[감염병] 5. 1급. 중동호흡기증후군(MERS)

[돌파]

중동호흡기증후군(MERS)

○ 메르스 코로나바이러스(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus : MERS-CoV)에 의한 호흡기감염증

*'13년 5월, 국제바이러스 분류 위원회(ICTV, International Committee on Taxonomy of Viruses)에서는 이 신종 코로나바이러스를 메르스 코로나바이러스(MERS-CoV)라 명명

원인

○ 병원체 : 메르스 코로나바이러스(MERS-CoV)

○ 감염경로

⊙ 자연계에서 사람으로는 감염경로가 명확하게 밝혀지지 않았음

⊙ 단, 사우디아라비아 내 단봉낙타접촉에 의한 감염전파가 보고

⊙ 사람 간 감염은 밀접접촉에 의한 전파(대부분 병원내 감염, 가족간 감염)

증상

○ 주요임상 증상 : 발열, 기침, 호흡곤란 등이며, 그 외에도 두통, 오한, 인후통, 콧물, 근육통, 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사 등

○ 대부분 환자가 중증급성하기도질환(폐렴)이지만 일부 경한 급성상기도질환을 나타내거나 무증상인 경우도 있음

○ 특히, 기저질환(당뇨, 신부전, 만성 폐질환, 면역결핍질환)을 가진 사람에서 감염률이 높고 예후도 불량함

○ 합병증 : 호흡부전, 폐혈성 쇽, 다발성 장기 부전 등

○ 일반적 검사소견 : 백혈구감소증, 림프구감소증, 혈소판감소증, LDH 상승

○ 치명률 : 20~46%

진단

○ 양성 진단을 위한 검사 기준

 - 검체(구인두도말, 비인두도말, 비인두흡인물, 비강흡인물, 가래, 기관흡인물, 기관지폐포세척액 등)에서 유전자검출검사법(Real-time RT-PCR)을 통해 MERS-CoV 특이 유전자 검출

치료

○ 현재까지 메르스 치료를 위한 항바이러스제가 개발되지 않음

○ 대증 요법(중증인 경우 인공호흡기, 체외막산소화장치, 투석 등)

예방

○ 예방 백신 없음

○ 중동지역 여행 시 예방 수칙 준수

⊙ 일반적인 감염병 예방 수칙 준수

- 손씻기 등 개인위생 수칙 준수

* 비누로 충분히 손을 씻고 비누가 없으면 알콜 손소독제를 사용

- 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입을 만지지 말기

- 기침, 재채기 시 옷 소매로 입과 코를 가리기 

⊙ 여행 중 농장방문자제 및 동물과 접촉하지 않기

⊙ 익히지 않은 낙타고기, 생낙타유(Camel milk) 섭취하지 않기

⊙ 사람이 붐비는 장소 방문 가급적 자제(부득이한 경우 마스크 착용)

⊙ 발열이나 호흡기 증상이 있는 사람과의 접촉 피하기

⊙ 귀국 후 14일 이내 발열, 호흡기증상이 있을 경우 의료기관 방문하지 말고 1339 또는 보건소로 신고

○ 의료인 감염 예방 수칙

⊙ 환자 진료 전・후 반드시 손위생(손씻기 또는 손 소독) 시행

* 비누로 충분히 손을 씻고 비누가 없으면 알콜 손소독제를 사용

⊙ 환자를 진료 또는 간호하는 의료진은 반드시 적절한 개인보호구 착용

⊙ 체온계, 청진기 등 환자 진료도구는 매회 사용 후 소독

⊙ 병실에서 발생한 폐기물은 병원 내 감염관리수칙에 따라 처리

⊙ 환자에게 에어로졸 발생 시술은 음압 병실에서 실시

⊙ 환자 입원 치료는 음압격리병상 시설을 갖춘 의료기관에서 수행

진단 신고 기준

▣ 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자

▣ 신고를 위한 진단기준

  ○ 환자 : 중동호흡기증후군에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

  ○ 의사환자

    - 발열과 동반되는 폐렴 또는 급성호흡곤란증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)의 임상적 또는 방사선학적 진단이 있으면서

       ⋅ 증상이 나타나기 전 14일 이내에 중동지역을 방문한 자 또는

       ⋅ 중동지역을 방문한 후 14일 이내에 발열과 급성호흡기증상이 나타난 자와 밀접하게 접촉한 자

    - 발열과 호흡기 증상[기침, 호흡곤란(Shortness of Breath) 등]이 있으면서, 증상이 나타나기 전 14일 이내에 중동지역 의료기관에 직원, 환자, 방문자로 있었던 자

    - 발열 또는 호흡기 증상[기침, 호흡곤란(Shortness of Breath) 등]이 있고, 메르스 확진환자가 증상이 있는 동안 밀접하게 접촉한 자

    - 발열과 호흡기 증상이 있으면서 증상 14일 이내에 메르스가 유행한 의료기관에 직원, 환자, 방문자로 있었던 자

  ○ 병원체보유자 : 임상증상은 없으나 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

▣ 임상증상

  ○ 주로 발열을 동반한 호흡기 증상이 나타나며, 설사 구토와 같은 소화기 증상도 흔히 관찰됨. SARS-CoV보다 급성 신부전 동반 사례가 많으며, 림프구 감소증, 혈소판 감소증이 흔히 관찰됨

▣ 진단을 위한 검사기준

   ○ 검체(구인두도말, 비인두도말, 비인두흡인물, 비강흡인물, 가래, 기관흡인물, 기관지폐포세척액 등)에서 특이 유전자 검출

▣ 신고시기 : 즉시 신고

FAQ

Q1. 중동호흡기증후군(Middle East Respiratory Syndrome)이란 무엇인가요?

  ○ 메르스 코로나바이러스(MERS-CoV)에 의한 중증급성호흡기질환을 말합니다.

  ○ 중동지역 아라비아 반도를 중심으로 2012년 4월부터 2022년 11월 10일까지 27개국에서 2,603명이 발생하여 944명 사망(ECDC)

  ○ 발생 환자 대부분이 중동지역과 직･간접적인 연관이 있으며, 특히 사우디아라비아에서 총 발생 환자의 84% 이상 보고됨(’22.11.10 기준)

Q2. 사람들은 어떻게 메르스 코로나바이러스에 감염되나요? 

○ 현재까지 명확한 감염경로는 밝혀지지 않았으나, 모든 환자들이 직‧ 간접적으로 중동지역과 연관(특히 사우디아라비아)이 있으며, 해외여행이나 해외근무 등으로 중동지역에서 체류하였거나, 낙타 시장 또는 농장 방문, 낙타 체험프로그램 참여 등 낙타와의 접촉 사례들이 보고되고 있습니다.

Q3. 감염시 주요 증상은 무엇인가요?

○ 발열, 기침, 호흡곤란, 숨가뿜 등 호흡기 증상을 보입니다.

○ 또한 설사 등 소화기 증상을 보이는 경우도 있으며, 면역기능이 저하된 환자들에서는 폐렴, 신부전 등 합병증을 보이는 경우가 많았습니다.

Q4. 잠복기는 얼마나 되나요?

○ 평균 5일(2-14일) 정도로 추정되며, 사람마다 다른 잠복기를 가질 가능성이 있습니다.

Q5. 현재 백신은 있나요?

○ 현재 전 세계적으로 감염 예방을 위한 백신은 개발되지 않았습니다.

Q6. 치료는 어떻게 하나요?

○ 현재 동 질병에 대한 정보가 제한적이어서 치료제는 개발되어 있지 않으며, 환자의 증상에 따라 적절한 내과적 치료를 시행합니다.

Q7. 사람 사이에 전파가 일어나나요?

○ 현재 가족, 의료진 등 확진환자와의 밀접한 접촉이 있었던 경우에서 제한적으로 사람 간 전파 사례들이 보고되고 있으며, 대유행을 일으킬 가능성은 매우 낮습니다. 정확한 감염원은 밝혀지지 않은 상태이나, 비말, 공기 전파 또는 직접접촉을 통해 사람 간 감염이 일어나는 것으로 추정하고 있습니다.

Q8. 중동지역으로 여행을 준비하고 있습니다. 무엇을 조심해야 할까요?

○ 여행 시 다음과 같은 감염예방 수칙을 잘 지켜주시기 바랍니다.

 - (여행 전) 여행지역 메르스 발생현황(유행여부) 확인하기

 - 손 씻기 등 개인위생 수칙 준수

 * 비누로 충분히 손을 씻고 비누가 없으면 알코올 손소독제로 손소독

 - 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입을 만지지 않기

 - 기침, 재채기 시 휴지나 옷소매로 입과 코를 가리기. 사용한 휴지는 반드시 쓰레기통에 버리기. 재채기 후 손 위생 실시

 - 농장 방문 자제 및 동물(특히 낙타)접촉 하지 않기

 - 익히지 않은 낙타고기, 생낙타유(Camel milk) 섭취하지 않기

 - 사람이 많이 붐비는 장소 방문 가급적 자제(부득이한 경우 마스크 착용)

 - 발열이나 호흡기 증상이 있는 사람과 접촉 피하기

 - 호흡기 증상이 있는 경우 마스크 착용

 - 입국 시 검역관에게 건강상태질문서 제출

 - 귀국 후 14일 이내 발열, 호흡곤란 등 호흡기 이상 증상이 있을 경우 의료기관을 방문하지 말고 1339 또는 보건소로 먼저 신고하여 안내 받기

Q9. 해당 지역을 여행한 후 증상이 있을 경우 어떻게 해야 하나요?

○ 중동지역을 여행한 후 14일 이내 발열이나 호흡기 증상이 발생한 경우, 공항검역소나(입국 시), 질병관리청 콜센터 1339, 거주 지역 보건소(귀국 이후)에 필히 신고하여 주시기 바랍니다.

Q10. 현재 중동호흡기증후군 발생 국가는 어디인가요?

○ 발생 환자 대부분이 중동지역과 직･간접적인 연관이 있으며, 특히 사우디아라비아에서 총 발생 환자의 84% 이상 보고되고 있습니다(’22.11.10 기준). 그 외의 발생 국가로는 아랍에미리트, 카타르, 요르단, 오만, 쿠웨이트 등이 있습니다.

Q11. 가족이 중동지역을 다녀왔습니다. 어떻게 해야 하나요?

○ 중동지역* 방문 후 14일 이내 발열 혹은 호흡기 증상이 발생할 경우 의료기관을 방문하지 마시고 먼저 1339 콜센터 혹은 보건소에 문의해 주세요.

* 바레인, 이라크, 이란, 이스라엘, 요르단, 쿠웨이트, 레바논, 오만, 카타르, 사우디아라비아, 시리아, 아랍에미리트, 예멘