흔한 13가지 발목 질환 Arun J. Mehta

[문형철]

여기서부터는 http://cafe.naver.com/panicbird/96 에 정리함. 

옥스포드 아메리카 정리

발의 흔한 질환

1. 선천성 만곡족(congenital clubfoot)

- 선천성 만곡족(congenital talipes equinovarus)

- plantar felxion at the ankle and foot, inversion of foot, adduction deformity at the forefoot. 

2. 발목인대 염좌(injury to ligament)

1) 외측인대 염좌

- 발목 관절의 인대 손상(부분파열, 완전파열)은 아주 흔함.

- 인대 염좌의 등급을 정확하게 진단하는 것은 매우 중요함. 

- 전거비인대, 종비인대는 완전파열되어도 수술없이 재활치료 가능함.

- 후거비인대 파열은 반드시 수술후 재활해야 함

- 삼각인대 천층부 인대파열은 수술없이 재활치료 가능함. 

가. 해부학

- 발목관절은 경첩관절이고, 움직임은 족저굴곡, 족배굴곡이 있음. 

- 발목관절에는  내측, 외측(삼각인대)로 이루어진 두가지 강한 인대가 있음. 내외측 인대는 발목관절의 안정성을 담당

- 내측, 외측 인대와 격자모양(mortise)의 구조로 인해서 발목은 과도한 내외측 꼬임(inversion, eversion)이 방지됨. 

- 내측인대(삼각인대)는 외측인대(전거비인대, 종비인대, 후거비인대)보다 강하고 튼튼함.

나. 손상기전

- 인대손상은 달리기, 점프 등의 스포츠 동작에서 흔하게 발생함. 

- 발은 지면에 착지할때 꼬이면서 손상이 발생하는데, 흔히 편평하지 않은 바닥을 걷다가 흔히 발생

- 외측인대 손상은 내번(inverted)될때, 내측인대 손상은 외번(everted)될때 

- 내번 손상이 더 흔하고, 외측인대가 더 약하기 때문에 외측인대가 흔히 염좌 발생. 

다. 병리학

- 발목의 외측인대 염좌는 너무도 흔한 질환

- 염좌는 인대손상의 단계를 grade 1, 2, 3로 나눔

- 인대는 neurovascular system으로 혈관, 신경이 연결되어 있으므로 손상되면 출혈이 발생

- 염좌와 함께 관절의 낭이 찢어질때 혈종이 발생함.

- 인대손상 후 회복기간은 6~8주가 소요됨.

라. 병력청취

- 만약 발이 내측으로 twisted되는 inward 손상이 발생하면, 통증과 부종이 발생

마. 이학적 검사

a. 시진

- 부종이 손상된 인대위에서 발생. 부종의 크기는 손상의 정도에 따라 다름. 

- 골절이나 탈구가 발생하면 변형이 발생하고, 멍듬(bruise)은 손상후 며칠동안 지속됨. 

b. 촉진

- 염좌가 발생한 부위에서 국소적 tenderness 발생.

c. ROM

- 모든 능동적 ROM검사에서 통증. 

- 특히 수동적 내번 검사를 시행할때 통증 발생

d. 특수 검사

- anterior drawer test는 무릎의 당김 검사와 유사함. 전거비인대가 파열되면 발뒤꿈치는 앞으로 밀려나옴. 

바. 합병증

- 발목인대 파열은 회복하는데 많은 시간이 소요됨. 완전한 기능을 회복하는데 시간이 많이 소요되면서 두가지 합병증이 발생

- 하나 : 만성 발목불안정성

- 둘 : 반복 염좌

사. 감별진단

- 발목주위 골절을 X-RAY로 배제진단해야

아. 검사

a. plane x-ray : 골절을 배제진단하기 위해서 x-ray촬영. ap, lat, oblique view

b. stress x-ray : 인대의 완전손상은 힘을 가하면서 x-ray촬영을 시행하여 진단. 

2) 내측인대 염좌

- 삼각인대는 강하고, eversion손상이 구조적으로 발생하기 힘들기 때문에 아주 드뭄. 

3. metatasal의 스트레스 골절

- 행군골절(march fracture, march foot)이라고 불리기도 함. 

1) 병인

- 체중의 대부분이 정상보행의 push-off 시기에 첫번째 중족골의 골두를 통해 지면에 전달됨. 

- 만약 첫번째 중족골이 두번째 중족골보다 짧다면 그 힘의 부하는 두번째 발가락에 두 많이 전달되고 오래 걷거나 달리는 동안 피로골절이 발생할 수 있음. 

- morton's toe. 주의해서 기억할 것은 지간신경종과는 무관함.

참고) The second metatarsal bone elongation is distinctive feature of Morton's Toe (or Morton's foot). Morton's toe is a normal variation of second metatarsal and about 25% of total population has elongated second metatarsal bone. Although normal, Morton's toe causes extra-inversion of the foot and thereby puts more stress on lateral part ofmeniscus of the knee, promotes lordosis of lower back(lumbar spine) and kyphosis of neck(cervical spine). Symptoms include back pain, knee pain & arthritis of early age, constant tenderness of shoulder, both acute & chronic torticollis, headache and up to vague non-specific bodyaches.

2) 병력청취

- 과도하게 걷고 달린 후 전족의 중간부위에 통증이 발생함. 이후 체중부하가 주어질때마다 통증이 악화됨.

3) 이학적 검사

가. 시진

- 전족의 발등부위에 부종이 발생. 

- 스트레스 골절로 골절조각의 이동이 없으므로 변형은 관찰되지 않음. 

나. 촉진

- 강한 tenderness가 발생. 

- 부종이 촉진되기도 함. 

- ROM은 능동적, 수동적 움직임 모두 통증이 발생

4) 검사

- plane x-ray로 초기상태에서는 진단이 안될 수 있음.

- 2~3주후에 다시 x-ray촬영을 시행하여 확인해야

- 초기진단은 mri로 검사

여기서부터는 http://cafe.naver.com/panicbird/96 에 정리함. 

4. 아킬레스건 파열

5. 류마티스 관절염

6. 족저근막염

7. 무지외반증(hallux valgus)

8. 무지강직증(hallux rigidus)

9. 발가락 변형

10. ingrown toenail

11. plantar digital neuroma(moton's neuroma, 지간신경종)

12. 당뇨발

13. 주상골 무혈성 괴사

14. 족근관 증후군

15. 골연골 손상

Osteochondral injuries occur most commonly at the following sites:

• Superomedial talus

• Superolateral talus

• Tibial plafond

[heoss]

감사합니다.

[황승연]

친절한 그림설명 감사합니다.

[윤연우]

감사합니다~~^^

[여인호]

<발의 흔한 질환>
*선천성 만곡족 : hyper plantarflexion inversion adduction
*염좌(ligament injury)
: 내측인대(삼각인대) 보다 외측인대(전거비인대 후거비인대 종비인대)가 더 잘 다침. 더 약하니깐
파열된 정도에 따라 grade 1,2,3,(grade3은 완전파열)
인대는 neurovascular system. 손상시 통증과 출혈.
회복기간은 6~8주
염좌가 발생한 부위에서 국소적 tenderness발생( 해부학 지식으로 만져서 검사. 움직임도 보아야 함.)
회복시 불안정성 뿐만 아니라 mecahnoreceptor의 기능회복도 해줘야...

[여인호]

*morton's toe
:2nd metatarsal이 1st metatarsal 보다 길이서 push off시 발이 extra inversion됨.
그로인해
more stress on lateral part of meniscus of the knee,
lordosis of lower back(lumbar spine) and kyphosis of neck(cervical spine).
나타남(이해안됌.)

[한지혜]

# 발의 흔한 질환
1. 선천성 만곡족(congenital clubfoot)
2. 발목인대 염좌(injury to ligament)
1) 외측인대 염좌
- 외측인대가 더 약하기 때문에 외측인대가 흔히 염좌 발생.
- 인대손상 후 회복기간은 6~8주가 소요
3. metatasal의 스트레스 골절
- 행군골절
4. 아킬레스 건파열
- 아킬레스 건파열의 진단은 50%이상에서 놓침.
- 갑작스럽고 심한 발뒤꿈치 통증이 비복근-가자미근의 강한 수축과 연관된 동작에서 발생
- 종골의 아킬레스건 부착 상부 2~5cm부위에서 흔히 파열
5. 류마티스 관절염
- 연부조직 염증은 관절낭의 활막, 건초, 점액낭에 침범함.

[한지혜]

- 점액낭중에서는 후종골 점액낭(retrocalcaneal bursa)에 가장 흔하게 염증 발생
6. 족저근막염(plantar fascitis)
- 발뒤꿈치에서 통증이 발생하는데, 족저근막의 내측(medial aspect)에 흔함
7. 무지외반증(HALLUX VALGUS)
- 엄지발가락이 두번째 발가락쪽으로 변형
- 첫번째 발가락 중족골두는 튀어나오고, 내측면에 점액낭이 생김.
- 점액낭에 염증이 생기면서 피부가 두꺼워지고, 관절연골이 퇴행화되고 변형
8. 무지강직증(Hallux rigidus)
9. 망치발가락
10. 안으로 자라는 발톱
11. 지간신경종
12. 당뇨발
- 당뇨는 혈관의 경화를 일으킴.
- 당뇨의 흔한 합병증은 말초신경병증.

[한지혜]

- 통각의 감소가 초래된 당뇨병성 말초신경병증의 환자는 발의 작은 손상을 경시하고, 감염이 생기고 ulcer로 진행함.
13. 주상골괴사
14. 중족골두의 괴사

[박수홍]

발의 흔한 질환
1. 선천성 만곡족
2. 발목인대 염좌
- 인대손상 후 회복기간은 6~8주가 소요
- 등급을 나눠서 치료
1) 외측인대 염좌
- 외측인대(전거비, 후거비, 종비인대) 내측인대(삼각인대) 내측이 더 튼튼
- 외측인대에 흔히 염좌 발생. (내번 손상이 더 흔하고 외측이 더 약하다)
2)내측인대 염좌
- 외번은 구조적으로 어렵고 삼각인대 강력!
3. metatasal의 스트레스 골절
- 초기 x-ray 진단 안될 수 있다 2~3주 후 다시 촬영.
4. 아킬레스 건파열
- 아킬레스 건의 퇴행화가 있고, 비정상적 부하.
- 갑작스럽고 심한 발뒤꿈치 통증이 비복근-가자미근의 강한 수축과 연관된 동작에서 발생
- 6~8주 깁스 필요

[박수홍]

5. 류마티스 관절염
- 발가락 관절의 변형 초래
- 염증이 발생한 모든 관절에서 능동적, 수동적 ROM제한
6. 족저근막염(plantar fascitis)
- 족저근막이 원래길이보다 늘어나는 스트레치되는 반복외상으로 만성염증이 발생
7. 무지외반증(HALLUX VALGUS)
- 엄지발가락이 두번째 발가락쪽으로 변형
- 끝이 좁은 신발, 류마티스 질환, 선천성 변형
8. 무지강직증(Hallux rigidus)
9. 망치발가락
10. 안으로 자라는 발톱
11. 지간신경종
- 단단한 신발로 인한 압력이 족저족지신경에 염증을, 신경주위 결합조직이 섬유화 된 것
- 발바닥쪽에서 심한 통증, burning pain호소. 발가락끝쪽으로 방사되는 통증

[박수홍]

12. 당뇨발
- 당뇨는 혈관의 경화를 일으킴.
- 당뇨의 흔한 합병증은 말초신경병증.
- 통각의 감소가 초래된 당뇨병성 말초신경병증의 환자는 발의 작은 손상을 경시하고, 감염이 생기고 ulcer로 진행함.
13. 주상골괴사
- 3~8세에 흔히 발생.
- 괴사된 주상골이 정상형태의 주상골로 다시 만들어지는데 3년이 소요
14. 중족골두의 괴사
- 적절치 못한 혈액공급, 타박상, 감염, 내분비의 불균형 등
- 중족골의 골단(epiphysis)이 괴사되면서 붕괴되어 변형이 발생

[이영호]

1. 외측인대 염좌 : 아주흔함, 등급진단 중요(grade 1, 2, 3)
- 발목관절은 경첩관절, 내측인대가 더 강함.
- 편평하지 않은 바닥에서 착지시 발생
- 내번 손상이 흔하며 이는 외측인대가 더 약하기 때문
- 인대에도 혈관 신경 연결 ->출혈발생
- 인대 회복 기간은 6-8주
- 국소적 tenderness, 모든 능동적 ROM검사에서 통증, 특히 수동적 내번 검사를 시행할때 통증
2. 내측인대 염좌 : 삼각인대는 강하고, eversion손상이 구조적으로 발생하기 힘들기 때문에 아주 드뭄.
3. 중족골 스트레스 골절 : 행군골절
- 제1중족골이 제2중족골보다 짧아 발을 뗄때 부하를 많이 받고 이것이 반복되어 골절 발생.

[이영호]

- morton's toe. 지간신경종과는 무관
- 발등 부종, 강한 tenderness, 능동 수동 ROM 모두 통증
4. 아킬레스 건파열
- 갑작스럽고 심한 발뒤꿈치 통증
- 발 뒤꿈치 중간 부위가 상대적으로 혈액 공급이 부족
- 사전 아킬레스건의 퇴행화, 종골 부착부위 상부 2-5CM에 흔함
- 특수검사(탐슨 검사) : 엎드린 자세로 무릎을 90굴곡한 상태에서 종아리 squeezing 시 족저굴곡이 안일어남.
5. 류마티스 관절염
- 중족지절, 근위지절관절에 흔함 -> 관절변형
- retrocalcaneal bursa에 가장흔한 염증
- 압통, 능동적 수동적 ROM제한
6. 족저근막염
- 발뒤꿈치 족저근막의 내측에 통증흔함
- 족궁이 무너져 편평족이 됨

[이영호]

- 발뒤꿈치에서 골극이 발생하는데 이 끝에서 만성염증이 발생
7. 무지외반증
- 끝이좁은 신발, 류마티스 관절염
- 제1지 중족골두 튀어나옴, 내측면에 점액낭이 생김.
8. 무지강직증
9. 망치발가락
10. 안으로 자라는 발톱
11. 지간신경종
- 제34지간 중족골에 신경종발생
- 아마도 단단한 신발로 인한 압력에 의한 염증과 섬유화
- 신발벗으면 완화, 야간수면중 심한통증
12. 당뇨발
- 당뇨로 인한 혈관 경화, 말초신경병증의 합병증
- 발의 작은 손상->감염->궤양으로 진행
- dorsalis pedal artery 와 posterior tibial artery의 pulse는 반드시 검사
13. 주상골괴사 : 3-8세흔히발생, 정상주상골은 3년이 소요

[이영호]

14. 중족골두 괴사
- 두번째 발가락 중족골 흔함
- 혈액공급, 타박상, 감염등의 원인
- 13-18세 걸을때 통증시 확인필요

[09함형규]

발의 흔한 질환
1. 선천성 만곡족

2. 발목인대 염좌

해부학
내측, 외측 인대와 격자모양의 구조로 인해서 발목은 과도한 내외측 꼬임이 방지됨.

손상기전
외측인대 손상은 내번될때, 내측인대 손상은 외번될때
내번 손상이 더 흔하고, 외측인대가 더 약하기 때문에 외측인대가 흔히 염좌 발생.

병리학
염좌는 인대손상의 단계를 grade 1, 2, 3로 나눔
인대는 neurovascular system으로 혈관, 신경이 연결되어 있으므로 손상되면 출혈이 발생
염좌와 함께 관절의 낭이 찢어질때 혈종이 발생함.
인대손상 후 회복기간은 6~8주가 소요됨.

병력청취
만약 발이 내측으로 twisted되는 inward 손상이 발생하면, 통증과 부종이

[09함형규]

이학적 검사
시진(손상된 인대위 부종, 골절 탈구시 변형)
촉진(염좌 발생 부위 국소적 tenderness)
ROM(모든 능동적 ROM검사에서 통증,특히 수동적 내번 검사시 통증)
특수 검사(anterior drawer test는 무릎의 당김 검사와 유사함. 전거비인대가 파열되면 발뒤꿈치는 앞으로 밀려나옴)

합병증
발목인대 파열은 회복하는데 많은 시간이 소요됨.
완전한 기능을 회복하는데 시간이 많이 소요되면서 두가지 합병증이 발생(만성 발목불안정성, 반복 염좌)

감별진단
발목주위 골절을 X-RAY로 배제진단해야

검사(plane x-ray, stress x-ray)
1) 외측인대 염좌(발목 관절의 인대 손상(부분파열, 완전파열)은 아주 흔함.)

[09함형규]

2) 내측인대 염좌(삼각인대는 강하고, eversion손상이 구조적으로 생기기 어렵다)

3. metatasal의 스트레스 골절

1) 병인
- 체중 대부분이 정상보행의 push-off 시기에 첫번째 중족골의 골두를 통해 지면에 전달
2) 병력청취
- 과도하게 걷고 달린 후 전족의 중간부위에 통증이 발생함. 이후 체중부하가 주어질때마다 통증이 악화됨.
3) 이학적 검사
시진(전족의 발등부위에 부종이 발생)
촉진(강한 tenderness부종이 촉진, ROM은 능동적, 수동적 움직임 모두 통증이 발생)
4) 검사
- plane x-ray(2~3주후에 다시 x-ray촬영을 시행하여 확인)
- 초기진단은 mri로 검사
---------------4번부터는 네이버 블로그에 댓글 및 정리-----------

[손형우]

발목염좌 grade
1도 염좌: 인대섬유의 단절은 없고 출혈 있는 경우 3mm 이하
2도 염좌: 인대섬유의 부분 단절 3mm~9mm
3도 염좌: 인대섬유의 완전 단절 1cm 이상(환측,건측같은 stress를 가할 때)

[장은석]

★ 발의 흔한 13질환 실제

1. 선천성 만곡족
2. 발목인대 염좌
1) 외측인대 염좌(전거비, 종비, 후거비인대는 내측인대(삼각인대)보다 약함.)
내번(inverted)될 때 주로 발생, 손상 시 출혈
손상 후 회복기간은 6~8주, ROM 검사 시 통증
완전한 기능 회복에 많은 시간 소요/만성 발목 불안정성, 반복염좌 발생 가능
2) 내측인대 염좌(삼각인대)
아주 드물다(인대가 강함, eversion이 잘 안 일어남)
3. metatarsal의 스트레스 골절(행군골절)
morton's toe// 두 번째 중족골이 첫 번째보다 길어 많은 부하가 걸림
초기 x-ray검사에서 안 나올 수 있다.(초기 진단은 MRI로)

[장은석]

4. 아킬레스 건파열
비복근, 가자미근의 강한 수축 시 종골의 아킬레스건 부착부 위 2~5cm에 다발
6~8주 깁스 필요, 국소압통, ROM제한
5. 류마티스 관절염
중족지절관절, 근위지절관절, 후종골 점액낭, 장무지굴근, 비골근, 경골근 건초에 염증
전족부에 多, 부종발생, ROM제한, small step, x-ray상 연부조직 부종
6. 족저근막염
편평족이 되어 족궁이 무너져 생김.(족저근막이 반복적으로 늘어나는 반복외상)
요족변형에서도 나타남.
발뒤꿈치 골극부위에서 만성염증, 압통, 수동ROM검사 시 통증,
7. 무지외반증
끝이 좁은 신발, 선천적 변형, 내측면의 점액낭
8. 무지강직증
ROM 저하, 변형, 통증

[장은석]

9. 망치발가락
10. 안으로 자라는 발톱
꽉 끼는 신발, 위생문제로 인해 발생
11. 지간신경종
족저족지신경의 제3,4지 신경지배부위에 신경종 발생
3,4 발가락 끝의 통증, 꽉 조이는 신발 신으면 악화, 염증부위 압통
side to side compression 검사 양성
12. 당뇨발
당뇨로 인한 혈관의 경화, 말초신경병증 상태에서의 외상 후 감염으로 인함
찌릿찌릿하고 저린 증상
13. 주상골괴사
3~8세에 흔히 발생
정상형태의 주상골로 다시 만들어지는데 3년 소요
14. 중족골두의 괴사
2nd 발가락의 괴사가 흔함. 혈액공급이상, 감염, 타박상 등으로 인해
2nd 발가락 중족골 골단 부종, 국소압통