척추의 표면

[life1004]

척추의 표면 (Surface of the vertebral column)

A.정면의 표면 모습(Anterior surface)

1.척추의 전면은 기본적으로 무게를 지탱하는 곳이므로 그 크기는 지탱 하여야 하는 무게에 따라 달라진다. 정면에서 바라볼때 추체 (vertebral body)의 횡적길이의 변화는 아래와 같다.

a. C2 to T1 추체의 횡적 길이는 늘어난다.

b. T1 to T5 추체의 횡적 길이는 줄어든다.

c. T5 to L5 추체의 횡적 길이는 줄어든다.

d. L5 to coccyx(미골) 추체의 횡적 길이는 줄어든다.

B. 후면의 모습(Posterior surface)

1.척추 후면은 극상돌기 (spinous process)가 중심이 된다.

a. cervical spinous process

C3 to c6: 극상돌기는 짧고 평행을 이룬다. 극상돌기의 끝은 이열(bifid)되어있다.

C2:spinous process는 길고 평행이며 극상돌기의 끝은 이열(bifid)이다

C7: spinous process는 길고 평행이며 not bifid.

2.횡돌기(Transverse process)

a.Cervical (C2~C7):횡돌기는 추간공의 전에 위치함

b.추골동맥(vertebra artery)은 C6에서 C1까지 횡돌공을 통하여 지나간다.

이것은 경추교정시 주시해야 할 곳이다.

C.정상적 척추의 모습과 특징

Body추체:몸무게 지탱

Laminas 추궁판:척수 신경 보호기능

Pedicles 추궁근: 척추신경 보호기능

Spinous process 극돌기: 움직임

Transverse process 횡돌기: 움직임

위의 모든 특징을 가지고 있는 척추를 전형적인 척추(typical vertebrae)라 하고:C2~C6

제 1경추 (atlas)와 제2경추(axis) 그리고 C7과 같은 변형된 것을 비전형적 척추(atypical vertebrae)라고한다.

상관절돌기 45도

임상과 기능적 상관관계(clinic and functional correlation)

A. Cervical region

1.경추는 모든 운동범위로 움직일 수 있으며 C4,C5,C6에서 가장 많은 운동성의 결과로 빈번하게 이곳에서 퇴행성 현상이 발생한다.

-회전(rotation):C1.C2에서 50~55%가 이루어진다.

-굴곡(flexion):C1그리고 후두골(occiput)에서 전체 굴전중 47~50% 나머지는 C5~C6에 서 이루어진다.

-신전(Extension):C4,C5

2.구상돌기 (uncinate process) 비대증(hypertrophy)은 경추신경 압박을 주는 가장 빈번한 현상이다. 구상돌기는 경추의 상부 부분 오목한 외측에 돌출된 부분이며 외측변위(lateral displacement)를 방지한다. 그리고 비대현상(hypertropy)으로 인하여 추간공 안쪽으로 자라면서 신경근 또는 추골동맥에게 압력을 가하는 경우가 있다.

3. 척추신경근 추간공(IVF) 전방으로나온다

4.굴곡(flexion)할 때 하 관절(inferior articular facet)은 anterior to superior(전 상방) 방향으로 움직이며 추간공의 직경이 약 30%증가된다.

신전(extension)은 하관절(inferior articular facet)이 posterior to inferior(후하방) 방향으로 움직이며 추간공의 직경이 약 20%감소된다.

Major Motion of cervical spine: 굴전 그리고 신전(flexion and extention)

회전 C1 and C2

cervical rotation 과 lateral bending은 서로 같이 움직인다.

cervical spine을 lateral flexion시킬때, 극상돌기(spinous process)는 반대 방향으로 (convexity side)쪽으로 움직이며 추체(vertebral body)는 같은 방향 쪽으로 (concavity side)쪽으로 움직인다. 이현상은 흉추의 상부까지 계속된다.

경추의 각 마디의 가동범위

(Segmental Range of Motion in Upper cervical )

vertebra	combined	flexion	one	side	lateral	one	side	axial
	and extension		flexion			rotatlon
CO - C1	25도		5도			5도
C1 - C2	20도		5 도			40도
C2 - C3	5-16 ( 10 )도		11-20 ( 10 )도			0-10 ( 3 )도
C3 - C4	7-26 ( 15 )도		9-15 ( 11 )도			3-10 ( 7 )도
C4 - C5	13-29 ( 20 )도		0-16 ( 11 )도			1-12 ( 7 )도
C5 - C6	13-29 ( 20 )도		0-16 ( 8 )도			2-12 ( 7 )도
C6 - C7	6-27 ( 17 )도		0-17 ( 7 )도			2-10 ( 6 )도
C7 - T1	4 - 7 ( 9 )도		0-17 ( 4 )도			0 - 7 ( 2 )도

경추 전체 움직임의 각도

(Global Range of Motion for the Cervical Spine )

Motion	Normal Range
Flexion	60-90도	60도
Extension	75-90도	75도
Lateral flexion	45-55도	45도
Rotation	80-90도	80도

척추의 운동성(spinal motion)

척추는 운동성이 많은 곳이다. 그리고 이런 여러 종류의 움직임이 이루어 지는 곳을 Facet joint라고한다.(상관절 돌기)

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1.척추 상관절돌기 모습(facet orientation of the spine)

A.경추 cervical spine

superior facet은 관상면(coronal plane), 그리고 평행에서 45도를 이룬다.

후두(occiput)와 atlas(C1)과의 관절은 평행이다.

C1andC2의 관절은 평행이며 하향(caudal)으로 향한다.

C7은 흉추로 변하는 곳이므로 각도는 약 60도이다.

B. 전형적 경추(typical cervical spine)의 주요 운동성은 flexion 과 extension이다.

C. 비 전형적 경추의 주 운동성

a. occiput and C1:목례의 모습(nodding)

25도(47-50%)의 flexion and extension.

Left rotation때 C1 and occiput은 right lateral bending이 함께 이루어지며, right rotation 때 left lateral bending이 함께 이루어 진다. 이것을 coupling motion이라고

한다.

b. C1and C2의 주운동성은 rotation이다.

50%의 전체 cervical rotation.

C1and C2에서의 rotation은 superior translation이 생기며 원래의 모습으로 돌아올 때 inferior translation이 생겨 마치 나사못(볼트)의 모습이다.

Review

-Occiput and C1:nodding(목례)

-C1 and C2: rotation

-C3-C7: flexion/extension, lateral bending and rotation

George's Test

Extention/Rotation Test라고도 한다.

이것은 추골동맥 폐색 현상(vertebral artery occulsion)을 알아보는 시험방법.

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환자의 머리를 30도 rotation 시킨후 extention 시킬때, 반대쪽의 추골 동맥에 꼬임(kinking)현상이 발생한다. 그리고 45도의 rotation을 시킬때 kinking현상은 양쪽 추골동맥에 발생하여 추골동맥의 혈액 흐름에 변화가 올 수있다. 이로 인하여 추골동맥에 폐색현상이 있는 환자는 안진(nystagmus)또는 어지러움증(vertigo) 현상이 생긴다.

추간판(intervertebral disc)

1.추간판은 척추 전체 길이에 25%을 구성한다. 주 기능은 수직적으로 또는 전만(lordotic) 또는 후만(kyphotic)에서 오는 대각적으로 압박되는 힘을 지탱한다. 충격흡수

추간판 해부학

A. Annulus fibrous(섬유륜)

1.Annulus fibrous 12-20개의 연골성 섬유질(fibrocartilagr)로써 30도의 대각선으로 이루어져있다. rotation adjustment?

2.Annulus fibrous의 위측 1/3 부분에 통증을 일으키는 통증 수용체 (pain receptor)가 있다.

3.혈액 공급은 없다. 영양공급은 “imbibition"라고하는 과정을 통하여 연골하골부(subchondral bone)에 있는 혈액으로부터 공급을 받는다. 그러므로 Disc를 움직여 주는 운동은 disc 건강을 위해서 가장 중요한 것이다.

B.수핵(Nucleus Pulposus)

1.Disc의 중심부에 위치한다.

2.70-90%의 물(H2O)로서 이루어져있다. 나이에 따라 감소한다.

3.프로테오클라이칸 (proteoglycan) 과 글리코사미노글리칸 (glyconsaminoglicans) 그리 고 collagen(교원질)로써 이루어져 있다.

4.30-50%의 disc 공간을 차지하며 요추 부분에서는 약간 posterior쪽으로 위치한다.

5.pain receptor는 없다.

6.혈액 공급은 없다.

C. Cartilaginous End-Plate

1. 유리질(투명체) 연골( hyaline cartilage)로서 이루어져있음

2. 추체와 disc를 분리함.

Disc의 물리적 특징 ( Physical Property of Disc )

Disc는 점탄성체 ( viscoelastic structure )이다. 모든 점탄성 물체가 소유하는 아래와 같은 현상이 disc에서도 볼수있다.

1.히스테리시스(Hysteresis) : loss of energy upon repetitive loads.

: 인체가 수직으로 jumping 할때 척추에서 disc를 통하여 충격의 힘이 줄어드는 현상 (완충역할)을 말한다.

그러나 이 충격이 계속될때엔 히스테리시스(Hysteresis)은 줄어든다. 이 현상은 척추의 disc가 연속적인 압력에 약해지는 현상을 말해준다. Hysteresis 현상은 같은 disc에 같은 양의 힘이 주어 질때 줄어든다.

2.크리프(Creep) : progressive deformation of a structure under constant load.

:항구적인 압력과 충격에 오는 진행성 퇴행현상.

장력의 특성(Tensile Property) :

수직으로 당기는 운동의 힘은 flexion， extension 또는 lateral flexion 때 섬유륜 (annulus)에 가해진다.

이 운동은 같은 방향으로 compession쪽으로 압력이 가해지나 반대쪽에 tensile의 압력 이 반대 쪽에 가해진다. 이 현상은 concave쪽에 버클링(buckling) 현상이 생기며 convexity쪽에 근육의 위축(contraction)현상이 생긴다.

버클링 현상(buckling):척추의 어느 한 면이 압축할 경우 어떤 하중에 이르러 가는 방향으로 휘기시작하면 순식간에 휘어지는 현상

염전 작용(Torsional Behavior ):

척추의 축 회전(Axial rotation)은 disc 위에 비틀기 영향(torsional stress)를 조장 하며 disc의 중심은 약해지고 anterior 그리고 posterior부분은 강한 torsion 현상이 생긴다. 이러한 현상으로 rotational 교정은 disc에 상처를 만들 수 있다.

( no rotational technic in disc patient )

Disc 탈출의 모습:

A. Bulge(벌지디스크)) : compressive 압력으로 인하여 disc가 늘어나는 현상. 정상적 현상

B. 수핵 돌출증 ( Protrusion ) : disc속의 Nuclear가 Annulus의 한부분을 통해 밀고 나온 모습. 이것의 크기와 위치는 중요한 임상적 상태 이다. 이상태를 흔히 contained disc herniation라고 한다.(수핵은 탈출 되었지만 아직 섬유륜 안에 갇혀있고 수핵 은 유지하고 있는 상태)

경추의 만곡도(Angle of cervical curvature)

1.환추의 전방결절과 후방결절을 연결하는 수평선을 긋는다.

2.경추7번의 하부면를 잇는 연장선을 긋는다.

3.환추와 경추7번의 연장선에 대한 수직이 되는 선을 그어 교차시킨다.

4.minimum 35"

maximum 45"

average 40"

5.30"이하는 Hypolordosis

45"이상은 Hyperlordosis

조오지 선(george's line)

1.각 추체 후연을 연결하는 단선(short line)을 긋는다.

2.단선들의 연결됨을 관찰한다.

3.각 단선들이 끊이지 않고 부드러운 지속선을 이루어야 한다.

4.조오지 선은 척추 전체에 이용될 수있다.

5. 지속선의 변화는 subluxation의 심각정도(severity)를 결정짓는데 매우 유용하다.

6.Kypholordosis가 발견될 수도 있다.

7.하부요추에는 흔히 눈에 띄게 두각되어지는 전만증이 많이 생긴다.이는 하부요추와 골반의 잘못된 자세로 인한 추체 이상 신전이 주 원인이 되어 이루어진 결과이며 짧은 반경의 곡선이 나타난다.