abductor hallucis exercis 무지외반증 치료 운동법...

[문형철]

첨단한방병원 전지원 물리치료 실장의 체험

논문 제목

무지외반증에서 무지외전근 활성화를 위한 최적의 운동은 무엇인가?

새로운 재활 관점을 위한 비교 연구 (Which Is the Best Exercise for Abductor Hallucis Activation in Hallux Valgus? A Comparison Study for New Rehabilitation Perspectives)

저자

Giacomo Farì, Laura Dell’Anna, Francesco Paolo Bianchi, Rachele Mancini, Enrica Chiaia Noya, Carlo De Serio, Riccardo Marvulli, Luisa De Palma, Danilo Donati, Roberto Tedeschi, Maurizio Ranieri, Marisa Megna, Andrea Bernetti. 이탈리아의 여러 대학(University of Salento, Aldo Moro University 등) 소속 연구자들.

초록 (Abstract)

무지외반증(Hallux Valgus, HV)은

발바닥 지지력을 저하시키는 흔한 발 변형으로,

무지외전근(Abductor Hallucis, AH)이 병인에 핵심적이다.

이 관찰적 사례-대조 연구는 중등도/중증 HV 환자 48명을 대상으로

재활 그룹(사례 그룹)과 비개입 그룹(대조 그룹)으로 나누어

4가지 운동(Toe Spread Out(TSO), Short Foot(SF), Forefoot Adduction(FA), Flexion of the Metatarsophalangeal(FM))을

비교했다.

표면 근전도(sEMG)를 통해 루트 평균 제곱(RMS)과 최대 자발 수축(MVC)을 측정했으며,

1개월 후 FA 운동이 RMS(p=0.015)와 MVC(p<0.0001)에서 유의미한 개선을 보였다.

다른 운동은 효과가 없었다.

FA가 AH 활성화에 가장 효과적이며,

HV 재활에서 발바닥 지지력 향상을 위해 추천된다.

서론 (Introduction) 주요 포인트

• HV는 성인(18-65세 23%, 65세 이상 35%)에서 흔하며, 여성에게 더 많다. 엄지발가락의 측방 편위, 발바닥 지지력 저하, 통증, 기능 제한을 유발한다.
• 원인: 유전적 소인, 인대 이완, 부적합한 신발, 생역학적 요인.
• 보존적 치료(보조기, 물리치료)가 우선이지만 증거 부족; 수술은 30% 필요하나 재발(16%) 등의 합병증 있음.
• AH 근육이 HV 재활의 핵심으로, 발 내재근 활성화와 균형이 중요. TSO(유연성 강화), SF(아치 지지 강화), FA(전족 정렬), FM(발가락 굴곡) 등의 운동이 논의되지만, AH에 가장 효과적인 운동에 대한 합의 부족. 이 연구는 sEMG를 통해 이를 비교하여 재활 전략을 제안한다.

방법론 (Methodology)

• 참가자: Bari University Hospital에서 2023년 1-12월 모집된 중등도/중증 HV 환자 48명(Manchester 척도 기준). 포함 기준: 18세 이상, 재활 동의. 제외: 다른 사지 질환, 최근 6개월 내 발 수술/재활. 그룹: 재활 그룹(24명)과 대조 그룹(24명), 나이/성별/변형 정도 매칭.
• 비교 운동:
  • TSO: 앉아서 발가락 벌리기.
  • SF: 발가락을 뒤꿈치 쪽으로 끌어 발 길이 줄이기(아치 강화).
  • FA: 서서 뒤꿈치 정렬 유지하며 발가락 모으기.
  • FM: 앉아서 중족지절 관절에서 발가락 굽히기.

• 측정: 기준(T0)과 1개월 후(T1) sEMG(mDurance/Shimmer 시스템, 1024Hz 샘플링, AH 근육에 전극 부착)로 RMS(평균 활동)와 MVC(최대 힘) 평가. 재활: 주 3회, 세션당 40분(5분 워밍업, 운동당 5세트 10회, 3분 휴식).
• 통계: 표본 크기 계산(효과 크기 0.85, α=0.05, 검정력 80%). Stata MP18 사용; t-검정/Wilcoxon, 반복 측정 ANOVA, 회귀 분석. 유의 수준 p<0.05.

결과 (Results)

• 참가자 특성 (Table 1): 그룹 간 차이 없음(p>0.05). 평균 나이 60.8±8.4세, 남성 35.4%, 중등도 45.8%, 중증 54.2%.
• RMS 결과 (Table 2): TSO, SF, FM은 그룹/시간 상호작용 없음(p>0.05). FA는 상호작용 유의(p=0.015); 재활 그룹 RMS 55.7±54.4에서 79.5±56.5로 증가, 대조 그룹 안정(66.2±50.1에서 71.6±50.1).
• MVC 결과 (Table 3): TSO, SF, FM 없음. FA 유의(상호작용 p<0.0001, 시간 p<0.0001); 재활 그룹 MVC 216.6±110.9에서 389.9±118.8로 증가, 대조 그룹 안정(222.1±112.4에서 216.2±118.9).

논의 (Discussion)

FA가

AH 활성화(RMS, MVC)를 유의미하게 개선한 반면,

다른 운동은 그렇지 않았다.

이는 중증 HV에서 첫 번째 발가락 이동성 제한을 최소화하는 FA의 특성 때문으로 보인다.

기존 문헌과 일치하며,

근력 강화와 정렬 개선에 유용.

TSO/SF/FM의 제한은 첫 번째 발가락 불안정성과 운동 범위 감소에서 기인.

FA는 보조기, proprioception과 결합된 다학제 재활에 적합.

한계: 작은 표본, 짧은 기간, 수술 전 환자 중심; 더 큰 규모의 장기 연구와 수술 후 비교 필요.

결론 (Conclusion)

FA가 HV에서 AH 활성화에 가장 효과적이며, 발바닥 지지력과 생역학을 개선한다. 재활 프로그램에서 FA를 우선적으로 고려하고, 변형 정도에 맞춰 맞춤형으로 적용.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4433967/

Effect of toe-spread-out exercise on hallux valgus angle and cross-sectional area of abductor hallucis muscle in subjects with h

Toe-spread-out 운동이 무지외반증 환자의 무지외반 각도와 장무지외전근 단면적에 미치는 영향

저자 Moon-Hwan Kim, Chung-Hwi Yi, Jong-Hyuck Weon, Heon-Seock Cynn, Do-Young Jung, Oh-Yun Kwon (한국 연세대학교 및 중부대학교 연구팀; 2015년 연구)

초록 이 연구는 무지외반증(HV) 환자를 대상으로 toe-spread-out(TSO) 운동이 무지외반 각도(HV angle), 장무지외전근(AbdH) 단면적(CSA), 및 능동 외전 시 HV 각도에 미치는 영향을 조사했다. 24명의 HV 환자를 무작위로 두 그룹으로 나누어 8주간 실험: 보조기 그룹(보조기 착용)과 보조기 + TSO 운동 그룹(보조기 착용 + TSO 운동). 방사선 촬영과 초음파를 사용해 초기 및 8주 후 측정. 보조기 그룹은 유의한 변화 없음. 보조기 + TSO 그룹은 HV 각도(18.33° → 14.92°), 능동 외전 시 HV 각도(15.17° → 8.75°), AbdH CSA(2.04 cm² → 2.52 cm²)에서 유의한 개선. 그룹 간 차이도 유의함. 경미~중등도 HV 환자에게 TSO 운동 권장.

주요 키워드: 무지외반증, 방사선 촬영, Toe-spread-out 운동
서론 무지외반증(HV)은 중족지절관절(MTP)에서 엄지발가락이 측면으로 기울어지는 진행성 변형으로, 첫 번째 중족골 머리 부위 통증을 유발한다. HV 각도는 첫 번째 중족골과 첫 번째 근위지골 사이 각도로 측정되며, 정상(≤15°), 경미(<20°), 중등도(20–40°), 중증(≥40°)으로 분류. 치료는 수술적/비수술적; 수술은 효과적이지만 회복 기간 길음. 비수술로는 보조기와 운동; 보조기는 HV 각도 개선에 혼합 결과. 운동은 조기 예방에 추천되며, AbdH(외전근)과 AddH(내전근) 불균형 교정에 초점. TSO 운동은 발가락 들어올리기 후 작은 발가락은 측면 아래로, 엄지발가락은 내측으로 누르는 동작으로, 경미 HV에서 AbdH 활성화가 short-foot 운동보다 우수. 이 연구는 8주 무작위 대조 시험으로 TSO의 효과 검증, 보조기 + TSO가 더 나은 결과를 가정.

방법
24명(남성 13명, 여성 11명, 연령 19–29세)의 HV 환자(각도 >15°; 경미 15명, 중등도 9명)를 블록 무작위로 두 그룹(각 12명)으로 배정: 보조기 그룹(스판덱스 Bunion Sleeve 보조기 하루 8시간 이상 착용)과 보조기 + TSO 그룹(동일 보조기 + TSO 운동). 제외 기준: 류마티스 관절염, 골관절염, 발 수술 이력 등. 연세대학교 IRB 승인.
HV 각도: 서 있는 자세에서 dorsoplantar 방사선 촬영, Centricity PACS 소프트웨어로 측정. 능동 외전 시 HV 각도: 앉은 자세(엉덩이/무릎 90° 굴곡, 발목 중립)에서 휴식 및 최대 외전 시 측정. AbdH CSA: 초음파(SonaAce X8)로 장좌위(발목 중립, 무릎 15° 굴곡, 엉덩이 외회전)에서 측정; 내측 복사뼈 앞에 프로브 배치, 3개 이미지 평균.
TSO 운동: 발꿈치와 중족골 머리 바닥에 두고 모든 발가락 들어올린 후, 작은 발가락 측면 아래로 누르고 엄지발가락 내측으로 누름. 2일간 2시간 훈련 후, 매일 20분, 주 4일, 주 1회 30분 감독. 초기 및 8주 후 평가. 통계: 그룹 간 독립 t-검정, 그룹 내 paired t-검정, SPSS 21.0, p<0.05.

결과
기준선 특성: 그룹 간 유의 차이 없음(연령 ~22–23세, 키 ~168–169cm, 체중 ~62–65kg, HV 각도 ~18–19°, AbdH CSA ~2.0 cm², 외전 시 HV 각도 ~15–17°).
8주 후 보조기 + TSO 그룹: HV 각도(18.33° → 14.92°, p<0.05), 외전 시 HV 각도(15.17° → 8.75°, p<0.05) 유의 감소; AbdH CSA(2.04 cm² → 2.52 cm², p<0.05) 유의 증가. 보조기 그룹: 모든 매개변수 변화 없음(HV 각도 19.25° → 18.75°, AbdH CSA 2.04 cm² → 1.93 cm², 외전 시 17.00° → 16.17°).
그룹 간 8주 후 차이: 모든 매개변수 유의(HV 각도 변화 -3.41° vs -0.5°, AbdH CSA 0.48 cm² vs -0.11 cm², 외전 시 -6.42° vs -0.83°; p<0.05). 효과 크기: TSO 그룹 높음(1.01, 0.86, 1.15) vs 보조기(0.15, 0.20, 0.15), 그룹 간 1.09, 1.89, 1.76.
논의 보조기 + TSO 그룹에서 HV 각도(-3.41°), 외전 시 HV 각도 감소, AbdH CSA 증가 관찰; TSO가 AbdH 강화(외전 및 굴곡)에 초점 맞춰 효과. AbdH는 종골 결절에서 시작해 근위지골에 부착, 외전 및 족저굴곡 역할. 이전 EMG 연구에서 TSO의 AbdH 활성화 우수. CSA 증가 = 근력 강화, 더 큰 CSA가 더 큰 힘 생산. 보조기 단독은 변화 없음, 기존 연구와 일치(HV 각도 감소 없음). 한계: 젊은 표본(평균 23세), 경미~중등도 HV만; 근력 평가 미포함; 고령/중증 사례 및 근력 측정 연구 필요.

결론
보조기와 결합된 TSO 운동은 경미~중등도 HV에서 HV 각도 및 외전 시 HV 각도 감소, AbdH CSA 증가. 비수술적 개입으로 추천.

주요 발견 및 함의

• TSO 그룹에서만 유의 개선: HV 각도 ~3.41° 감소, 외전 시 ~6.42° 감소, AbdH CSA 0.48 cm² 증가.
• 보조기 단독 무효과.

TSO (Toe-Spread-Out) 운동 방법 상세 설명

TSO 운동은 무지외반증 (hallux valgus) 치료나 예방을 위한 발가락 강화 운동으로, 장무지외전근 (abductor hallucis muscle)을 강화하여 발가락의 균형을 맞추는 데 효과적입니다. 이전에 요약한 연구 (PMC 논문)에서 설명된 방법에 기반하여 아래에 단계별로 자세히 안내드리겠습니다. 이 운동은 앉거나 서 있는 자세에서 수행할 수 있으며, 맨발로 하는 것이 좋습니다. 처음에는 천천히 시작해 근육에 무리가 가지 않도록 하세요. 

준비 자세

• 앉은 자세: 의자에 앉아 무릎과 엉덩이를 90도 각도로 유지하세요. 발은 바닥에 평평하게 놓고, 발목은 중립 위치 (직각)로 합니다.
• 서 있는 자세: 가능하다면 서서 수행할 수 있지만, 연구에서는 주로 앉아서 했습니다.
• 발 위치: 발꿈치와 앞발 (중족골 머리, 발바닥 앞부분 볼록한 부분)을 바닥에 완전히 붙입니다. 발가락은 자연스럽게 펴진 상태로 시작.

단계별 수행 방법

1. 발가락 들어올리기 (Toe Lift):
   • 모든 발가락 (엄지부터 새끼까지 5개)을 동시에 바닥에서 들어올립니다. 발꿈치와 앞발은 바닥에서 떼지 말고 고정하세요.
   • 들어올릴 때, 발가락을 최대한 위로 올려 근육을 느끼도록 합니다. 이 단계에서 발 아치가 약간 올라갈 수 있습니다.
   • 유지 시간: 3~5초 정도 유지하며, 발가락이 완전히 펴진 상태를 확인하세요.
2. 발가락 펼치기와 누르기 (Spread and Press):
   • 들어올린 발가락을 유지한 채, 새끼발가락 (작은 발가락, 5번째)은 바닥의 바깥쪽 (측면) 방향으로 천천히 아래로 누르세요. 이 때, 새끼발가락이 바닥에 닿아 안정적으로 눌러야 합니다.
   • 동시에 엄지발가락 (큰 발가락, 1번째)은 바닥의 안쪽 (내측) 방향으로 천천히 아래로 누르세요. 엄지발가락이 바깥으로 기울어지지 않도록 주의하며, 안쪽으로 힘을 주어 눌러야 합니다.
   • 중간 발가락들 (2~4번째)은 자연스럽게 바닥에 내려놓되, 펼쳐진 상태를 유지하세요.
   • 팁: 엄지발가락을 누를 때 "천천히" (slowly) 하는 것이 중요합니다. 연구에서 강조된 점으로, 급하게 하면 근육이 제대로 활성화되지 않을 수 있습니다.
   • 유지 시간: 이 자세를 5~10초 유지하며, 장무지외전근 (엄지발가락을 바깥으로 미는 근육)에 긴장감을 느껴보세요.
3. 이완과 반복:
   • 발가락을 원래 위치로 이완시키세요.
   • 한 세트: 위 단계를 10~15회 반복.
   • 휴식: 세트 사이에 10~20초 휴식.

운동 일정 (연구 기반 추천)

• 빈도: 매일 20분씩, 주 4일 이상.
• 기간: 8주간 지속적으로 수행하면 효과가 나타날 수 있음 (연구에서 HV 각도 개선 확인)

무지외반증(Hallux Valgus, HV)은 엄지발가락의 변형으로, Abductor Hallucis (AH) 근육 강화 운동이 보존적 치료의 핵심입니다. 최근 연구(2023년 이후)에서 AH 운동의 효과를 다룬 고영향력 논문(Impact Factor 2.5 이상 저널)을 검색한 결과, 여러 RCT와 체계적 고찰이 확인되었습니다. 아래에서 주요 논문을 선정해 요약하겠습니다. 이 논문들은 AH 활성화나 내재근 강화 운동이 HV 각도(HVA) 감소, 통증 완화, 발 지지력 향상에 기여한다고 강조합니다. 각 연구는 중등도 HV 환자를 대상으로 하며, 운동은 전문가 지도 하에 수행을 권장합니다.

1. 2025년 Frontiers in Physiology (IF ≈4.1) 연구

• 제목: The impact of corrective exercises, kinesiology taping, and mechanical correction on pain and foot shape in women with hallux valgus.
• 저자: Agnieszka Jankowicz-Szymańska 등.
• 방법: 82명의 HV 여성(38-58세)을 대상으로 12주 프로그램. 운동 그룹(E): 발목/발가락 굴곡-신전, 짧은 발(short foot) 운동, 발가락 벌리기(toe abduction, AH 강화), 루프 밴드 운동 등. EKT: 운동 + 키네시오 테이핑; EMC: 운동 + 야간 보조기. 측정: NRS 통증 점수, Wejsflog 지수(횡아치), Clarke 각(종아치), HV 각(α), 제5지 변형 각(β).
• 결과: 모든 치료 그룹에서 통증이 유의미하게 감소(E: -2.67점). α 각 감소(E: -2.83° 우측), Wejsflog 지수 증가(횡아치 개선). 종아치(Clarke 각)는 변화 없음. 테이핑/보조기 추가가 운동 단독 대비 우월하지 않음.
• 논의 및 결론: AH 강화(toe abduction, short foot)를 포함한 운동이 통증 완화와 발 정렬 개선에 효과적. HV에서 AH 활동 저하가 원인으로, 운동이 이를 보완. 장기 효과 연구 필요. 운동 단독으로 충분하며, 여성 HV 환자에 추천.

2. 2025년 Foot and Ankle Surgery (IF ≈2.5) 체계적 고찰

• 제목: Effects of exercise combined with external support on hallux valgus angle and pain: A systematic review and network meta-analysis.
• 저자: Zhitao Zhu 등.
• 방법: 11개 RCT(401명 HV 환자) 네트워크 메타분석. 운동: 내재근 강화(근력, 신경근 제어), 관절 가동성 운동. 비교: 운동 단독 vs. 운동 + 테이핑/보조기 vs. 플라시보.
• 결과: 운동 단독으로 HVA 감소(MD -3.32°). 운동 + 테이핑이 가장 효과적(HVA MD -6.72°, SUCRA 89.5%; 통증 MD -3.76, SUCRA 92.7%). 운동 + 보조기 2위.
• 논의 및 결론: 경중도 HV에서 AH 등 내재근 운동이 HVA와 통증 개선. 외부 지지 결합 시 더 큰 효과. 대규모 RCT 필요. AH 운동을 기반으로 한 보존적 접근 추천.

3. 2024년 Applied Sciences (IF ≈2.8) 연구

• 제목: Which Is the Best Exercise for Abductor Hallucis Activation in Hallux Valgus? A Comparison Study for New Rehabilitation Perspectives.
• 저자: Giacomo Farì 등.
• 방법: 중등도/중증 HV 환자 48명(재활 그룹 24명 vs. 대조 24명). 4주 프로그램(주 3회, 40분). 비교 운동: Toe Spread Out(TSO, 발가락 벌리기), Short Foot(SF, 발 짧게 만들기), Forefoot Adduction(FA, 발가락 모으기), Flexion of Metatarsophalangeal(FM, 발가락 굽히기). 측정: 표면 근전도(sEMG)로 AH RMS(평균 활동)와 MVC(최대 수축).
• 결과: FA만 AH RMS(p=0.015)와 MVC(p<0.0001) 유의미 향상. 다른 운동 효과 미미.
• 논의 및 결론: FA가 AH 활성화에 최적, HV 재활 시작점으로 추천. 발 지지력 강화. 수술 대안으로 활용 가능.

4. 2024년 BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation (IF ≈2.5) 파일럿 연구

• 제목: Effects of 4 weeks of foot exercise on subjective outcome and foot plantar pressure in elite adolescent dancers with hallux valgus: a pilot study.
• 저자: Yulan Zhou 등(스니펫 기반).
• 방법: 청소년 무용수 대상 4주 발 운동 프로그램. 운동: 내재근 강화(예: short foot, toe exercises, AH 관련 가능).
• 결과: 1st MTP 통증 감소(특히 plantar 통증). 발 압력 분포 개선.
• 논의 및 결론: 발 운동이 HV 통증 완화와 압력 균형에 효과. 무용수처럼 고부하 그룹에 유용. AH 강화 포함 시 더 큰 이점 예상.

5. 2023년 Journal of Physical Therapy Science (IF ≈1.0, but relevant) 연구

• 제목: Comparison of abductor hallucis muscle activity in subjects with mild hallux valgus during three different foot exercises.
• 저자: Hwang YT, Jeon IC.
• 방법: 경도 HV(15-20°) 15명(20-24세). 비교: Short Foot(SF), Toe Spread Out(TSO), TSO with Pressure Biofeedback(TSOP). 측정: AH %MVIC(최대 수축 백분율).
• 결과: TSOP 89.61% MVIC (SF 19.99%, TSO 60.97% 대비 우월, p<0.01). HV 각도 감소.
• 논의 및 결론: TSOP(압력 피드백 추가)가 AH 활성화와 HV 각도 개선에 가장 효과. 경도 HV 비수술 치료로 추천.

이 논문들은 AH 운동이 HV 보존 치료의 기반임을 시사합니다. FA나 TSOP처럼 특정 운동이 우월하며, 외부 지지 결합 시 효과 증대