백반증…왜 생기나 ? 최신 치료법은 ?
난치병 백반증 치료 법이 달라지고있다
치료 효과도 획기적으로 높아 젔다
발병 원인 과 병태 이론도 새롭다
미국 의사회지(JAMA)가
“현대 의술 어디 까지 ? ”라는 고정 란 을 통해 발표한
백반증 치료의 현주소를 요약하면 다음과 같다
백반
피부가 갈색이냐 홍색이냐 흑색이냐 백색이냐 하는 것은
피부의 색소 분비 세포가 결정한다
분비되는 멜라닌(Melanin) 색소 양에 따라 결정된다
이 색소 분비 세포가 어떤 이유로 없어져 버린 다면
그 자리는 하얗게 백반이 생긴다
fig
[그림] 왼쪽:: 정상 오른쪽: 메라닌 색소 세포가 없어진 백반증
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[그림] T-임파구는 바이러스나 암을 제거하는 면역 군사디. 그러나 자가 면역 질환자들은
T-임차구가 자기 세포를 파괴 시킨다. 백반증은 T-암파구가 색소 세포를 파괴함
색소 세포는 왜 없어지나
병균을 파괴 시키는 T-임파 구 등 면역 군사가
색소 세포가 적군인 줄 알고 파괴 시켜버리기 때문이다
이를 자가 면역 반응이라 하며 그 이유는 모른다
[그림] 멜라닌 색소 분비 세포
이처럼 자기 몸을 자기 면역 군사가
파괴시키는 병을 자가면역 질환이라 한다
어떤 자가 백반증에 걸리나
2,624명의 백반증 환자를 대상으로 조사 한 바에 의하면
백반증 환자는 주로 다음과 같은 자가 면역 질환을 합병하고 잇음이 발견되었다
갑상선 질환 (주로 저하증)
악성 빈혈
부신피질 기능 저하 증(Addison disease),
전신성 홍 반성 루푸스
염증성 장 질환
.
이외에도 합병 하기 쉬운 자가 면역 질환은 다음과 같다
당뇨병
탈모증
류마치스 관절염
건선 등이다
사람 차별은 없다
빌병율 0,1%-2% 흔한 병 중 하나다
민족간에 차이는 없다
경제적 사회적 신분과도 차이가 없다
어느 나이에서나 발생하지만 특히 20-30대 발생이 많다
백반증 환자의 특징
주로 전신적으로 백반이 발생한다
발생 부위는 대칭적이다
국소적으로만 나타나는 경우는 드문 경우다
얼굴에만 난 경우는 3차 신경선을 따라 발생한다
저열감을 지니게 되고 우울증에 걸린다
사회적 조직 활동이 힘들어 진다
남녀 관계가 비정상화 된다
발병후 진행 과정
5%의 백반증은 자연히 살아진다
치료를 받고 회복되면 대체로 재발하지 않는다
치료 되지 않은 백반증은 계속 되며 빨리 노화 한다
[그림] psoraalens
효과 적은 종래의 치료법들
지금까지 주로 사용 되어 온 Psoralen uv-A 광학 치료 법 (PUVA) 이나
부신 피질 호르몬 요법 등은
치료 효과가 낮거나
항상 부작용이 문제된 치료 법이 였다
새로운 치료 법
[그림] UV-B 요법
특히 지난 6 년 동안에 집중적으로 개발된 새로운 치료법은
치료 효과가 매우 높고
부작용이 매우 적다는 특징을 지니고 있다
mel-cell.jpg
그 중에서도
-협범위 UV-B 광학 치료법
-엑시머 레이저 치료법 ,
-면역 억제 제 (외용 제)
-V-D3 요법
등이 각광을 받고 잇다
UV-B. 요법
자외선 Lamp (311 nm)를 사용하여 단파장의 자외선을 조사한다
피부에 면역 억제 작용을 나타내며
Melanin 색소 분비 세포를 재생 촉진 증가시킨다
특히 피부에 부작용이 없다
[임상 효과 예 ]
전신성 백반증 소아 (51명)
소아 53% ----------환부 75% 이상이 완치
소아 29%-----------환부 26%-50% 완치
소아 8% -----------환부 25% 이하 회복
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액시머 레이저( 308 nm).요법
.
액시머 레이저를 단독 사용하거나
외용 면역 억제 제 Tacrolimus 0.1%를 병용하면
환부의 75%가 완치 되었다
[그림] 엑시머 레이저
,
엑시머 레이저와 외용 0.001% methoxsalen.을 병용하여
50% 이상이 회복되었다
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[그림] Tacrolimus
[그림] Picrolimus
면역억제제 외용제
tacrolimus 와 pimecrolimus 를 외용제로 사용하면
색소 분비 세포를 파괴시키는 T-임파구나 비만 세포 등
여러 면역 인자를 억제하거나 조절하여
24 주간 치료 결과 환자의 89%에서 환부 80-100%가 회복되었다
[그림] Calcipotriol: Vit-D3
vitamin D3 요법
비타민-D3 외용제인 Calcipotriol은
피부 색소 세포 막 수용체에 결합하여 세포 분화 증식을 촉진한다
동시에 T-임파 구의 할동을 억제한다
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UV-B 요법과 병용하면 더욱 효과적이다
Calcipotriol 과 Clobetasol 병용요법도 시도되고 잇다
이 경우에는 Clobetasol 오전에 사용하고 Calcipotriene은 저녁에 바른다
이 방법으로 83% 환자에게서 환부 95%가 회복되었다
MEL-CULTUREs.jpg
[그림] 색소분비세포 조직 배양
피부 이식법
피부를 이식하는 외과 시술은 급속 발전해 왔으며
UV-B 요법과 병행하면 80% 이상의 환자에게서
환부 90-100%를 완치시키고 있다
이식법은 나이가 젊을 수록 효과가 확실하다
[근거]
February 9, 2005, JAMA Vol. 293 No. 6,; 730-735.
New Insights and New Therapies in Vitiligo,
Pearl E. Grimes, MD Vitiligo and Pigmentation Institute
of Southern California; Division of Dermatology,
Department of Medicine, David Geffen School of Medicine,
University of California, Lo