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집단치료 |
가족치료 |
구성원의 질 |
대부분의 집단치료는 관계가 없는 다른 사람들과 만나서 하나의 치료집단을 형성 |
가족치료의 구성원이 되는 가족성원은 치료 상황이 시작될 때부터 서로에게 가치가 있다고 생각하고 친밀 |
⇒ 집단을 형성하는 구성원자체가 다르기 때문에 접근방법에서도 상당한 차이가 있음 | ||
치료자의 자세 |
치료자가 적극적으로 참여하지 않음 |
치료자의 적극적 참여 |
⇒가족성원이 오랫동안 확립해온 심리적 방어 또는 서로에 대한 확고한 태도를 가지고 있기 때문에 일반적으로 집단치료에서 사용되는 자발적인 상호작용이나 직면화 과정에의 참여를 저해한다. 그러므로 가족치료에서는 치료자가 과정에 적극적으로 참여하게 된다. |
2. 새로운 이론모델
① 사이버네틱스
- 기계, 동물, 사회 등에 나타난 제어와 통신의 유사성을 발견하고 인공두뇌의 실현과 오토메이션의 개량을 지향하는 과학의 한 분야
-사이버네틱스에는 피드백망 또는 환류작용이라고 불리는 제어체계를 가지고 있다. 제어체계는 체계가 환경과 관계하면서 스스로 교정할 수 있도록 정보를 제공하는 기능을 가지고 있다.
․정적피드백- 같은 방향에서 일어난 피드백으로 일탈을 증폭시킨다. 정적 피드백은 어떤 일정의 범위 안에서 일어난다.
․부정피드백- 정반대 방향에서 일어난 피드백으로 일탈을 경감시킨다. 부정 피드백은 그 범위의 한계점에서 일어난다.
․사이버네틱스 이론의 한계점: 사이버네틱스와 제어이론의 개념은 초기에는 가족을 치료하기 위한 표면적으로 매력적인 인식론적 모델처럼 여겨졌지만 인간을 블랙박스로 봄으로 지나치게 기계론적인 경향을 가진다.
② 일반체계이론
- 체계란 서로 영향을 주고받는 요소의 복합체
-열린체계: 다른 체계와 서로 상호작용하면서 기능하고 있는 것
-닫힌체계: 환경과 교환이 없고 자신의 경계안에서만 작용하는 것
⇒살아있는 생물체인 인간은 열린 체계이다 그러나 어떤 가족체계가 열린 체계로서 운영되지 못하고 자신들의 체계를 닫힌 체계로 운영할 경우 그 가족체계는 혼란이 일어나 체계로서의 기능을 다하지 못한다.
③ 학습이론
- 인간행동의 많은 부분은 학습되어진다.
- 고전적 조건화- 어떤 행동이 일어나기 전의 상황을 조작함으로써 행동을 변화시키는 것.
(예, 파블로브의 개 실험)
- 조작적 조건화- 어떤 행동 다음에 이어지는 상황을 조작함으로써 행동의 변화를 시도하는 것 (예, 밥투정하는 아이→투정을 하자 엄마가 밥그릇을 치웠다→투정하지 않을 가능성이 높아짐)
⇒가족성원의 병적인 상호작용을 취급할 때 상당히 유용한 여러 기법을 제시해 주었으나 이러한 학습이론은 가족전체보다는 두 사람의 관계에서 보다 잘 적용할 수 있으므로 부모자녀관계나 부부치료에만 응용되는 한계가 있다.
④ 의사소통이론
-정신건강연구소(MRI)에서의 의사소통모델은 비언어적 의사소통을 중요시하고 맥매스터의 의사소통 모델에서는 언어적 의사소통에 관심을 가짐
- 가족치료자는 가족체계에서의 의사소통 위계 또는 권력 구조를 변화시켜 가족문제를 치료할 수 있다.
Ⅳ.가족치료의 특성( 개인치료와의 차이점)【표2】
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개인치료 |
가족치료 |
병리적인초점 |
문제의 원인을 개인 |
개인을 둘러싼 가족이나 사회체계 |
치료개입대상 |
개인 |
가족체계 |
치료의 단위 |
개인 |
체계의 많은 구성원 |
치료기간 |
장기치료(일년이상) |
단기치료(6개월미만) |
Ⅴ.가족치료의 대상
-가족치료의 대상이 특별히 정해져 있는 것은 아니다.
-가족 내에 어떤 문제가 생겼을 때 외부의 개입이 없이는 스스로 문제를 해결할 수 없는 경우
- 가족치료를 통해 도움을 받을 수 있는 문제들
․이혼 혹은 재혼 등과 같은 가족의 분리․재결합으로 인한 가족원간의 갈등
․가족원의 죽음이나 질병, 실직 등 가족의 위기상황에 대한 대처능력 약화
․알코올 및 마약 중독, 가족폭력 등으로 인한 가족내 긴장
․결혼 및 가족생활에 대한 지속적인 불만
․성격이나 가치관의 차이, 외도, 의사소통의 부재 등으로 인한 부부불화
․등교거부, 품행장애, 주의력 결핍 등 자녀의 정서적․행동적 문제와 학교 부적응
․고부갈등, 형제갈등, 친인척간 갈등 등 가족관계상의 어려움
․우울증, 정신분열증 등 정신병리적 문제를 가진 가족원으로 인한 가족내 만성불안
․가족생활주기 전이과정에 나타나는 다양한 가족발달적 위기
․장애아, 치매노인 등 특별한 보호를 요하는 가족원으로 인한 과중한 역할부담
․기타 각 가족원들이 호소하는 여러 가지 가족 문제들
Ⅵ. 가족치료의 기본개념
1. 가족 하위체계
- 각 개인은 가족이라고 불리는 보다 큰 체계의 하위체계
- 체계와 하위체계 사이에는 빈번한 상호작용이 있으므로 생물학적 하위조직이나 사회조 직에 어떤 문제가 발생하며 곧 다른 체계에 영향을 미침.
- 가족치료자는 한 개인의 문제를 다른 가족들의 행동에 의해 유지된다고 봄.
⇒역기능적 행동은 가족체계의 문제를 나타내고 있다고 봄.
ex) 가족하위체계- 부부하위체계, 형제하위체계, 여성하위체계, 아버지와 아들 하위체계
2. 가족경계선
- 가족 내의 관계를 규정하는 보이지 않는 선
- 속박: 가족 구성원의 행동을 서로가 계속 간섭하고 보호해 주며 가족 구성원 개개인의
프라이버시를 가족에 대한 불 충성으로 간주.
- 유리: 고립된 개인성을 지지. 가족 간의 의사소통이 이루어지지 않음. 가정의 보호기능 마비
3. 직선적 인과관계와 순환적 인과관계
- 직선적 인관관계: 원인에 의해 결과가 일어난다고 생각 A⇒B
- 순환적 인과관계: 원인에 의해서 결과가 일어나고 그 결과가 다시 원인이 되어 어떤 결과를 일으키는 것 A ⇔ B
3. 가족항상성
- 항상성은 원래 살아있는 생물체가 균형 또는 안정을 유지하려는 노력을 의미하는 생물학적 용어로 가족도 가족의 항상성을 유지하려고 노력하는 경향이 있다.
4. 가족 삼각관계
- 가족 성원이 정서적 관계를 맺을 경우 두 사람으로 구성된 이인체계는 불안이나 긴장이 유발되는 경우가 많기 때문에 안정을 유지하기가 어려움. 따라서 두 사람 사이에 수용하기 어려운 문제가 생기면 이인체계는 긴장을 줄이려는 희망으로 세 번째 요소인 제 삼자나 문제를 끌어들여 삼각관계를 형성.
5. 가족 규칙
- 가족은 규칙에 의해 지배되는 체계
-외적으로 언급되는 규칙
-암묵적으로 스며있는 규칙
6. 격리와 밀착
- 가족이 서로 얼마나 관여되어 잇는지의 여부를 파악하는 개념
- 밀착된 가족: 모든 문제에 관해서 서로가 지나치게 얽혀 필요이상으로 관여하게 되는 것
- 격리된 가족: 가족 구성원이 뿔뿔이 흩어져 버림
⇒가족 구성원의 개인적 정체감의 강도와 가족의 친밀함의 수준을 알려주는 지표
7. 부모화
- 어떤 자녀가 가족 내에서 부모나 배우자의 역할을 대신 수행하는 것
- 대가족, 편부모가족, 맞벌이부부가족에서 많이 나타남.
- 체계가 잘 기능하는 가족에서는 자신의 나이 이상으로 책임감, 능력, 자율성 등을 발전시킬 수 있으나 그렇지 않은 경우, 부모의 역할을 할 준비가 되어있지 않음에도 부모의 역할이나 책임감을 수행해야할 경우 심리적 압박감을 느끼며 아이가 달성해야하는 다른 측면의 발달과업을 제대로 수행하지 못함.
8.기능적가족과 역기능적가족의 특성【표3】
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기능적가족 |
역기능적가족 |
경계선 |
하위체계의 경계선이 명확하지만 이것은 가족의 요구에 따라 변경가능 |
하위체계의 경계선이 경직되거나 혼란되어 있으며 가족의 요구에도 변화하지 않음. |
규칙 |
가족규칙은 명확하며 공평하게 이루어짐. 규칙은 가족상황에 따라 변함 |
가족 규칙이 명확하지 않으며 경직되어 있음. 가족의 행동이나 방법에 따른 규칙을 가지고 있지 않음 |
역할 |
가족성원은 자신들의 역할을 명확히 이해 |
역할은 경직되거나 명확하지 않아서 가족성원은 자신에게 요구되는 기대가 무엇인지 알지 못함 |
자율성 |
각 개인의 자율성은 존중되면서도 전체로서의 가족이 유지 |
개인의 자율성은 가족 전체를 위해 희생되거나 반대로 가족이 통합되지 못해 지나친 자율성이 요구됨 |
의사소통 |
의사소통은 자유롭고 명확하며 직접적임 |
의사소통은 애매하고 간접적이고 권위적임 |
Ⅶ.가족치료의 과정
1. 접수면담 2. 가족치료 계약 3. 가족사정 및 가족문제의 명료화 4. 가족과의 치료적 관계 형성 5. 가족치료 목표설정( 단기/ 장기목표) 6. 가족치료자에 의한 가족치료적 개입 7. 가족치료 종결 계약/ 치료효과 평가 8. 가족치료종결
Ⅷ. 가족치료의 이론
★의사소통가족치료
1. 주요인물
- 베이트슨( 의사소통이론의 선구자, 인류학자)
- 잭슨(1958, MRI 설립, 인지양상강조- 인간의 사고가 행위에 영향을 미침)
- 헤일리( 의사소통과 권력이라는 부분에 관심)
- 사티어(의사소통 중 감정이나 정서에 보다 많은 관심을 가짐)
2. 치료목표
- 가족 문제를 잘못된 의사소통에서 비롯된다고 생각하고 가족이 바람직한 의사소통기술을 습득할 수 있도록 돕는 것
- 가족이 자신들의 감정을 행동보다 언어로 표현하는 것을 배울 수 있도록 도움
3. 주요개념
①역설의 사용
- 병리적인 가족 의사소통의 가장 보편적이 특징
<이중구속가설>-도망갈 곳 없는 가족상황에서 모순된 메시지가 계속 반복적으로 이어질 경우발생⇒메시지를 받는 쪽에서 스트레스를 받고 사고장애, 정서장애를 일으킴
②의사소통화용론
- 의사소통의 행동적 효과에 대한 연구
- 아날로직 의사소통( 비언어적, 상징적)
- 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통의 불일치가 일어날 때 혼란
③대칭적 또는 보완적 관계
-대칭적관계: 힘이 비슷한 관계
-보완적관계: 한 사람은 우위의 입장, 다른 한 사람은 의존적인 입장
⇒상황에 따라 바뀌는 유연성을 지님. 병리적인 의사소통일 경우 의사소통의 관계를 규정짓지 못하거나 유연성을 상실한 채 경직되어 있음.
④보고와 명령
- 보고: 정보전달
- 명령: 관계의 정의에 대한 설명
⇒메시지는 전달기능만 있는 것이 아니라 메시지를 주는 사람과의 관계를 규정
⑤의사소통의 연속성
-순환적인 인과관계에 근거하여 현재 일어나고 있는 특정 행동을 분석하는 것으로 의사소통이란 끊임없이 계속되는 연속선상에 있다는 것을 의미.
4. 치료기법
①재 명명화- 가족을 위하여 문제를 재구성 (IP에게 초점을 두지 않고 가족이 다른 측면에서 상호작용의 역동성을 볼 수 있도록 돕는 것)
②증상처방- 가족이 그 가족 내에서 문제시 해온 행동을 과장하여 계속하도록 하는 것.
★구조적 가족치료
1.주요인물
- 미뉴친, 몬탈브, 로스만, 아폰테
2.치료목표
-구조의 변화, 가족체계의 상호교류 규칙을 재구조화하는 것
(하위체계 간의 명확한 경계선 설정, 가족위계질서의 강화, 가족의 실상에 맞는 규칙의 대체)
3.주요개념
①경계선
-가족의 상호작용의 과정으로 그 구성원의 누군가가 어떠한 방법으로 참가할 수 있는가에 대한 규약. 가족 내의 관계를 규정하는 보이지 않는 선
-명료한 경계선 ; 정상적인 가족
-애매한 경계선 ; 모든 문제에 관해 서로가 지나치게 얽혀서 필요이상으로 관여. =융합된 가족
-경직된 경계선 ; 유리된 가족(disengaged family)
②제휴
-가족의 상호작용의 과정으로 가족체계의 일원이 다른 협력관계 또는 상반된 관계를 가지는 것으로 가족의 상호작용과정을 통하여 다른 사람에게 미치는 영향력.
-연합 ; 두 사람이 제 삼자에 대항하기 위해 제휴하는 경우이다.
-동맹 ; 이와는 달리 동맹을 두 사람이 제 삼자와는 다른 공동의 목적을 위해 제휴하는 것
③권력
-개개인의 가족 구성원이 상호작용의 과정을 통하여 다른 사람에게 미치는 영향력.
-절대적인 권한을 의미하지 않는다. 가족구성원이 어떤 교류를 하는가에 의해 달라짐.
4. 치료기법
1)교류의 창조(creation of transaction)
-치료적 효과와 연결될 수 있는 가족구성원간의 교류를 치료자가 의도적으로 만들어내는 기법으로 치료자가 가족성원은 의미가 있다고 생각하지 않거나 치료의 장면에서 가족성원이 자발적으로 나타내지 않은 정보를 수집하기 위한 기법
-치료에 유익하다고 생각되는 정보를 얻기 위해서 치료자가 의도하며 계획적으로 가족 간에 어떤 교류를 촉진시키는 것을 의미
①구조화(structuralization)
- 치료자가 치료목표에 도달하기 위해서 의도적이고 계획적으로 하는 치유적 관여를 의미.
②실연화(enactment inducement)
- 가족에게 역기능적인 가족성원간의 교류를 실제로 재현시키는 것. 가족 성원이 문제를 치료자 앞에서 실연하도록 한다.
③가족내의 과제설정(task setting within the family)
2)교류와의 합류(joining with the transaction)
- 치료의 목표에 도달하려는 전문가가 창출하는 가족과의 인간적 교류에 관한 기법이다.
①추적(tracking)
따라가기 - 기존에 가족이 가진 체계에 순응하는 것
②적응(accomodation)
유지하기 - 자신의 행동을 가족의 교류에 맞추는 것
③모방(minesis)
흉내내기 - 치료자가 가족의 언어적·비언어적 행동을 사용하여 합류를 촉진시키는 것.
3)교류의 재구성화(restructuring the transaction)
- 보다 기능적인 가족구조를 향하여 가족구성원간의 교류유형을 변화시키기 위한 기법
①체계의 재편성(system recomposition)
- 가족성원을 바람직한 위치로 움직여서 가족의 교류유형을 변화시키고 바람직한 구조를 만들려는 기법으로 일차적 환경의 구성원의 배열을 바꾸어 구조를 변화시키는 기법
②증상 초점화(symptom focusing)
-증상을 바라보는 가족의 시각을 바꿔서 교류유형을 변화시키려는 기법이다.
③구조의 수정(structural modification)
- 구조적 가족치료의 독특한 점으로 가족의 교류유형에서 보이는 경계선, 제휴, 권력을 직접 움직여서 변화를 초래하는 기법이다.
★보웬가족치료
1.주요인물- 보웬
2. 치료목표
- 불안을 감소시키고 자아분화를 증가시키는 것
- 다세대에 걸친 삼각관계화를 이루고 있는 사람을 거기서 해방시켜 탈 삼각관계를 꾀하는 것
⇒분화되지 않은 가족자아집합체에서 자신을 분리 독립시켜 정체감을 형성하고 자기 충동적, 정서적 사고와 행동에서 자유를 획득해 나갈 수 있도록 돕는 것.
3.주요개념
①자아분화
- 정신내적과 대인관계에 관련된 개념
- 정신내적인 분화는 감정과 사고를 분리시키는 능력인데 분화된 사람은 사고와 감정 사이에서 균형을 이루며 자제력이 높고 객관적인 사고가 가능한 반면, 분화가 되지 않은 사람은 자율성이 부족하고 이성적인 사고가 아닌 감정에 바탕을 두고 의사결정을 하며 확고한 신념이 없어 다른 사람과 융해되려고 한다.
②삼각관계
- 어떤 두 사람이 또 다른 한 사람을 자신들의 정서적 문제에 끌어들이는 형태
③핵가족의 정서체계
- 한 세대의 가족 내에서 보이는 정서적 기능
④가족자아집합체
- 분화되지 않은 가족
⑤가족투사과정
-예를 들어 삼각관계에서 어머니가 특정 자녀와 공생적 관계를 형성하여 미분화의 산물인 자기 문제를 투사시키는 것. 분화수준이 낮은 가정일수록 투사경향이 높다.
⑥다세대 전수과정
- 다세대를 통해 가족의 정서과정이 전수되는 것.
⑦출생순위
- 이 개념은 특정 자녀가 어떻게 가족 투사과정의 대상으로 선택되느냐를 이해하는데 도움.
⑧정서적 단절
- 한 개인과 자신의 원 가족간의 미분화와 그것과 관련된 정서적 긴장. 극심한 정서적 분리의 양상. 세대간의 정서적 융해가 심할수록 정서적 단절의 가능성이 높음.
⑨사회적 정서과정
- 개인에게 거짓연대감을 갖게 하는 사회의 작용으로 융해를 조장하며 자기분화를 저해.
⇒환경이 가족에게 영향을 미치는 것처럼 사회내의 정서적 과정은 가족 내의 정서적 과정에 영향을 미친다.
4.치료기법
①탈삼각관계과정
-가족 내에서의 중립적인 정서적 관계를 갖도록 하는것.
-치료자는 가족과 중립적이고 객관적인 자세로 적정수준의 정서적 거리를 두어야한다
②가계도
- 3세대 이상에 걸친 가족성원에 관한 정보와 그들 간의 관계를 도표로 기록하는 작성방법
- 복잡한 가족유형의 형태를 한 눈에 볼 수 있다.
★해결중심가족치료
1.주요인물
-드 세이저, 김인수 부부
2. 치료목표
-도움을 받으러온 가족으로 하여금 그들 자신의 생활을 보다 만족스럽게 하기 위해서 현재 하고 있는 것과는 다른 것을 하거나 생각해내도록 하여 현재 가족이 가지고 있는 문제를 해결하고자 하는 것.
- 모든 사람은 이미 자신의 문제를 해결할 능력을 가지고 있다고 믿음.
3.주요개념
① 정신건강에 대한 강조
-내담자 자신의 문제를 다루는 데 있어서 성공했던 경험에 초점을 두는 것으로 내담자의 강점과 자원 그리고 능력에 초점을 두며 결함이나 장애는 가능한 다루지 않음.
② 활용
-내담자의 강점, 자원, 건강한 특성들을 도출해 냄으로써 제시된 문제를 해결하려는 것. 즉 내담자의 바라는 결과를 성취하기위해 내담자가 이미 갖고 있는 자원, 지식, 믿음, 행동, 증상, 사회관계망, 환경, 개인적 특성 등을 활용.
③탈이론적ㆍ비규범적ㆍ내담자 견해 중시
- 내담자가 경험하는 문제에 대한 어떠한 가정도 하지 않음. 대신에 내담자가 호소하는 독특한 불평에 기초하여 개별화된 해결책을 발견하고자 함.
⇒ 내담자의 견해는 액면 그대로 수용되어 진정한 내담자 중심의 치료접근이 가능.
④간략화
-복잡한 문제라고 하여 반드시 그 해결방법이 복잡할 것이라는 가정은 잘못. 작은 변화가 또 다른 변화를 가져오면 더 나아가서는 큰 변화를 가져올 수 있음.
⇒ 목표는 내담자가 달성할 수 있는 구체적인 것으로 세우는 것이 세우는 것이 중요.
⑤변화의 불가피성
-인간의 삶 속에서 변화는 끊임없이 일어나고 있기 때문에 종종 치료는 자연스럽게 일어나는 변화를 단지 확인하고 그 변화를 해결책으로 활용하는 작업이 됨.
⇒치료자의 역할은 긍정적인 변화가 일어나도록 돕고 이를 해결책의 구축으로 이어지게 하는 것.
⑥ 현재와 미래지향성
-가족치료를 규정짓는 특성 중 하나는 문제를 일으킨 과거가 아니라 문제가 유지되고 있는 현재에 초점. 해결중심치료사들은 문제가 해결 될 미래에 초점.
⇒치료면담과정은 내담자로 하여금 과거와 문제로부터 멀어지게 하고 미래와 해결책을 지향하도록 함.
4.치료기법
① 가족에게 중요한 것을 목표로 삼는다.
-가족의 입장에서 중요하다고 생각하는 것을 중심으로 목표로 설정하되, 구체적이고 행동적이어서 목표의 성취가 직접관찰이 가능하고 누구나 인정할 수 있는 것이어야 함.
② 작은 것을 목표로 한다.
-목표를 설정하고 성취할 때 새로운 희망을 갖게 되고 변화하고자 하는 동기가 강화.
③ 구체적이고 행동적인 것을 목표로 한다.
④ 없는 것보다 있는 것에 관심을 둔다.
⑤목표를 종식보다는 시작으로 간주.
⑥목표수행은 힘든 것이라고 인식하도록 한다.
☆이밖에도 정신역동 가족치료, 경험적가족치료, 전략적 가족치료, 행동주의적 가족치료 등이 있다.
※참고문헌
「가족치료」 김유숙 학지사
「가족치료 이론과 기법」 김혜숙 학지사
「현대아동상담」 김순혜 학지사
「가족치료」lrene Goldenberg, herbert Goldenberg 시그마프레스
웹싸이트 한국가족치료학회 http://www.familytherapy.or.kr