

․어떤 상담목표를 제안할것인가?

<문제 명확히하기>

상담목표를 정한후에는 내담자가 가지고 있는문제들을 명확하게 해야한다.

사람들이 자신의 문제를 항상명확하고 간단하게 파악할 수 있다면 문제해결을 위해 다른 사람의 도움을 얻을 필요가 거의 없을 것이다.

문제를 명확히하는 단계에서는 구체적으로 상담에 가져온 내담자의 문제를 재확인하고, 내담자의 문제해결을 방해하는 요인들을 분명하게 해야한다

<대안살피기>

상담목표를 잡고 문제를 명확하게한 후에는 상담적 대안을 살피게된다. 대안은 바람직한 변화를 위한 내담자의 선택을 의미하며, 내담자 자신의 목표를 성취하기 위해서 밟는 단계이다. 이 단계에서는 대안목록을 작성하고 이를 평가하고 분석한다.

<대안목록을 작성> 하기 위해서는 다음과 같은 것들을 살펴야한다.

․상담목표를 재확인한다. 상담자와 내담자 두가 설정한 상담목표를 이해하고. 그 목표가 지금 상황에 적합하다는 것에 함께 동의하는지 확인한다.

․내담자가 현재 설정한 목표를 달성하기 위해 생각하고 있는모든 종류의 대안을 살핀다.

․내담자가 생각하는 모든 대안을 적은 후에는 상담자가 생각하고 있는 대안을 제시하고

결정 지지하기

상담자와 내담자가 가능한 대안들을 살피고 이에 대한 긍정적․부정적인 결과를 검토한 후 내담자는 변화를 위한 결정을 내게 된다.

결정을 내리는 일은 내담자에게는 부담스럽고 어려 운일이다.

그러나 일단 내담자가 결정을 내리면, 상담자는그 결정이 만족스럽지않더라도 내담자의 결정을 존중해야한다.

그 선택이 내담자 입장에서는 가장현명한 선택일 수 있기 때문이다. 간혹 내담자가 결정을 내리 않는 경우도 있다. 이때 내담자들은 대개 변화하려하기보다는 그대로 유지하려한다. 이러한 경우라도 그대로 존중해줄 필요가 있다.

변화를 결심한다면 좋은 일이되겠지만, 노인의 경우 변화에 신중하고 그만큼변화에 대한 두려움을 가지고 있다는 점을 상담자는 기억해야한다.

상담종결을 잘 다루기 위한 지침 중 하나는 종결과정 자체를 하나의 상담단계로 다루므로 내담자가 종결문제를 중요시하도록 돕는 것이다.

특히 노인상담에서 종결과정은 매우 중요하다.-

노인들의경우죽음(본인과배우자, 또는친구)을 준비해야하고,

이와 유사한 감정을 잘다루는 것이 중요하기때문이다.

상담의 종결은 대개 구두로 이루어지지만,

상담계약과정에서와 마찬가지로 사례 종결평가서를 작성하는 것이 좋다.

<적극적경청의 좋은요소>

⦁눈을 바라보기

⦁몸을 많이움직이지 않으나 자연스러운 태도 취하기

⦁고개를 끄덕이거나‘네그렇군요.’등으로 반응 보이기

⦁손으로 턱을 살짝 괴거나 필요한 경우필기하기

⦁끝까지 듣기

⦁끼어들지 않기

⦁이야기 정리하기

적극적경청에서특히간과하지말아야할부분이침묵이다. 침묵은 중요한 내담자의 언어공간이다. 계속 말을하던 노인이 갑자기 말끝을 흐린다든가 침묵을 하게된 경우는 가장중요한 정보나 상태를 파악할 결정적인 간이다.

또한 적극적 경청에서는 내담자의 언어적 특성과 비언어적 특성, 그리고 상담자의 언어적 특성과 비언어적 특성 모두를 살펴야한다는 점을 염두해야한다.

공감(共感)을쉽게 하려면‘다른사람의 신발을 신어본다’고 생각하면 좋다.즉 그녀의 신발에 뾰족한 것이 있어 찌르지는 않는지, 바람은 잘통하는지, 너무 크거나 작지는 않은지, 신발을 마음에 들어하는지 등 다른 사람의 경험을 깊이 있고 진지하게 살피면서그 감정을 같을 정도로 느껴보는 것이다.

○공감적 이해를 위하여 상담자는 상담초반을 지나가면서 점차 공감반응을 늘여가는 것이 좋다.

<표면 공감>

내담자가 가장 빠르게 인지한다.

깊이 있는 관심과 감정적 공유의 느낌은 표면공감에서는 잘 드러나지 않기 때문이다. 함께 있는 동료가 하는 이야기에 대하여 건성건성 듣는다거나 대충 대답한다면 동료는 금방 자신의 이야기를 듣거나 받아들이지 않는 것을 안다. 이 경우 신뢰보다 불신과 분노를 산다.

특히 어려움에 처한 내담자에게 심층공감이 있지 않으면 내면의 진정한 이야기 핵심에 도달하기 어렵다.

<심층 공감> 세 가지

공감에는 크게 세가지 내용이 있다.

하나는 다른사람에 대해 불쌍히 여기는 마음, 곧 ①동정이다.

동정은 말 그대로 함께 느끼는 것이다.

이 동정은 일상생활 속에서 함께 직접 대화에 참여하지 않은 상황에서도 발생한다.

두 번째는 상담에서 이야기하는 ②공감이다.

공감은 그사람 의마음속에 들어가 느끼는 것을 말한다.

앞서 표현한 대로 그사람의‘신발을 신어보는’경험을 하는것이다.

세 번째는 보다 상호적인 개념인 ③상호공감이다.

상호공감은 내담자와 상담자 서로가 느끼는 것이다.

즉 만남과 대화속에서 서로간에 영향을 미치며 발전하는 감정적 여행을 말한다.

<수용하기> 과정에는 경우에 따라 내담자의 거짓말을 들어야하는 경우가 있다.

상식적으로 이해가 잘되지않거나, 상담자가 생각할 때 ‘이건거짓말이야’라는 생각이 강하게 들 경우 수용하기는 참으로 어렵다.

기억할 것은 내담자의 말이 비상식적이거나 거짓말이라는 확신이 들고 이를 노출시키고자하는 욕구가 드는 그 순간 상담은 더 진행되지 않는다. ‘수용하기’는 상담자가 내담자의 입장에서 그를 받아주는 것이 중요하다. (그 사람 속에 있는 어떠한가능성이 내담자에게 그런 말을 하도록했는가를 생각하면서 내담자의 이야기를, 모든 조건을 넘어서 받아들이는 것이다.)

기억할 것은 상담자가 끝까지 구체적이고, 정확하며, 솔직하고, 일관되게 상담을진행한다면 내담자는 곧 상담자의 특성을 알고 그를 모델링 하게 된다

<상담에서 확인하기>

상담자의 요약은 내담자 이야기의 요점을 잡아주고,

이야기의 초점을 분명하게 한다.

또한 이과정은 내담자에게 상담자가 자신의 이야기를 주의깊게 경청하고

있다는 것을 확신시켜주어 상담을 심화하는 역할을 하기도한다.

맞추기는 긍정적 피드백과 연결된다.

즉, 내담자가 겉으로 보여주는 감정에 적절한대응을해주는 것이다.

<맞추기와 이끌기>

이른바 때에 맞는 적절한 조언과 맞장구치기는 내담자의 마음을 활짝 열도록 돕고 상담분위기를 원만하게

○상담의 화두는 내담자에게서 나오며, 그 화두의 마무리 역시 내담자에게서 나온다.

상담자는 내담자의 요구가 무엇인지 알았다면 지지해줄 필요가 있으며, 이때 맞추기는 적절한지 분위기를 조성해준다.

○한편 이끌기는 상담을 보다 한단계 깊이들어가기 위한 과정이다.

상담에서 자기노출은 상담자가 특히주의를 기울여야 할 사항이다. 대개공감도를 높이기위하여 내담자의 삶에 자신의 의견이나, 자신의 경험을 결부시키는 경우가 많이있는데, 이러한 경우는 이후 상담에 어느 정도 부정적인 영향을 미칠 수 있다

피드백은솔직하고 분명하게 이루어지는 것이좋다.

피드백은 긍정적인 피드백도있고 부정적인 피드백도 있지만, 이 두가지 모두 개인을성장시키고 자신이 알지 못하는 새로운 면모를 보게하기 때문에 상담상황에서는적 절히 필요한 요소들이다.

내담자가 지쳐있는 상황에서 발생하는 부정적인 피드백은 내담자가 인내력이 없는사람, 혹은늘 같은 문제로 문제해결에 도달하지 못하는 사람이라는 인상을 주고있다.

그러나 부정적피드백이라 포가충분한 상황에서 문제해결 의지가 있는 내담자에게는 격려의 메시지가 되기도하고, 내담자가 스스로 보지못했던 것을 보게하는 새로운 통찰을 제공하는 기회가되기도한다.

직면: 갈등상황에서 내담자와 가족원들에게 직접적으로 문제의 핵심과 저항의 내용을지적해주는 것을 말한다.

직면을 시도할때는 노인과 가족들의 심리적인 부담감을 감안해야하며, 무엇보다 내담자와 그 가족원들이 직면하는 상담자의 호의적인 의도를 파악하고 있어야한다. 정보전달또한 분명하게 이루어져 가족내 혼란이 일어나지 않도록 해야한다.

특히 노인상담에서는 용어선택과 상황에 대한 책임 있는진술, 예측할수 없는 감정적동요등을고려해야한다.

5회상기법(reminiscing Technique): 개인적으로 의미있는 과거 경험을 생각하거나 그경험을 현실의 문제와연 관시키는 것으로 말로 진술하는 구술방법, 글로 적어내려가는 서술방법, 혹은 혼자서 과거를 되돌아보는 명상법을 사용한다. 회상의 긍정적인 결과로는 지난 과오들을 살피고 이 기억들과 화해하고 용서하게되는 것, 현재 존재하는 심리적인 갈등의 해결, 과거와 현재 문제로 갈등하던 가족들과의 화해 등이 있다.

<회상기법>

개인상담과 집단상담 모두에서 긍정적인결과를 보인다. 특히 지지집단이 형성되는 집단상담에서 회상기법은 노인들에게중 요한 치료기법으로 사용된다.

자서전의 저술이나 녹음

① 자서전: 내담자가 자신의 삶을 정리⦁기술하는 기법이다. 자서전에 기술되는 주요사건, 관계경험, 연관된 사람들이 중요하다. 또한여 기에기술되지‘않은’것에 대해서도 주의를 기울이는 것이 필요하다

② 생애 순례여행

노인들은 자신이 태어나고, 아동기, 청년기, 성년기를 보낸 곳으로 여행을 떠나므로자신의 과거와 만날 수 있다. 생각을 정리하기위해서 방문한곳마다 사진을 찍고 기록을 하는 것도 좋다. 현실적으로 이같은 일이 불가능하다면 그곳에서 지금껏 살고있는사람과 직⦁간접적으로 접촉하는 것도 좋은 방법이다. 이것도용 이하지않다면 기억을최대한활용하여 기억여행을 떠나는것도 가능하다. 각 시기별로 나누어 지난 행로를기억해보고 이 시절로 되돌아가봄으로써 해결하지못했던과 거의 감정들과 화해하고, 인생의 기억속에 남아있던 인물들과 만남으로 과거 시기공백들을채울 수 있다.

③ 중요인물들과의 재회

사람들은초⦁중⦁고교동창, 대학동창모임이나 가족모임, 종교단체나시민단체의모임에서친구들및그들의인생에서중요한사람들을보면서자신을돌아볼수있는기회를갖는다. 과거희망을얻었거나, 상처를주고받았던사람들과의재회를통해자신의가치를느끼고삶의보람을얻도록시도하는데도움이된다

④ 가계족보

가계를 밝히는 일은 개인에게 역사의 연속성을 느끼게해주고, 자신이 역사의 어느 지점에 서있는가를 알려준다. 또한 얼마나 많은 가족구성원들이 이미 사망했는가를앎 으로써 죽음의 두려움을 완화시키고, 죽음을 원만히 준비하는데 도움이 된다. 이같은연구는 노인들이 선친이나 일가친인척의 묘지를 방문하고, 관련된 마을의기 록들을 찾아보고, 교회나 그밖의 종교단체의 기록들을 조사하는 일도 포함한다. 이는 그자체만으로도 창조적인 행위이자 흥미로운 일이 된다. 스크랩북, 사진첩, 오래된 편지, 보관된 비디오자료 및 그밖의 기억할만한 중 요기사 살피기, 사람들이 보관해온 물건들은보통 자신의 인생에서 특별하고 즐거운 기억을 담고있다. 대개 기억들은 보관된 자료들을 자주보고 이를 기억하면서 특별한 방식으로 재구성되고, 재경험될 수있다. 사진첩이나 기록된 비디오 테이프 등에 관해 이야기함으로써, 노인들은오랫동안 잊고있었던 사건들을 기억하며 지난 과거를 정서적으로 재경험하게 되면 잊고 있던 친구와 친지들에 대한 관심을 갖게된다.

⑤ 일생의 업적정리

노인들은 세상에 기여했다고 여겨지는 일을 정리하는 것 자체로 통합감을 느끼는 계기를 갖게 된다. 업적정리는 지난 시절동안에 했던 각 분야에서의 업적들을 구체적으로 나누어 적어봄으로써 자신이 세상에 뜻깊은 기여를 했으며 이를 통해 다음 세대에기여했다는 성취감을 갖게 한다. 일부 노인들의 정리한 결과물은 책, 시집, 작품 등으로 발표되기도 한다.

⑥ 역사적 경험을 통해 득한 정체감에 대한 관심

노인들은 자신들이 겪어온 역사적 경험을 통해 획득한 정체감을 확인하고 이를 다음세대에 전달할 수 있다. 전쟁의 경험, 가난의 경험, 성공의 경험, 정치적 변화의 경험, 가문의 전통, 세계속에 한국인으로서의 자부심 등자신들이 물려받고 경험했던 전통과교훈들을 기억하고 이를 자라는 세대에게 전수할 수 있다.

<조각기법>

주로 가족치료에서 사용된다. 여기서 노인은 조각가가되어 다른 가족원들에게 자세를취하게 한다. 이때 가족원들은 노인 내담자가 의도하는 방식대로 가족간의 관계를 보는 형태에 따라 하나의 모양을 이루며 위치 하게 된다. 이때 노인이 자신에게 가깝다고 생각되는 사람은 가깝게 배치하고, 멀다고 생각하는 사람은 멀게 배치한다. 이때 상담자는 구성된 가족원들의 조각구성 상태에서 노인내담자에게 자신의 감정을 있는그대로 표현하도록한다. 또한 배치된 가족원들도 자신이 있는 자리에서 자신의 느낌을말하도록 한다. 가족원들의 이야기를 모두 들은 후 노인은 자신의 생각을 정리하면서자신이 원하는 가족 구조 형식 대로 가족원들을 다시 한 번 배치한다.

○그런 후 가족원들이 새로운 배치 형태에 대해 다시 느낌을 말한다. 그 후 노인이 제안한 바람직한 변화를 위해서 가족내에서 어떤 변화가 일어나야하는가를 함께 의논한다. 조각기법은 가족들이 실제로 가상의 위치와 자세를 형성해봄으로써 가족간의 관계를 경험하는 비언어적방법을 동원하는 치료방식이다. 따라서 가족 내의 관계가 분명해지며 갈등이 시각화⦁명료화되는 장점이 있다.

○가족내에서 갈등의 주요 원인이라고 여겨지는 노인들의 실제 갈등의 주요요인을 다른가족원으로 지목하는 경우가족원들은 가족내에 위치한 상황을 새롭게 느끼면서 보다 나은 가족 관계형성을 위해 협력하게 된다

문장완성기법: 주로 개인⦁집단상담 전 노인에 대한 사전 정보를 획득하기 위하여 사용한다. 이 기법은 노인들의 가치관과 고민 및 해결방식, 여성관, 남성관, 가족관계, 노인 자신도 의식하고 있지 못한 자아상에 대해 간접적인 정보를 제공한다. 문장 완성 검사는 우선 내담자 노인이“내가만일”, “나는～을 원한다.”라는 미완성 문장을 보고 떠오르 는것들을 이야기해보며 여러 가지 문장이 나올 수있음을 알게한 후, 활동지를나 누어주고 미완성의 문장을 읽고 자유롭게 떠오르는 생각을 아무런 제약 없이 쓰도록 한다. 이때 각 문항에 대하여 깊이 생각하기보다는 즉각 떠오르는 생각이 더욱 의미 있을 수 있으므로 너무 신중하게 생각하고 반응하지 않도록 한다. 그리고 이 자료는 더욱 깊은 만남을 갖는데 도움이 될것이라고 이야기하며 마무리한다.

심리극: 연극적 방법을 통해서 인격의 구조, 대인관계, 갈등 및 정신적 문제들을 탐색하며, 집단치료의 의미도 내포하고 있다. 심리극의 목표는 내담자에 대한 통찰과 내담자의 감정적문제, 정서적 갈등이나 경험을 극화시켜 연기하게하여자신의 느낌을 동작으로 자유롭게 표현하게 한다. 이로써 잘못된 편견이나 오해 등을 풀고 적응력을 회복시켜 치료를 돕는다.

심리극을 구성하는요소로는 다른 사람의 도움으로 자신의 정서적문제를 표현하는 주연기자(주연, protagonist, 내담자가담당), 상담자의 조수로서 주연의 느낌표현을 돕기 위하여 행동하고 연극화 할 수 있는 훈련된 보조인물(보조자아), 무대감독(director)이며 연출가인 상담자, 관중, 무대가 있다. 심리극 기법을 위해 상담자는 우선 내담자가 관중석에 있을 때 미리 이 내담자의 문제에 대해서 질문과 대화를 나누어 워밍업을 해둔다. 이를 위해서 상담자는 의자를 옮기거나 다양한 화젯거리로 집단과 이야기를 나누고, 언제까지 할 것인지, 어떻게 할 것 인지에 대해 얘기해보는 등 적극성을보여야 한다. 그후 주연기자(내담자)를 무대에 불러내어 자발적으로 대사를 결정하도록하여 자기 스스로가 연기를 하게끔 한다. 이때 주인공이 선택된 후에 내담자가“그문제가 나를 힘들게합니다.”라고말 함으로써 심리극이 시작된다. 그리고 여러 다른기법들을 사용하여 내담자의 문제를 탐구해나간다. 그때 상대하게 되는 사람은 보조자나 또는 관중 중에서 자유로이 선택된다. 이렇게 하여 주연기자(내담자)는 무대위에서 자신의 현실생활을 재현하고, 그 연기와 상담자의 치료적 지도 및 관중의 충고와 도움을 받아 자신의 장애를 극복하고 현실생활에 대한 자신감과 자발성을 되찾을 수있게된다.

<지능 검사>

웩슬러 성인용 지능검사는WAIS-R(Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised)이며, 리나라에 맞게 개정, 표준화한K-WAIS(Korean-Wechsler Intelligence Scale)가 보편적으로 사용하는 언어능력은 자발적 언어, 이해력, 반복, 사물 이름 맞히기의 네 가지 영역이 포함된다. 네 가지영역의 언어 능력평가를 위해 단순명령수행’(“～을하십시오”와같은 간단한 명령에 대해 그대로 수행하는 능력을 관찰, 평가함), ‘예-아니요검사’(간단한 질문에“예”또는“맞다”/ “아니요”또는“틀리다”로 대답), ‘소리 내어 읽기’(간단한 문장을 소리내어 읽게 한 후 의미를 물어본다) 등의 검사를 수행한다. 각 검사마다 수행이 제대로 이루어지지 않는다면 과제에 관련된 뇌의 특정 부위에 기능적 손상이 있음을 의미한다.

신경인지기능 중 시․공간기능의 장애는 뇌기능장애를 가장 예민하게 반영하는 영역 중 하나이다. 친숙한 환경에서 길을 잃고 헤맨 경험이 있거나 자신의 집안에서 화장실이나 방의 위치를 찾지 못한다면 시․공간 장애가 있음을 의미한다. 또한 친숙한 가족이나 친지의 얼굴을 알아보지 못하는 증상도 시․공간 기능의 손상을 반영한다.

<실행증>

어떤 일을 수행하기 위해서 필요한 기본적인 감각기능이나 운동기능, 지시를 이해하는 능력은 정상인데도 복잡한 운 동행동을 수행할 수없는 것을 실행증(운동불능증)이라고 한다. 예컨대 착의 실행증은 옷 입는데 필요한 행동에 장애가 나타나는 경우이다

<수행 기능>

복잡한 인지과제나 복잡한 행위를 수행하는 정신활동이 수행기능이다. 수행기능은 요구, 프로그램작성, 반응통제, 종합등의 네가지 영역으로 구분한다.

‘욕구’는 인지활동을 시작하고 과제를 수행하려는 동기를 포함한다. 욕구영역은 별도의 검사를 통해 평가하기보다는 신경인지기능을 검사하는 동안에 자연스럽게 평가할 수 있다

<보속증(保續症)>-새로운 자극에 대해행동의 전환이 일어나지 못하고 이전의 행동요소들이 지속되는 것. 새로운 행동으로변경되었음에도 이전에 하던 행동의 일부가 새로운 행동에 끼어드는 경우나, 반응이 중단되어야하는데도 계속되는 경우가 모두 해당된다. 보속증은 대뇌반구전반의 장애로서 치매를 포함하여 정신착란상태, 건망증 등에서도 관찰되는 증상이다

<우리나라에서 사용되는 대표적 인지기능검사도구

「한국판간이정신상태검사」, 「인지기능장애진단도구」,「신경행동학적인지상태검사」「노인용인지검사」등이 있다. 검사도구선정은 평가의 목적, 피검사자의 형편 등을 고려하여 임상전문가의 개인적 선호도와 임상적 경험에 근거하여 매우신중하게 선택되어야한다.

제2유형의 몰입 경험은 파괴적 몰입, 혹은 스트레스 해소형 몰입이다. 이러한 유형은 자주 몰입을 경험하지만 이들 활동이 삶의 의미로 발전되지 못한 경우이다.

이 경우 몰입 경험은 자신의 내부에 축적된 신체적 피로나 정신적인 불안, 긴장감 해소를 위해주로 시도되는 몰입이다. 이 경우 상담자는 내담자가 단편적으로 경험하는 몰입경험들이 일관되고 수렴된 의미를 가질 수 있도록 도와야 한다.

제3유형은 자신의 삶에 대해서 수렴된 목표와 의미를 가지고 있으나 일상의 몰입경험은 상당히 부족한 경우이다. 실제로 일상에서 경험이 뒤따르지 않으면 진정한 생의 의미나 행복은 성립될 수 없다.

이 경우 나타나는 전형적인 모습은 여가의 비현실적 기대이다.

즉, 여가와 관련된 구체적인 행동은 하지 않으면서 의식적으로만 여가와 관련된 생각이나 걱정만하는 경우이다. 이 경우 몰입에 근거한 여가상담에서는 내담자 신념의 비현실성을 인지적으로 논박하기보다는 현실에서 몰입하고 있는 활동을 찾아내서 그것으로부터 내담자가 여가에 대한 새로운 기대를 만들어 갈수 있도록 돕는다

<몰입을 경험할 수 있는 기술>은 안전한 상담관계를 통해서 내담자 자신이 정말해보고 싶었지만 지속할 수 없었던 경험 목록 만드는 것, 그중에서 현실적으로 가능한 활동을 선택하는 것, 내담자가 목표를 너무 높이 잡지 않고 구체적으로 잡아서 스스로에게 성공경험을 주게 하기, 즉각적인 피드백을 받을 수 있는 통로 찾기, 자신의 기술수준에 적절한 과제 선택하기 등을 제시한다면 내담자들이 더 자주 심도 깊은 몰입을 경험 할 수 있을 것이다.

<주관적 안녕감>

성공적 노화나 삶의 질을 측정해온 연구들을 살펴보면 초기에는 건강과 수명, 평균 소득, 교육 여건 등의 사회경제적 지표를 그 기준으로 삼았으나, 최근 이러한 객관적 접근보다는 주관적 측면에서 삶의 질을 판단하는 것이 타당한 것으로 입증되고 있다. 주관적 차원의 삶의 질이란 심리적 안녕감, 주관적 안녕감, 생활만족도, 행복감, 긍정적-부정적정서, 사기와 같은 삶의 조건에 대한 주관적인 만족상태를 개념화한 것이다.

<주관적 안녕감의 특징>

첫째:주관성이다. 즉, 주관적 안녕감은 개인의 주관적경험 내에 거주하는 건강, 재산, 권력, 명예 등과 같은 객관적 조건은 행복에 잠정적 영향을 준다고하지만, 필요한 일부일뿐이며 고유한 속성으로 보지 않는다.

둘째:긍정적 정서와 부정적 정서를 모두 포함한다. 이것은 긍정적 정서와 부정적정서가 독립적인 요소로서 주관적 안녕감에 관계한다는 것이다.

마지막으로 지속성이다. 즉, 주관적 안녕감의 측정은 생활의 제반 요소나 측면에 대한 전반적이고 지속적인 평가여야한다

<과거 희망과 긍정적 기여로의 회기>

이 단계에서 상담자는 내담자가 노년기에 접어들면서 자신의 삶을 되돌아보고 과거로 회귀하도록 돕는다.

① 개인의 출생의미와 유아기 및 부모의 감정, 기대를 탐색한다.

② 아동기의 부모관계와 또래관계 및 성취경험을 살핀다.

③ 청년기의 갈등과 정체성 형성과정을 탐색한다.

④ 배우자와의 만남, 결혼, 직장 선택 및 성취업적 등 성인 초기의 발달과업을 다룸.

⑤ 성인 중기에 나타난 주요특성을 살피고 직업 적성과, 가족관계 및 개인 적성과정 을 탐색한다.

<현재의 희망 찾기>

상담자는 내담자가현재의 소망과 바람을 탐색할 수 있도록 돕는다.

①내담자가 현재진심으로 원하는 사항을 적고 이를 다룬다.

②현재의 바람과 이전발달단계에서 이루고자하였던 바람사이의 관계를 조명한다.

③현재의 소망 성취를 방해하는 원인을 탐색한다.

④가능한 대안들을 중심으로 가능성을 살핀다.

<미래에 대한 예측>

상담자는 내담자가 제시한 과거의 소망과 현재의 소망을 자료로 내담자가 예측하는 미래의 모습을 살피고, 긍정적인 예측과 부정적인 예측에 대한 주요 내용과 원인을 살핀다.

① 미래의 소망 성취에 대해 예측한다.

② 긍정적 예측결과와 부정적 예측 결과 모두를 상정한다.

③ 예측결과에 대한 내용 설명과 상황 및 원인을 살핀다.

④ 부정적인 예측결과를 긍정적인 차원으로 돌리도록 돕는다.

과거와 현재에 대한 자료를 토대로 미래에 대한 가능성을 살펴본 후 전체자료 중 미래에 가장 가능성이 있는 목록들을 찾는다.

<미래 희망 목록 작성>

① 미래에 가장 성공 가능한 소망들을 살핀다.

② 각 소망들의 내용을 적고 여기에 이름을 붙인다.

③ 각 항목을 큰소리로 읽는다.

대안과 과정이 구성된 후에는 현실속에서 내담자가 자신의 소망을 이루도록 목표를 실행하는 단계로 나아간다.

<목표의 실행>

① 구체적으로 작성한 대안과 과정을 실행할 수 있도록 동기를 부여한다.

② 구축한 현실목표가 빨리 이루어지지 않는 것에 대해 여유를 갖는다.

③ 구축한 개별목표 달성에 실패하더라도 내담자가 실망하거나 좌절하지 않도록 격려하고, 실패의 원인과 이유를 충분히 살피도록 한다.

④ 내담자의 목표수행에 대해서 충분히 지지하고 격려한다

<노인 행복 프로그램 목표>

○첫째, 노년기를 행복하게 보내려는 노인들이 현실에 대한 자기 이해와 자기 수용을할 수 있는 기회를 갖도록 한다.

○둘째, 노년기의 생활변화에 대하여 긍정적으로 수용하며, 현실에 대한 합리적인 기대감을 갖도록 한다.

○셋째, 성공적인 노년기 모습에 대해 이해하고, 노인의 긍정적속성, 성장의지, 잠재능력을 계발하는 기회를 갖도록 한다.

○ 넷째, 효과적인 욕구충족방법을 모색하여 노인들 스스로 창조적이고 효율적인 삶을 계획하도록 한다.

<심리적․정서적 학대의 증후>

․무기력감 ․공포감 ․우울증 ․혼란 ․분노와 흥분 ․수동적 태도

․말하기를 두려워하거나 은폐하고자 함

치매의 대부분은 뇌가 광범위하게 기질적 인장애에 의해 발생한다. 이러한 치매 원인은 대개 3가지로 구분한다.

(1) 뇌의 기질적인 변화에 의한 경우

① 알츠하이머치매

② 뇌혈관성치매: 뇌출혈, 다발성뇌경색

③ 초로기 치매: 40～50대의 알츠하이머 치매

(2) 뇌의 질환이 만성적으로 경과되어 치매가 되는 증상

① 정상 압수두증

② 만성 경막하 출혈

(3) 기타 질환 후유증으로 일어나는 2차적 치매

① 뇌외상성 치매

② 알코올성 치매

③ 마비

④ 뇌종양 후유증

⑤ 뇌염 후유증

⑥ 일산화탄소중독 후유증

⑦ 파킨슨병

<치매와 비슷한 증상>

치매 가족모임이나 상담전화를 통해 치매와 비슷한 증상을 호소하는 경우가 많다. (예) 저혈당, 간장애, 안과수술 후, 탈수상태, 심부전, 호흡기질환, 악성빈혈, 영양장애, 우울증, 지적인 자극이 없는생활, 심인성 요인, 환경 변화 등으로 일시적으로 치매증상을 나타내는 경우가 있다.

그러나 중요한 것은 이러한 상태가 어떤 원인으로 생겼는지 잘 살펴보는 것이 중요하다. 그러므로 전문가의 진단을 받아보고 적절한 치료나 간호를 해나아가야 할 필요가 있다.

<치매가 시작될 때 생기는 증상>

제일 먼저 생기는 증상은 건망증이다. 치매는 예전의 기억은 잘 생각나는 것이 일반적인 특징이다. 치매증상은 최근에 일어났던 사실을 잊어버리는 특징이 있다. 흔히 주위에서 볼 수 있는 예로는 “오늘몇월며칠이지?”라고 묻는다거나, 점심을 먹었는데도 불구하고 “빨리 점심을 먹자”라고 이야기를 한다. 또한 자신이 잊어버린 부분을 거짓말로 이야기하는 작화현상, “물건을 훔쳐갔다”는 도둑 망상, 그 외에도“배우자가 외도를 한 것 같다”는 질투망상, 현재 없는 것이 보이거나 들리는 환시⦁환청 등이 있다.

<노인학대의 원인>

가족형태의 변화로 인한 부양부담의 약화, 여성의 사회참여 활동 증가,

부부중심의 핵가족 가치관 변화,

양성평등과 수평적인 가족관계 역할,

치매나 만성질환 요보호노인에 대한 부양부담 증가

<노인 학대 이론>

(교환 이론): 노인학대의원인을 노인과 학대 가해자와의 권력 혹은 자원의 불균형 결과로, 모든사회적 상호작용관계에서 보상과 비용 비율이 형을 이루지 못한 갈등현상이다.

(상징적상호작용이론): 교환이론과는달리 상황에 대한 주관적 인지를 강조. 노인을부양하는 행위자체가 자동적으로 노인학대를불러온다기보다는 그행위를 주관적으로 어떻게 받아들이는가 여부에 따라 학대로이루어진다.

(생태학적 이론): 노인학대는 노인이나부양자의 개인적특성(미시체계), 부양책임을 지닌 자녀와의 접촉빈도, 노인의 사회참여활동(중간체계), 노인에 대한 사회적 인식 및 가치관(거시체계)에 따른 다양한 형태

<심리적․정서적 학대의 증>후

․무기력감, 공포감, 우울증, 혼란, 분노와 흥분, 수동적 태도, 말하기를 두려워하거나 은폐하고자 함

<노인 학대 상담사례 유형별>

정서적․심리적 학대 비율이 가장 높게 나타났고> 신체적학대> 방임이나 경제적 학대 순

치매의 특성

①뇌의 기질적 요인으로 생긴다.

②의식장애로 인한 지능 장애가 아니다.

③다양한 행동장애나 정신증상이 생긴다.

④비가역성, 진행성이다.

<뇌의 기질적인 변화의 경우>

①알츠하이머치매

②뇌혈관성치매(뇌출혈, 다발성뇌경색)

③초로기치매(40～50대의알츠하이머치매)

뇌질환이 만성적으로 경과되어 치매가 되는 증상

① 정상압 수두증

②만성 경막하 출혈

치매와 비슷한 증상-저혈당, 간장애, 안과수술후, 탈수상태, 심부전, 호흡기질환, 악성빈혈, 영양장애, 우울증, 지적인 자극없는 생활, 심인성요인, 환경변화 등으로일시적으로 치매증상을나타내는 경우

<치매가 시작될 때 먼저 생기는 증상>

건망증이다. 치매는 예전의 기억은 잘 생각나는 것이 일반적인 특징이나 치매증상은 최근에 일어났던 사실을 잊어버리는 특징이 있다. “오늘 몇월 며칠이지?”라고묻는다거나, 점심을 먹었는데도 “빨리 점심먹자”라고 하거나 잊어버린 부분을 거짓말로 이야기하는 작화현상, “물건을 훔쳐갔다”는 도둑망상, 배우자 외도 질투망상, 현재 없는 것이 보이거나 들리는 환시⦁환청 등

<뇌혈관성 치매>

머리가 무겁거나, 두통, 저림, 귀에서 소리가 난다, 불면증, 권태감, 식욕부진등 신체적인증상 호소, 또한 의학적으로는 이상이 없으나 실어증, 실행증(생각한대로 행동이안됨), 실인(물건이 무엇인지모름), 실서(글씨를 쓸수 없음), 실산(계산이 안됨)과같은 증상이 생기는 경우

<기타 치매>

○치매 증상을 일으키는 뇌의 질환으로 뇌종양, 두부외상, 경막하 출혈, 정상 압수두증, 뇌감염 등. 신체적 질병으로는 갑상선 기능 저하증, 비타민 결핍, 대사장애 등 내과적 질환이나 원인 치료하면 회복가능한 것도 있다.

○일반적으로 감기나 기관지염 등으로 고열이 나거나 설사를 한후 쇠약해져서 치매증상이생기기도 하므로 일상적인 건강관리가 중요하다

치매 상담사례의 공통점으로는

①상황파악, ②정보정리, ③정보전달 ④결과 검토 등

내담자는 원하는 두 가지 질문점

○첫째, 가족들은 가정에서 계속해서 간호하기 곤란하여 사회적 원조를 받고자한다.

둘째, 상담센터에 오면 모든 것을 알게 되고 설명을 들을 수 있으며, 앞으로 어떻게 하면 좋을지 의논하고 싶다고 생각한다.

➋ 계속 해야 될 과제

• 입원, 입소의 필요성

• 주간보호, 단기보호, 가정방문, 보건의료 복지서비스의 필요성

• 가족을 중심으로 한 지역관계 구축

• 노인과 가족생활 안정도를 항상 점검, 종합적 판단

3) 상담원의 기본지식과 태도

치매를 이해한다

지역의 사회 자원을 파악한다

노인과 가족관계를 잘살핀다

간호자와 공동으로 작업을 한다.

<치매 가족 상담의 주의점 세가지>

첫째, 가족들이 호소하는 짐을 정리하고 가족욕구에 대해 명확히 이해하여 도움을 준다. (예) 밤에 노인이 자지않고 배회할 경우 낮에 돌보아 줄 수 있는 주간보호시설 소개

둘째, 항상 가족들 옆에서 도와 줄 수 있다는 상담자의 의지를 전한다. 상담원이 가정방문을한다든가 복지관이나 시설 등을 견학시킨다.

셋째, 노인과 접촉하며 호소하는 것을 들어준다. 치매노인의경우대처하기어려운문제행동에대해서도 한번 가정을 방문하여 지내보면 그들의 생각을 알 수 있게 된다

<주 간호자 문제점>

①. 신체적⦁정신적 부담

치매가 아니라 노화현상이라고 부정, 이런상황이 언제까지 계속될 것인지 정신적부담

② 지식의 부족

치매노인의 심리나 간호방법, 편리한 복지용구에 대한 지식을 갖도록 한다. 노인을안 정되고 간호해가려면 정확한 지식과 사회적 서비스에 대해서 알아둘 필요가 있다

③ 주위의 이해 부족, 고립감

④ 사회생활의 제한성

가족들은 치매노인으로 인해 자신의 시간을 전 혀가질 수 없는 경우 간호자의 건강이문제됨

⑤ 갑작스러운 변화에 대처 어려움

치매 노인의 문제행동은 시기에 따라 다르게 나타나 매우당황/ 가족의걱정은 병이 심하게 되면 혹은 자신마저 쓰러지게되면 어떻게하나 미래에 대한 불안감이 쌓이게 된다.

⑥ 경제적 부담

가족들은 노인을 위해 병원에서 진단받는 것도 많은 비용이 들고 가정에서 모실 경우 간병비, 입소시설경비 등 경제적 부담을 진다..

➋가족들의 심리적 단계

치매 노인을 돌보는 가족들은 4가지 심리적 단계를 거친다.

①. 혼란

자신이 존경하던부모님이 치매라고하는병에걸린것을인정하고싶지않으며, 그런 일이 있을 수 없다고 생각-노인의 이상행동을보면 싫고, 실망,슬퍼한다.

② 거절

치매노인의 문제행동으로 가정생활이 혼란스럽고 친척, 가족의 이해까지 부족하게 되면 간호자 는고립감을 느끼게 되며, "왜 나만 이렇게 돌보아야 하나"하며 치매노인이싫어지는 마음이 생기고 마구 대하게 되므로 노인의 상태는 더욱 나빠지게 된다.

③ 단념

가족들은 치매가 나을 수 없는 병이라는 것을 알게 된 시기에 간호방법이나 서비스를 찾아보게 되며, 노인의 상태를 객관적으로 볼 수 있는 마음 여유가 생겨 자연스럽게 돌볼수 있게 된다

④ 수용

가족들은 오랫동안 치매노인을 간호해가며 유연성을 가지고 대처해보려고 애쓰며 치매노인을 가족의 일원으로 받아들이고 지역의 복지 서비스를 이용하며 자신의 시간을가진다.

➋가족관계에서의 갈등

간호자와 가족간의 갈등은 치매 특유의 배경으로 심각 한갈등상태에 이른다. 즉,

① 신체적 질병과 달리 증세를 객관적으로 볼 수 없다.

②상대에 따라 증세가 다르게 나타난다.

③혈육지간일수록 치매라고 인정하지 않는다.

또한 간호책임이 주간호자 한명에게 집중되는 경향이높고, 간호자가 주부일경우에는노인간호, 가사자녀 양육 및 교육, 직업활동에 따르는역할, 배우자나 부모로서의역할등 다양한 역할을 수행해야 한다. 이때에 심리적 갈등은 심화되고, 간호자의 갈등이 가족관계에서 갈등으로 연결된다.

치매노인의 배우자가 간호자인경우에는 부부간에 경제적 책임성과가사활동에 불균형이야기되고 의사소통이 단절되며, 동반자 의식이 상실되며 긴장관계가 야기되는 등부부관계에서 부정적변화가 나타나며, 자녀들과의 관계에서도 갈등을 경험한다.

간호자의 역할 수행 능력이 저하되면 동거가족과 별거가족 중의 특정 성원이 간호자의 간호방법과 태도 에대해 비난하기시작한다. 그렇게되면 간호자와 성원 사이에 갈등이 야기되며, 이러한 갈등은 동거가족은 물론 별거 가족과의 관계로 확대됨으로써전체 가족이 갈등관계를 형성하게 될가능성이 높아진다.

상담원이 가족 문제를 원조할때의 방침으로는

①간호자 중심체제가 되도록한다.

②가족들이 협력해 움직일 수 있도록 한다.

③가족간의 이해가 대립되었을 때 제3자의 입장에서 원조한다

<노인에게 나타나 우울증상>

⦁계속되는 우울, 불안 혹은 공허감

⦁절망적인 느낌, 염세적 사고

⦁죄책감, 무가치감 혹은 무기력감

⦁불면, 아침에 일찍깨거나 과다한 수면

⦁식욕감소나 체중감소, 과식이나 체중 증가

⦁힘이 없고 피로하며 몸이 처지는 기분

⦁죽음이나자살에 대한 생각, 자살기도

⦁가슴이 답답하고 초조감, 쉽게 짜증남

⦁집중력 및 기억력 저하, 의사결정을 하는데 어려움

⦁두통, 소화기장애 또는 만성통증 등 치료에 잘 반응하지 않고

계속되는 신체 증상

⦁성생활을 포함하여 한때 즐거웠던 일이나 취미생활에서 의욕 및 흥미 상실

상담자들이 상담전후에 노인의 우울 정도를 측정하기 위해 CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale)와 단축형GDS-K (Korea-Geriatric Depression Scale)를 주로 사용한다. 우울 증상의 주요요소인 우울한 기분, 죄의식이나 가치없는 느낌, 무기력감과 절망감, 정신운동의 지체, 식욕상실과 수면장애등 우울증의주요범주를 포함한다. 이 척도는 점수가 높을수록 우울증상이 많은 것으로 보며 보통 16점 이상부터 우울증상이 있다고 본다

노인 우울증의 상담과정: 인지치료

노인 우울증의 상담

(1)우울증상을 정서적, 행동적, 신체적 문제별로 명료화, 구체화하여 노인과 합의하여치료의 목표로 삼는다.

(2) 문제의 사고와 문제 감정을 파악한다. 우울하게 만드는 생활 사건과 부정적 인자 동적 사고를 함께 탐색한다.

⦁기분 나쁜감정을 일으키게 한일이나 생각 또는 상황은 무엇이었습니까?

⦁그때 발생한 자신의 경험을 점수로 매겨보세요

비합리적인 자동적 사고를 찾아낸다, 생활사건에 대한 노인의 해석 내용, 비합리적인 자동적사고의 현실적 타당성을 알아보면서 생활사건이 사실적 자료에 근거하여 부정적인 사고내용의 객관성, 논리성, 유용성 등을 살펴보고 인지적 오류의 개입가능성에 대해 이야기한다.

⦁어떤 성격이나 장면이 마음속을 스쳐갔습니까? 그것들을 얼마나 믿었습니까?

⦁이러한 자동적사고를 뒷받침할만한 증거는 무엇인가?

⦁이러한 생각이 과연 논리적인가?

⦁이러한 자동적 사고를 믿어서 나에게 무슨 도움이 되겠는가?

생활사건에 대한 보다 객관적이고 타당한 대안적 해석을 탐색한다. 대안적이고 합리적인 반응을 탐색하여 지금까지의 사고내용에 대처하고 사고대체 결과로 우울증상이 완화되고 변화되는과정을 살펴본다. 대안적 사고내용으로 대체하는 작업을 꾸준히 계속하도록 격려해준다.

⦁당신의 생각중 잘못된 부분을 적어보고 상황을 더객관적이고 공

정하게 판단해보세요.

⦁만일 다른사람이 나와 비슷한 상황에 있다면 나는 어떤도움이나

충고를 해줄수 있을까?(긍정적이고 대안적인 사고발견하기)

⦁합리적 반응 후의 감정 강도를 다시점수로 매겨보세요

<노인성 자살원인>

① 대뇌 전두엽 신경세포의 변성과 관계있다. 전두엽의 대뇌 바깥쪽, 즉 대뇌피질이 손상되면 인지기능, 기억 및 정신통합기능 등이 현저히 떨어져서 노인성치매의증 상도 나타난다.

② 우울증과 ‘고독한 삶’과 관계 있어 노인자살자의 3분의1이‘고독’에서온다.

③ 경제적 궁핍

메인토쉬(Maintosh, 1992)는 노인들의 자살에 영향을 미칠 수 있는 요건들로 결혼상태나 동거자 여부, 직업 상태 등을 들수 있으며, 시력이나 청력상실 또는 자기관리능력상실이나 의료상태에 의해결 정되는 이동성 수준 등이 포함 된다.

<자살위험 요인>-생물학적 요인, 심리적 요인, 사회 환경적 요인으로 구분한다.

첫째, 생물학적 요인-노인인구의 자살에 대한 생물학적 연관성을 다룬 연구는 드물다. 세로토닌체계는일관되게 자살에 영향을 미치는 것으로 나타난다고 하였다. 그러나 이밖에도 자살의 신경생물학적근거를 밝히기 위해서는 더 많은 연구가필요하다

둘째, 심리적 우울 요인이다.

노인은 심리적으로 대개 우울상태에 빠지는데 이러한 우울상태는 노년기에 있는 노인이면 누구나 경험한다. 이 시기는 가족은 물론 환자에게 지극히 어려운 시기이다. 노인은 배우자와 사랑하는 가족, 친지의 상실이 원인이 되어 감정의 저하가 일어나는 경우가 많다, 그 외에는 사회적 고립, 활력의 감퇴, 문명의 자각, 노화에 따른 신체적 조건의 저하가 모두 우울상태를 야기하는 요인이다. 자살을 생각하고 있는 사람은 자살할 기미를 나타내거나 죽고싶다는 기분을 털어놓기도 한다.

셋째, 사회환경적 요인- 사회적 고립과 고독감이 주 전세계적으로 노인이 차지하는 인구비율이 증가하고 있으며, 그중에서 홀로 사는 노인이 많아지고 있다. 사회적고립은 자살로 인한 사망과 매우 밀접한 관계를가지고 있다.

3) 노인자살의 징후:

노인층에서 발생하는 자살은 다른 연령에서 발생하는 자살과는 다른 특성이 있다. 계획적이고 심사숙고하고, 충동적이지 않다. 또 한 도움을 청하지 않고, 우울과 절망에서벗어나는 것에 초점을둔다. 또한 정말 죽기를 바라는 마음으로 자살을 시도하고, 회생가능성이 낮은 더 치명적인 방법을 선택한다.

자살을 시도해본 노인들은 결국 자살을 할 가능성이 매우 높다. 따라서 사전에 종종노인의 자살 경고 사인을 알아차리고 이를 예방하는 것이 중요하다.

자살개입은 탐색- 이해- 행동의 세단계를 통해 이루어진다.

상담 시 의사소통 방법

①내용요약: 내담자가 한 이야기의 내용 중 중요한 것을 선별적으로 이야기함으로써 내담자가 이것을 받아들이는지 확인이가능하다. 내용을 요약하기 위해서는 내담자의말을 주의깊게 경청해야한다.

②느낌의 반향: 특별히 배우자와 사별한노인의비통상담의경우내담자의비통한감정을잘파악해야한다. 느낌의 반향은 내용요약과 비슷하지만 감정이나 느낌이 들어가는 것이 다르다. 이것은 내담자의 언어적, 비언어적인 표정도 포함한다.

③ 자기노출: 내담자가상담가의감정을알도록하는것으로내용의 적절성과 상담가와 내담자의 균형을 이루기 위해서 사용된다.

④ 해석: 상담자가 내담자의 표현에 대한 의미를 부여하는 것으로 해석을 통해 내담자가 표현하지 않은 감정적인 것의 이해가 가능하다.

(2) 기대비통

기대비통은 노년기에 배우자와의 사별을 맞이할 노인들에게 죽음을 준비시키며 배우자 상실 후에도 적응을 도울 수 있는 비통에 대한 예방 차원이다

<상실에 대한 극복 전략>

(1) 사회적 지지와 자조집단

가족과친구, 친척들은 배우자와 사별한 노인에게 좋은지지 체계가 되며 이들로부터 정서적 지지, 충고, 직무지지 등을 받게 된다. 비통과정에서 가장 중요한 지지는 정서적지지다. 사회적지지는 새로운 가치 체계, 삶의 태도, 삶의 스타일을 재구성하는데 도움이 된다.

(2)실질적인 극복전략

배우자와 사별한 노인들 실질적으로 경험한 극복전략은 상담자가 배우자 상실을경험하는 노인들에게 실질적으로 상담해줄수 있는 내용들이다. 아래의 내용은 배우자와 사별한 노인들이 실질적으로 사용한 극복 전략들이다

① 너무 바쁘지 않은 범위내에서 활동적으로 보낸다.

② 감정표현을 분명히 한다.

③ 사회집단이나 자조집단 등에 참여한다.

④ 혼자 살아가는데 필요한 새로운 기술 등을 습득한다.

⑤ 사별한 배우자가 옆에있는 것과 같이 이야기하거나 즐거웠던 기억을 회상하며 관계를 유지한다.

⑥ 애완동물을 키우는것-돌봄으로 인해 삶의 동기를 부여해주기때문이다.

<비통상담에 사용될 수 있는 실질적인 방법들>

편지 쓰기, 역할놀이, 자기의 강점평가, 배우자없이 살수있도록 스스로 의사결정하는것을통해 배우자가했던역할들을감당하는 문제해결 능력

노인 복지 시설의 분류

①노인 인권 보호 관련 정책 제안

②노인 인권 보호를 위한 연구 및 프로그램의 개발

③노인학대 예방의 홍보, 교육자료의 제작 및 보급

④노인보호 전문사업 관련 실적 취합, 관리 및 대외 자료 제공

⑤ 지역노인 보호 전문기관의 관리 및 업무지원

⑥ 지역노인 보호 전문기관 상담원의 심화교육

⑦관련기관 협력체계의 구축 및 교류

⑧노인 학대 분쟁 사례 조정을 위한 중앙노인 학대 사례 판정위원회 운영

⑨그밖에 노인의 보호를 위하여 대통령령으로 정하는 사항