동순양 선물이야

[나는 재희다...]

17. Cholangio cancer의 진단과 치료에 대해 논하시오.
증상 : Painless jaundice (90 ~ 95%), Pruritus, Weight loss, vaguely localized RUQ pain
Palpable, distended GB (→ Courvoisier's law)
진단 : Serum biochemical findings - Bilirubin, ALP, GGT
Liver Bx.
CEA & CA19-9: sensitive와 specific가 낮다.
Initial imaging study - USG ,CT, MRI, MRCP
치료 : 1. surgical resection: treatment of choice
2. 고식적 치료 : intrahepatic duct enteric anastomosis
percutaneous or endoscopic biliary drainage
※ liver transplantation : 재발률이 높아 시행하지 않는다.
CTx : ineffective
18. colon cancer의 carcinogenesis(Genetic)에 대해 논하시오.





19. FAP와 HNPCC에 대해 논하시오.
Familial adenomatous polyposis
선종성 용종이 100개 이상 산재하여 나타난 것으로 100% 대장암으로 진행된다. Autosomal dominant로 유전되지만 30~40% 환자는 가족력 없이 당대의 돌연변이에 의해 발생한다. 치료는 조기에 예방적 대장절제술을 하는 것이다.
Hereditary Non-Polyposis Colon Cancer
Autosomal dominant로 유전되며 다음 기준을 만족할 때 진단된다.
한 가계에 3명 이상의 확진된 대장암 환자가 있어야 하고,
1) 이 중 한명은 나머지 2명과 1대 관계여야 한다.
2) 적어도 2대이상에 걸쳐 환자가 있어야 한다.
3) 적어도 1명은 50세 이전에 진단되어야 한다.
4) 가족성 용종증이 아니어야 한다.
20. Stomach cancer의 LN1-15까지 명명하시오.
1 Rt. cardinal LN
2 Lt. cardinal LN
3 LN along the lesser curvature
4 LN along the greater curvature
5 suprapyloric LN
6 inflapyloric LN
7 LN along the left gastric a.
8 LN along the common hepatic a.
9 LN around the celiac trunk
10 LN at the splenic hilum
11 LN along the splenic a.
12 LN in the hepatoduodenal lig.
13 LN behind the pancreas head
14 LN along the sup.mesentery vessel
15 LN along the midcolic vessel
16 LN along the aorta
21.rectal cancer의 위치에 따른 수술방법을 기술하시오.
① Local excision
- 4cm 이하 wall circumference의 40%이하 involve, anal verge에서 6cm 내의 Mobile tumor 시에
- T1, T2, histological moderate, well deffernciated,
vascular, lymph 전이 x
② Fulguration
- electrocautery 이용. Tumor, rectal wall 모두 파괴
- peritoneal reflection 이하 병변시
③ Abdominal-peritoneal resection (Miles op)
-rectum, anus complete excision
-permanent colostomy
- Tumor가 anal sphincter involve or sphincter에 너무 근접해서 margin 확보 x
수술전 sphincter control 이 poor하거나 unfavorable body habitus
④ Low anterior resection
r. Anterior resection
- proximal rectum or peritoneal reflection 위의 rectosigmoid
ㄴ. Low anterior resection
- abd.approach로 peritoneal reflection이하 rectum제거
- total mesorectal excision
: 생존률↑, 재발↓,impotense,bladder dysfunction젨
- descending colon과 rectum anastomosis는 colostomy 한 후 10주 경과 후에
⇒ bowel의 habit change
⇒ colonic J-pouch(<-LAR syndrome)
⑤ Sphincter-sparing abdominal peritoneal resection with coloanal anastomosis
: abd-peritoneal resection 해야 할 pt에서 pre OP (neoadjuvant) therapy 로 anal sphincter sparing 할 수 있게 되었을 때 시행가능.
- coloanal anastomosis + J-pouch or coloplasty
- young pt with favorable body habitus or good pre OP sphincter fuction.





18번은 그림인데 복사가 안되네.........
그문제는 책을 찾아봐야겠어. 쏘리~(컴맹임을 탓하시옹)