근동원패턴을적용한 골반안정화운동. 문치연 골반 안정화 운동법...

[문형철]

문치연에서 제대로 해결책을 제시하지 못한 통증 

1. 천장관절 불안정 통증

해결책은 제시되었으나 시간이 너무 오래 걸리는 통증

2. Frozen shoulder

드디어

천장관절 불안정 통증 해결책이 나오고 있다.

건생병사 4과제

생체역학 운동법 시행

근력균형, CMP therapy까지

마지막 단계 운동법으로

'근육동원패턴 적용 골반안정화 운동 + NO 약침'

deep(local) stabilizer : 복횡근, 골반저근육 --> 다열근

global mobilizer : 내복사근, 외복사근 --> 필요에 따라 요방형근, 요근, 복직근, 척추기립근

https://cafe.daum.net/panicbird/OU7w/250

Re: Re: 허리통증 즉석에서 줄이는 운동법 - 즉석에서 코어 안정성(복횡근 활성)

--> 움직임의 속도가 중요한 변수라는 논문!!

https://cafe.daum.net/panicbird/OU7w/248

허리디스크 치료의 시작 - 코어운동의 진정한 의미을 알게 한 논문

이 글을 먼저 읽고 아래 글 읽으면 

큰 맥락이 이해됨!!

50대 나이가 되면

빠른 근육(하얀근육, type 2) 위성세포가 재생을 못함

안정화 운동법 - type 1 muscel 25회 3세트만으로 안정화 운동을 할 것인가? 아니다!!

type 2 muscle 을 빠르게 움직임을 반복하면 

더 빠르게 관절을 안정화 할 수 있다!!

사용자의 설명("코어 안정화에서 deep/local stabilizers(TA, PFM, MF)가 거의 동시 또는 TA/MF 약간 선행, 그 다음 IO, EO, RA 활성화")은 연구에서 잘 지원되는 패턴입니다. 이는 Hodges 등의 초기 연구부터 지속적으로 확인된 것으로, feedforward activation(움직임 전 예측적 수축)에서 deep muscles가 척추 안정성을 우선 제공하고, global muscles가 움직임을 지원하는 메커니즘입니다.

변동성은

태스크(예: 팔 움직임 vs. 다리 움직임), 개인(건강 vs. 요통 환자), 측정(EMG 지연 시간 20-50ms)에 따라 발생하지만,

일반적으로 TA/MF/PFM이 co-activation으로 그룹화되며 IO/EO/RA가 후행합니다.

복횡근+골반저 근육 트레이닝!!

Transversus Abdominis (TrA) 훈련의 임상 적용은 주로 요통(low back pain) 관리와 코어 안정성(core stability) 향상을 중심으로 발전해 왔으며, Hodges 등의 초기 연구(1996년 이후)를 기반으로 한 motor control training의 핵심 요소입니다. TrA는 척추의 feedforward stabilization을 담당하는 deep local stabilizer로, 지연된 활성화가 요통 환자에서 흔히 관찰되기 때문에 이를 재훈련하는 것이 주요 목표

1. 만성 비특이적 요통(Chronic Nonspecific Low Back Pain) 재활

• 주요 메커니즘: TrA의 feedforward 활성화 지연 → 척추 강성(stiffness) 저하 → 불안정성 증가 → 통증 악화 TrA 훈련(특히 Abdominal Drawing-In Maneuver, ADIM)은 이 지연을 교정하고, 움직임 전 예측적 수축을 회복시킵니다.
• 임상 효과 (주요 연구 요약):
  • 4주 코어 안정화 프로그램 후 TrA 활성화 비율 증가 및 수축 개시 시간 단축 (강한 효과 크기, Cohen's d > 0.7)
  • 통증 강도 감소, 기능 장애(ODI 등) 개선, 장기 유지 효과 (6개월 이상)
  • 고강도 TrA 훈련이 저강도나 sham 훈련보다 압통 역치(PPT) 상승 및 통증 방사 범위 감소 효과가 더 큼
  • TrA 모집 능력 개선과 장애 감소 간 중간 정도 상관관계 (r ≈ -0.35)
• 대상자: 특히 stabilization classification에 해당하는 환자(임상 예측 규칙 적용 시 효과 높음), 재발성 요통, 비특이적 만성 요통
• 추천 운동:
  • ADIM (배꼽을 척추 쪽으로 당기는 동작) → 가장 선택적 TrA 활성화
  • Prone → quadruped → standing으로 진행
  • Pressure Biofeedback Unit (PBU) 또는 실시간 초음파 바이오피드백 사용 시 효과 ↑

관련 논문 추천

아래는 PubMed, PMC, ScienceDirect 등에서 확인된 주요 연구(EMG 기반 feedforward 패턴 중심). 제목, 저자, 출판 연도, 요약, DOI/링크를 테이블로 정리했습니다. 이 논문들은 TA/MF/PFM의 초기 co-activation과 IO/EO/RA의 후행을 강조합니다.

논문 제목                                                        저자출판 연도요약DOI/링크

The Critical Role of Development of the Transversus Abdominis in the Prevention and Treatment of Low Back Pain	Hodges PW	2019	TA 수축이 MF/PFM과 co-contraction으로 안정화 girdle 형성. Feedforward에서 TA/MF 선행, 요통 예방 강조.	PMC: PMC6778169
Inefficient Muscular Stabilization of the Lumbar Spine Associated With Low Back Pain: A Motor Control Eval‎uation of Transversus Abdominis	Hodges PW, Richardson CA	1996	LBP 환자에서 TA의 feedforward 지연. TA가 global muscles(EO/RA)보다 30-50ms 선행. MF와 pairing.	DOI: 10.1097/00007632-199611150-00014
Feedforward Muscle Activity: An Investigation into the Onset and Activity of Internal Oblique During Two Functional Reaching Tasks	Zazulak BT et al.	2005	상지 움직임 시 TrA/OI feedforward(선행), global(EO/RA/ES) 후행. TrA/OI가 안정성 제공.	DOI: 10.1016/S1360-8592(03)00102-5
Core Muscle Activity During Physical Fitness Exercises: A Systematic Review	Oliva-Lozano JM et al.	2020	RA/IO/EO/TA/MF/ES EMG 리뷰. Deep(TA/MF) 선행, superficial(EO/RA) 후. PFM 포함 core box 설명.	PMC: PMC7345922
Three-Dimensional Spinal and Pelvic Alignment as Determinants of Anticipatory Core Muscle Activation	Lee JH et al.	2025	정렬 패턴이 feedforward에 영향. EO/LM 지연 시 회전 증가, TrA/IO 비효율 시 비대칭. TA/MF 선행.	DOI: 10.3390/jcm14238432
Comparison of the Recruitment of Transverse Abdominis Through Drawing-in and Bracing in Different Core Stability Training Positions	Lee JS et al.	2019	안정화 자세에서 TA 모집. Drawing-in으로 TA 선행, bracing으로 IO/EO 후행.	DOI: 10.12965/jer.1938764.382
Core Muscle Activation During Swiss Ball and Traditional Abdominal Exercises	Escamilla RF et al.	2010	Swiss ball 운동 EMG. TA/IO 비슷 선행, EO/RA 동적 후행.	DOI: 10.2519/jospt.2010.3073

이 논문들은 Hodges 연구 그룹의 작업을 기반으로 하며, 요통 재활과 스포츠 의학에서 인용

Inefficient Muscular Stabilization of the Lumbar Spine Associated With Low Back PainA Motor Control Eval‎uation of Transversus Abdominis

Hodges, Paul W. BPhty(Hons); Richardson, Carolyn A. PhD

Author Information

Spine 21(22):p 2640-2650, November 15, 1996.

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Abstract

Study Design 

The contribution of transversus abdominis to spinal stabilization was eval‎uated indirectly in people with and without low back pain using an experimental model identifying the coordination of trunk muscles in response to a disturbance to the spine produced by arm movement.

Objectives 

To eval‎uate the temporal sequence of trunk muscle activity associated with arm movement, and to determine if dysfunction of this parameter was present in patients with low back pain.

Summary of Background Data 

Few studies have eval‎uated the motor control of trunk muscles or the potential for dysfunction of this system in patients with low back pain. Eval‎uation of the response of trunk muscles to limb movement provides a suitable model to eval‎uate this system. Recent evidence indicates that this eval‎uation should include transversus abdominis.

Methods 

While standing, 15 patients with low back pain and 15 matched control subjects performed rapid shoulder flexion, abduction, and extension in response to a visual stimulus. Electromyographic activity of the abdominal muscles, lumbar multifidus, and the contralateral deltoid was eval‎uated using fine-wire and surface electrodes.

Results 

Movement in each direction resulted in contraction of trunk muscles before or shortly after the deltoid in control subjects. The transversus abdominis was invariably the first muscle active and was not influenced by movement direction, supporting the hypothesized role of this muscle in spinal stiffness generation. Contraction of transversus abdominis was significantly delayed in patients with low back pain with all movements. Isolated differences were noted in the other muscles.

Conclusions 

The delayed onset of contraction of transversus abdominis indicates a deficit of motor control and is hypothesized to result in inefficient muscular stabilization of the spine.

비효율적인 요추 안정화와 요통의 연관성

횡격막(transversus abdominis)의 운동 제어 평가

Hodges, Paul W. BPhty(Hons); Richardson, Carolyn A. PhD Spine 21(22):p 2640-2650, 1996년 11월 15일

초록

연구 설계 팔 움직임으로 인해 척추에 가해지는 교란에 대한 체간 근육들의 협응을 이용한 실험 모델을 통해, 요통이 있는 사람과 없는 사람에서 횡격막(transversus abdominis)이 척추 안정화에 기여하는 정도를 간접적으로 평가하였다.

목적

팔 움직임과 관련된 체간 근육 활동의 시간적 순서를 평가하고, 요통 환자에서 이 매개변수의 기능 장애가 존재하는지 확인하고자 하였다.

배경 자료 요약 요통 환자에서 체간 근육의 운동 제어 또는 이 시스템의 기능 장애 가능성을 평가한 연구는 매우 적다. 사지 움직임에 대한 체간 근육의 반응을 평가하는 것은 이 시스템을 조사하기에 적합한 모델이다. 최근 증거에 따르면 이 평가는 횡격막(transversus abdominis)을 반드시 포함해야 한다.

방법 서 있는 자세에서 요통 환자 15명과 이에 맞춰 짝지은 대조군 15명이 시각 자극에 따라 빠르게 어깨 굴곡(flexion), 외전(abduction), 신전(extension)을 수행하였다. 복부 근육들, 요추 다열근(lumbar multifidus), 반대쪽 삼각근(contralateral deltoid)의 근전도 활동을 세침 전극(fine-wire)과 표면 전극(surface electrodes)을 사용하여 평가하였다.

결과

모든 방향의 움직임에서 대조군에서는 체간 근육들이 삼각근 활동 전 또는 직후에 수축하였다. 특히 복횡근(transversus abdominis)은 움직임 방향에 관계없이 항상 가장 먼저 활성화되었으며, 이는 척추 강성(stiffness) 생성에 이 근육이 중요한 역할을 한다는 가설을 뒷받침한다. 요통 환자군에서는 모든 움직임 방향에서 횡격막의 수축 개시가 유의하게 지연되었다. 다른 근육들에서는 일부 방향에서만 차이가 관찰되었다.

결론 

복횡근 수축 개시의 지연은 운동 제어(motor control)의 결함을 나타내며, 이는 비효율적인 근육적 척추 안정화(inefficient muscular stabilization of the spine)로 이어질 것으로 가정된다.

요약 (쉽게 이해하기)

• 건강한 사람 → 팔을 빠르게 움직일 때 복횡근(골반저근육)이 제일 먼저 수축해서 척추를 먼저 단단하게 잡아줌
• 요통 있는 사람 → 복횡근이 늦게 수축 → 척추가 순간적으로 불안정해질 가능성 ↑ → 이 현상이 요통의 중요한 원인 중 하나일 수 있다는 의미

이 연구는 1996년에 나온 논문으로, 이후 코어 안정화 운동(특히 복횡근 활성화 훈련)이 요통 재활에서 매우 중요한 개념으로 자리 잡게 된 대표적인 연구

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6778169/

The Critical Role of Development of the Transversus Abdominis in the Prevention and Treatment of Low Back Pain - PMC

핵심 내용 요약

1. 복횡근의 역할
   • 복부에서 가장 깊은 층에 위치한 근육
   • 다열근(multifidus) + 골반저 근육과 함께 해부학적 거상(anatomical girdle)을 형성 → 척추를 분절적으로(segmental) 안정화하고, 척추에 가해지는 충격과 전단력을 흡수
   • 움직임이 시작되기 직전 또는 직후에 가장 먼저 수축 (feedforward mechanism) → Hodges & Richardson (1996) 연구 인용
2. 요통 환자에서 나타나는 문제
   • 복횡근의 수축 타이밍 지연 또는 약화
   • 이로 인해 척추가 순간적으로 불안정해지고 → 통증 발생·악화 위험 ↑
3. 가장 중요한 활성화 방법
   • Abdominal Drawing-In Maneuver (ADIM)
   • 저자가 추천하는 쉬운 큐: “Suck it in” (배꼽과 그 아래를 척추 쪽으로 빨아당긴다는 느낌)
   • 중요 조건: 정상 요추 전만(lordosis)을 유지한 상태에서 해야 함
   • 후방 골반 기울임(posterior pelvic tilt)이나 요추 과도한 편평화는 피해야 함
4. 임상적 증거 (인용된 주요 연구)
   • ADIM 수행 시 복횡근 ↔ 다열근 공동 수축(co-contraction) 발생 → 통증 감소, 보행 시 대칭성 개선 (Mani et al., 2016)
   • ADIM이 일반 코어 운동보다 복횡근을 더 잘 활성화 (Chon et al., 2010)
   • 요추 안정화 운동(복횡근 중심)이 필라테스나 일반 근력 강화보다 만성 요통에 더 효과적 (Bhadauria et al., 2017)
5. 운동 진행 예시
   • 통증 조절 → 복횡근 제대로 느끼기(ADIM 교육) → 기능적 운동으로 전이
   • 대표 운동: Transversus abdominis march, Bridge 등
   • 최종 목표: 일상생활·운동 중 자동적으로 복횡근이 먼저 활성화되는 상태 만들기

https://www.mdpi.com/2077-0383/14/23/8432

Three-Dimensional Spinal and Pelvic Alignment as Determinants of Anticipatory Core Muscle Activation

건강한 젊은 성인에서 3차원 척추·골반 정렬 (시상/관상 불균형, 척추 회전, 골반 틀어짐, 후만·전만각 등)이 예비 자세 조정(anticipatory postural adjustment, APA) 시 코어 근육(특히 횡격막 TrA/IO, 다열근 LM, 외복사근 EO)의

• 발현 지연 시간(onset latency)
• 활성화 크기(amplitude) 를 얼마나 예측할 수 있는지 확인하려는 연구

연구 대상 및 방법

• 참가자: 100명 (18~25세 무증상 건강한 젊은 성인, 남녀 각 50명)
• 척추·골반 정렬 측정: DIERS Formetric 4D (비접촉 3D 표면 스캔, 매우 높은 신뢰도)
• 근전도(EMG): 표면 EMG (TrA/IO, LM, EO), 오른쪽 다리 들기 과제 시 측정
• 과제: 청각 자극 후 오른쪽 다리를 90° 빠르게 들기 → 코어 근육의 예비 활성화 관찰
• 통계: 다중 선형 회귀, FDR 보정 등

주요 결과

1. 척추 회전(vertebral rotation) 이 가장 강력한 예측 요인 → 회전 정도가 클수록 TrA/IO, LM, EO의 예비 활성화가 늦어지고(지연 시간 증가), 진폭이 작아짐
2. 시상면 불균형(전후방 불균형)도 유의미한 예측 요인 → 앞으로 기울수록 코어 예비 활성화가 약해지는 경향
3. 골반 비틀림(pelvic torsion)·골반 기울기 비대칭 → TrA/IO 모집 효율 저하
4. 설명력: 회귀 모델 조정 R² ≈ 0.32~0.48 (상당히 의미 있는 수준)

즉, 척추·골반의 3D 정렬이 더 비대칭적이고 왜곡될수록 코어 근육의 피드포워드(선제적) 안정화 기능이 떨어진다는 결과

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6944888/

Comparison of the recruitment of transverse abdominis through drawing-in and bracing in different core stability training positi

연구 대상 및 방법

• 참가자: 20명 건강한 성인 (평균 연령 29.5세, 여성 90%)
• 측정 도구: 실시간 초음파 (13MHz 선형 프로브) → TrA 두께 측정
• 측정 지표
  • Activation Ratio (AR) = 수축 시 두께 / 휴식 시 두께
  • Preferential Activation Ratio (PAR) = TrA의 선택적 활성화 비율 (전체 복벽 대비 TrA 증가 정도)
• 자세 7가지
  1. Supine (바로 누운 자세)
  2. Hook lying (무릎 굽힌 누운 자세)
  3. Supine 90° hip & knee flexion
  4. Supine 90° hip flexion + knee extension
  5. Bridge (브릿지)
  6. Bridge with one leg extended
  7. Bird dog (새 자세)
• 기법 2가지
  • Drawing-in (배꼽을 척추 쪽으로 당기는 방식, 흔히 AD라고 표기)
  • Bracing (복부를 전체적으로 단단히 조이는 방식, AB)

주요 결과

1. 가장 높은 TrA 활성화 → Bridge 자세 + Bracing 조합
   • PAR 값이 통계적으로 유의미하게 가장 높음 (p < 0.05)
2. 전반적으로 Bracing(AB)이 Drawing-in(AD)보다 TrA 활성화 정도가 더 높았음 (AR과 PAR 모두에서 AB > AD 경향)
3. Bridge 자세에서
   • Bracing: AR ≈ 2.06, PAR ≈ 0.49
   • Drawing-in: AR ≈ 1.85, PAR ≈ 0.43
4. 자세에 따른 차이도 유의미 → 특히 Bridge 자세가 다른 자세들보다 TrA 선택적 활성화(PAR)에서 우수

https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2010.3073

Core Muscle Activation During Swiss Ball and Traditional Abdominal Exercises | Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy

연구 대상 및 방법

• 참가자: 건강한 젊은 성인 18명 (남 9명, 여 9명, 평균 연령 28.4세, 체지방률 낮음)
• 운동 종류 (총 10가지, 무작위 순서로 5회씩 수행, 3초 주기: 1초 동작 – 1초 유지 – 1초 복귀)
  • 스위스 볼: Roll-out, Pike, Knee-up, Skier, Hip extension (R/L), Decline push-up, Sitting march (R)
  • 전통: Crunch, Bent-knee sit-up
• 측정: 표면 EMG (오른쪽 근육 위주) → 상·하부 직복근(RA), 외복사근(EO), 내복사근(IO), 광배근(LD), 요추 기립근, 대퇴직근 → 최대 등척성 수축(MVIC)으로 정규화한 %MVIC 값 사용
• TrA는 직접 측정 X → IO 활성화 패턴으로 TrA도 비슷하게 활성화된다고 추정 (선행연구 기반)

주요 결과

1. 가장 높은 코어 활성화 운동 (특히 IO·EO·RA 기준)
   • Roll-out (롤아웃)과 Pike (파이크)가 압도적으로 1·2위
     • 상부 RA: Roll-out ≈ 63%, Pike ≈ 47%
     • 하부 RA: Pike ≈ 55%, Roll-out ≈ 53%
     • EO: Pike ≈ 84%, Skier ≈ 73%, Knee-up ≈ 64%
     • IO: Pike ≈ 56%, Skier ≈ 47%, Roll-out ≈ 46%
2. 가장 낮은 활성화 운동
   • Sitting march (시팅 마치) → 거의 모든 근육에서 7~16% 수준으로 매우 낮음
3. 전통 운동과의 비교
   • 크런치와 벤트니 시트업은 스위스 볼의 상위 운동들(Roll-out, Pike, Skier 등)에 비해 대부분 근육에서 활성화가 유의하게 낮음
4. 요추 기립근은 모든 운동에서 10% 미만 → 척추에 과도한 부하 적음 → 안정적인 코어 운동으로 적합하다는 점 시사