Re: 조현형 성격장애 DSM-5

[문형철]

조현병은 알츠하이머 치매(아밀로이드 베타, 타우단백질 침착), 파킨슨 병(루이스 소체)처럼

뇌에 기질적 변화가 나타나는 질병이 아니다.

어렵지만

치매, 파킨슨 병보다 치료가 쉽다는 뜻!!

조현형 성격장애 주요 진단 기준 (DSM-5 기준 요약)

Schizotypal personality disorder

1) 망상장애 (Delusional Disorder)

2) 단기정신병적 장애 (Brief Psychotic Disorder)

3) 조현양상장애 (Schizophreniform Disorder)

4) 조현병 (Schizophrenia)

5) 조현정동장애 (Schizoaffective Disorder)

6) 물질/약물로 유발된 정신병적 장애(substance/medication induced psychotic disorder)

7) 다른 질병으로 인한 정신병적 장애(psychotic disorder due to another medical condition)

1) 망상장애 (Delusional Disorder)

1개월 이상 지속되는 한가지 이상의 망상이 존재

예) 벌레가 우글거린다는 망상(이상 감각)

조증이나 우울증이 있는 경우 망상기간이 상대적으로 짧음

색정형 : 다른 사람이 자신을 사랑하고 있다

과대형 : 자신이 굉장한 재능, 통찰력을 가지고 있다고 확신

질투형 : 연인이나 배우자가 외도를 하고 있다고 망상

피해형 : 자신이 속임수, 음모에 당하고 있다고 망상착각

신체형 : 벌레가 우글거린다는 망상

혼합형 

현재 급성 망상 상태

현재 부분 관해 상태

현재 완전 관해 상태

2) 단기 정신병적 장애(brief psychotic disorder)

망상, 환각, disorganized thinking, disorganized behavior 4가지 증상 중 하나 이상이 존재

최소 1일 이상~1개월 이내

심한 스트레스

임신기간 혹은 산후 4주 이내 발병

3) 조현양상 장애(schizophreniform disorder)

망상,

환각,

disorganized thinking(와해된 언어),

disorganized behavior(와해된 행동, 긴장성 행동),

negative symptoms(감퇴된 감정, 무의욕)

5가지 증상 중 2가지 이상이 1개월 정도의 치료로 한두개의 증상이 있는 경우

우울증, 조증이 있는 경우에는 주의해서 판단해야

4) 조현병(schzophrenia)

망상,

환각,

disorganized thinking(와해된 언어),

disorganized behavior(와해된 행동, 긴장성 행동),

negative symptoms(감퇴된 감정, 무의욕)

1개월 이상 두가지 이상의 증상이 존재해야 조현병으로 진단

(최소한 하나는 1, 2, 3 증상)

6개월 이상 지속되면 활성기 상태

우울증, 조울증(양극성장애)는 배제해야

급성 조현병 상태

현재 부분 관해 상태

현재 완전 관해 상태

5) 조현정동장애(schizoaffective disorder)

조현병 5가지 증상과 동시에 주요 우울증, 조증이 있는 경우

조울증(양극성 장애)인지, 우울형 상태인지, 긴장증이 동반하고 있는지 살펴야

현재 급성 조현정동장애

현재 부분관해 상태

현재 완전관해 상태

6) 약물로 유발된 정신병적 장애(substance/medication induced psychotic disorder)

망상, 환각 하나 혹은 2가지 존재

약물 치료 직후 혹은 약물 노출 후에 발생

대표적인 예시주요 정신병 증상주 작용 기전/특이점

암페타민류	암페타민, 메탐페타민	망상, 환각, 초조, 공격성	도파민 방출↑, 중추신경 각성
코카인	코카인	망상, 환각, 편집증	도파민 방출↑, 재흡수 억제
환각제	LSD, 실로시빈, DMT, 메스칼린	환각, 해리, 혼돈	세로토닌 수용체 직접 작용
카나비스/대마	마리화나, 해시시	망상, 환각, 시간 왜곡	도파민 간접 활성화
PCP·디소시아티브	PCP, 케타민, 덱스트로메토르판	해리, 망상, 환각, 공격성	NMDA 길항
알코올	알코올 급성중독/금단	환각, 망상, 진전섬망	GABA-글루타민 작용/금단발현
벤조디아제핀·수면제	벤조디아제핀, 바비튜레이트	금단 시 환각, 망상, 불안	GABA-A 수용체 작용
코르티코스테로이드	프레드니솔론, 덱사메타손	망상, 환각, 조증	고용량·장기투여 시 중추 자극
도파민 작용제	레보도파, 아포모르핀, 브로모크립틴	환각, 망상, 충동조절장애	도파민 수용체 직접 자극
항콜린제/항말라리아	벤즈트로핀, 아트로핀/클로로퀸 등	착란, 망상, 환각, 섬망	콜린 차단, 중추신경 섬망

7) 다른 의학적 질환으로 인한 정신병적 상태

   (psychotic disorder due to another medical condition)

번호질환명관련 정신병적 증상 및 특징

1	뇌졸중 (Stroke)	급성 또는 만성 뇌 손상에 의한 망상, 환각, 혼돈, 망상증
2	뇌염 (Encephalitis)	감염성 뇌 염증으로 인한 급성 정신병, 의식혼탁, 환각, 망상
3	뇌종양 (Brain Tumor)	종양 진행에 따른 뇌압 상승 및 특정 부위 압박으로 정신병 증상 유발
4	간경변 등 중증 간질환 (Liver Cirrhosis)	간성뇌병증으로 인한 환각, 혼돈, 정신운동성 흥분
5	갑상선기능항진증 (Hyperthyroidism)	과도한 갑상선호르몬 생산에 따른 과민성, 불안, 망상, 환각
6	신부전 (Renal Failure)	독성 대사산물 축적으로 인한 정신병, 환각, 혼란 및 의식저하
7	알츠하이머병 및 기타 치매 (Alzheimer’s and Other Dementias)	진행성 인지저하, 환각, 망상 등
8	파킨슨병 및 파킨슨증후군 (Parkinson’s Disease)	도파민 결핍 및 약물 부작용으로 인한 정신병, 환각, 망상
9	비타민 결핍 (예: 비타민 B12 결핍)	신경학적 손상, 기억력 감퇴, 정신병 증상
10	감염 (HIV 뇌염, 매독 등)	직접 뇌 침범으로 인한 정신병 증상, 망상, 혼돈 등

조현형 성격장애 (Schizotypal Personality Disorder)	지속적인 사회적·대인관계적 결함과 불편, 인지·지각 왜곡, 이상한 행동·인지 패턴이 특징인 성격장애. 조현병 스펙트럼의 경미한 형태로, 정신병 증상이 만성적이지 않음. 48세 이전 시작, 여러 맥락에서 나타남.	- 9가지 증상 중 5개 이상 지속 (48세 이전 시작). - A: 이상한 믿음/마법적 사고 (예: 미신, 망상적 사고). - B: 이상한 환각 경험이나 지각 왜곡. - C: 이상한 사고/언어 (예: 막연한 연상). - D: 의심/편집증적 사고. - E: 부적절/제한된 감정 표현. - F: 이상/괴상한 외모·행동. - G: 친구/친밀 관계 부족 (1~2명 이상의 가까운 친구 없음). - H: 과도한 사회적 불안 (자기 의심으로 악화). - I: 다른 정신장애로 설명되지 않음.
망상장애 (Delusional Disorder)	비기괴적 망상(예: 박해, 질병, 질투 등)이 주요 증상인 장애. 환각이나 음성 증상이 없거나 미미하며, 기능 장애가 적고 사회적 적응이 상대적으로 양호함. 망상 외 증상은 제한적.	- 기간: 1개월 이상 지속. - A: 1개 이상의 망상 (비기괴적 유형: 박해, 신체, 질투, 대단함, 색정, 혼합). - B: 망상 외 증상 미미 (환각, 음성 거의 없음). - C: 기능 장애나 괴로움 없거나 미미. - D: 행동이 명백히 이상하지 않음. - E: 다른 정신장애(조현병 등)나 약물로 설명되지 않음. - F: 조현형/조현양상장애와 구분 (기간 짧음).
단기정신병적 장애 (Brief Psychotic Disorder)	갑작스러운 정신병 증상(환각, 망상, 혼란 등)이 짧게 지속되는 장애. 스트레스 사건 후 발생 가능하며, 빠른 회복이 특징. 조현병 스펙트럼의 단기 형태.	- 기간: 1일 이상 ~ 1개월 미만. - A: 갑작스러운 정신병 증상 중 1개 이상 (환각, 망상, 혼란, 부적절 감정, 이상 행동). - B: 스트레스 사건 후 발생 가능 (with/without marked stressor). - C: 1개월 이내 완전 회복. - D: 다른 정신장애나 의학적 상태로 설명되지 않음. - E: 문화적 종교적 믿음 아님.
조현양상장애 (Schizophreniform Disorder)	조현병과 유사한 정신병 증상이 지속되나, 기간이 짧아 조현병 진단에 미치지 못하는 장애. 기능 장애가 있지만, 조기 개입 시 예후 양호.	- 기간: 1개월 이상 ~ 6개월 미만. - A: 조현병 기준 A 충족 (2개 이상 증상: 망상, 환각, 언어 장애, 행동 장애, 음성 감소, 부적절 감정, 인지 장애). - B: 6개월 미만 지속. - C: 기능 장애 있음. - D: 기분장애나 약물로 설명되지 않음. - E: with/without 좋음 (기분 증상 유무).
조현병 (Schizophrenia)	지속적인 정신병 증상(망상, 환각 등)과 기능 장애(사회·직업)가 주요한 만성 장애. 인지·감정·행동 왜곡이 심하며, 조현병 스펙트럼의 핵심.	- 기간: 6개월 이상 (증상 1개월 이상). - A: 2개 이상 증상 중 1개월 이상 (망상, 환각, 언어 장애, 행동 장애, 음성 감소, 부적절 감정, 인지 장애; 망상/2차 환각 시 1개로 충분). - B: 사회·직업 기능 장애. - C: 연속 6개월 이상 지속. - D: 기분장애 기간 1개월 미만. - E: 약물/의학적 상태 아님. - F: 아동기 발달 장애 아님. - 유형: 편집형, 무동형, 잔류형, 혼합형, 미정형.
조현정동장애 (Schizoaffective Disorder)	조현병 증상과 기분장애(조증/우울) 증상이 동시에 나타나는 장애. 기분 증상이 두드러지지만, 정신병 증상이 기분장애 없이 독립적으로 지속됨.	- 기간: 전체 1개월 이상. - A: 조현병 기준 A 충족 (2개 이상 정신병 증상). - B: 기분 에피소드(조증/우울) 중 정신병 증상 전체 기간 중 상당 부분. - C: 기분 증상 없는 기간에 정신병 증상 2주 이상 지속. - D: 기분 에피소드가 정신병 증상보다 두드러짐. - E: 다른 정신장애 아님. - 유형: 양극성형 (조증), 우울형.

치료 방법세부 설명 및 지침

조현형 성격장애 (Schizotypal Personality Disorder)	- 심리치료 중심: 인지행동치료(CBT), 지지치료. - 약물 치료: 증상 심할 시 저용량 항정신병 약물(예: risperidone). - 사회적 지지: 그룹 치료나 사회 기술 훈련.	조현병과 유사하나 약물은 제한적으로 사용. 장기 심리치료로 사회적 불안을 완화. 조기 개입 시 예후 양호.
망상장애 (Delusional Disorder)	- 약물 치료: 항정신병 약물(예: olanzapine, pimozide). - 심리치료: CBT, 신뢰 구축 중심 지지치료. - 보조 치료: 우울/불안 동반 시 항우울제 또는 기분안정제.	환자가 치료를 거부할 수 있어 강제적이지 않은 접근 중요. 약물 효과가 제한적일 수 있음. 장기 모니터링 필요.
단기정신병적 장애 (Brief Psychotic Disorder)	- 약물 치료: 단기 항정신병 약물(2세대: risperidone, olanzapine), 불안 시 벤조디아제핀. - 심리치료: 스트레스 관리, 지지치료. - 입원: 급성 증상 시 단기 입원.	증상이 짧아(1개월 미만) 빠른 회복 기대. 약물은 증상 완화 후 점차 중단. 재발 방지 위해 스트레스 대처 교육.
조현양상장애 (Schizophreniform Disorder)	- 약물 치료: 항정신병 약물(예: aripiprazole). - 심리치료: CBT, 가족치료. - 사회적 지지: 재활 프로그램.	조현병과 유사하나 기간 짧아(6개월 미만) 초기 집중 치료. 6개월 후 재평가로 조현병 전환 여부 확인.
조현병 (Schizophrenia)	- 약물 치료: 항정신병 약물(2세대: clozapine for resistant cases), 동반 우울 시 SSRI. - 심리치료: CBT, 사회 기술 훈련, 가족 교육. - 기타: ECT(전기경련요법) for refractory cases, 직업 재활.	종합적 접근 필수. 장기 약물 유지로 재발 방지(재발률 80% 이상). 생활 습관(운동, 영양) 병행.
조현정동장애 (Schizoaffective Disorder)	- 약물 치료: 항정신병 약물 + 기분안정제(예: lithium for bipolar type), 항우울제(우울형). - 심리치료: CBT, 가족치료, 삶 기술 훈련. - 사회적 지지: 지원 그룹, 직업 치료.	정신병 + 기분 증상 동시 관리. 약물 조합으로 증상 안정화. 심리치료로 재발 예방.