경주 동산 병원 오티

[익자]

약속처방.hwp

신기석 과장님 직접 OT 내용은 꼭 숙지하고 가세요..

이건 신기석 과장님이 직접 친필로 써주신 걸 제가 한글로 친거(이하 친필 오티로 통용) 입니다.

나머지는 예전 오티를 대충 수정한 겁니다. 친필 오티는 무조~~건 읽고..

월요일 오후 5시에 GS(신기석 과장님), FM, OS 인사가거든요..(1,2주차 모두) 이때 신기석 과장님 인사갈 때는 반드시

"예전 오티+친필 오티"를 프린트로 1부씩 뽑아서 들고 가서 인사가세요..(읽고 오라는 무언의 압박이겟죠)

우선 일정을 말씀드리면 일요일 오후 2시에 ER에 오심 되구요..

특히나 초턴이니까...

자가운전자는 법원 찾으심 바로 옆이구요... 버스타고 터미널 오심 택시 기본요금입니다...

오신 첫 주는 나이트 근무입니다.

나이트는 오후 6시부터 다음날 아침8시까지 데이는 아침8시부터 오후6시까지입니다...

(식사시간이 아침은 7시반~8시반, 저녁은 5시반~6시반 인 관계로 두 사람 다 식사하기 위한 일정이라고 봐도 됩니다)

이 일정은 2주차때 데이 근무 끝나고 대구 올라가서 좀 쉬기위한 일정이고 합의하에 바꾸셔도 됩니다..

1주차 토요일 나이트 근무서면서 다음날인 일요일 데이까지 같이 혼자 감당하셔야됩니다.

그래야 2주차가 토요일 저녁에 대구 올라가서 좀 쉬다가 다음날 동산으로 들어갈수 있으니까요..

24시간 근무 서 보면 별거 아니에요 ^^;;

숙소는 옆 건물 2층입니다. 커피는 인턴이 챙기는게 좋구요.

물론 사비는 아니고 총무과 가서 얘기하심 그냥 한 봉지 큰걸로 줍니다...

그거 챙겨서 휴게실 TV 옆 서랍에 넣어두심 되고요...

오후 5시경에 아주머니께서 빵, 컵라면, 우유, 음료수 갖다 주십니다...필요하심 드시면 됩니다....

세탁기는 같은 층 여자 화장실 안에 있어요... 써도 된다는데... ㅡㅡ

세제는 여자쌤들이 사놓은 거라던데..잘 모르겠습니다..

안들키고 살짝 쓰면 되지 않을까 싶은데... 참고로 전 안 걸렸음.. ^^;;

우선 1주차 나이트를 말씀 드리면,

주구장창 ER에서 오는 환자 보면 됩니다...

환자가 많을 수도 있고 적을 수도 있고... 그건 개인의 복이겠지요... 새벽 6시경에 워드 job 나갑니다...

2층 3층에 가셔서 eyetone, ABGA, dressing, nelatone, Foley, blood culture, blood transfusion 확인 등 시키는거 하고 오심 됩니다.

중간에 ER에 환자오면 연락이 와요 그럼 내려가서 환자 보고 적당히 처치하고 다시 올라오셔서 워드 쟙 마무리 지으심 되요...

그럼 대충 빠르면 7시경 늦으면 8시 경...

2주차 데이는 환자가 나이트보다 좀 적다고 보시면 되요...

외래가 있기 때문에 대부분 외래로 바로 가거든요...

데이도 역시 워드에서 ER로 연락오면 올라가서 할 일 하시고 오시면 되요..

다만 조금 부담스러운 것은 웬만한 것은 대부분 혼자서 판단을 내리고

필요하다 싶은 order(fluid, ABGA, Lab., simple abdomen, chest PA, U/A 등

--- 여기서 잠깐 가임기 여성은 LMP 물어보되 절대 믿지 말라는 거 아시죠? u-HCG 검사하고

X-ray 내세요.... 꼬치꼬치 캐물어야 되구요 물론)를 내고 결과 보고 스스로 판단을 내리시고

impression을 갖고 주사나 home medication PO 처방내리심 됩니다...

상황이 안 좋다 싶으면 noty하심 됩니다... 물론 noty 할 때 긴장하셔야겠지요...

이때 impression도 없이 noty 하면 뒷감당은 책임 못 집니다...

찾아볼만한 책은 들고오시는게 좋을 듯

(전 아는것도 없고 해서 퍼시픽 내과, 외과, 동K final check를 들고 왔음.

중간중간 찾아보고 하심 좋아요.... 아래 항목에 대해 잘 아심 책 안 가져오셔도 될듯....

부족한 부분은 여기서 배우면 되니까요... ㅡㅡ;;)

좀 곤란한 부분이 DOA, ADI, trauma 일 겁니다....

DOA 환자가 오면 HR, breath 확인하고 , EKG flat 확인하고 3-tapping 한다고 하는데

3-tapping은 해본적이 없습니다...

DOA는 의사가 사망진단을 내려야 하기 때문에...

외상부위 다 살펴보고 physical 하고 Fx. 의심 되는 부위 X-ray 내면 됩니다...

그리고 FM 과장님께 noty 하면 전화로 order 내려 주시거나 직접 와서 보고 해주시기도... ^^;;

DOA 환자는 노환이든 아파트에서 뛰어내렸는데 이미 한참 지나서 싸늘하든 모두 인턴이

physical 해야하니까 다 살펴봐야하고.. 알아서 강심장으로 잘 하시길....

ADI 환자는 오면 바로 ABGA 하고 code blue 이용하여 irrigation(기본 5000cc~10000cc)합니다...

할 기회가 있을거에요.... 힘도 들고 좀 손도 아프고 한데.... 할만해요...

여자쌤들은 힘들거에요... 저도 한 판 하니까 손이 얼얼하고 손에 힘 안 들어가고 그렇더라구요....

trauma 환자는 외상 의심 부위 다 찍어볼 건 찍어보고 할 일 다하고 보내시든지 입원시키든지( head trauma 환자는 반드시 brain CT recommend!!!)

의심되면 brain CT를 찍고 hemorrhage나 Fx.가 없으면 그만이고 혹 hemorrhage가 있으면

경주 동산은 NE, NS가 없으므로 transfer해야 합니다... 

(입원이나 transfer 시는 인턴 독단으로 하면 절대 안되고 반드시 관련질환 notify 후 합니다)

간단한 laceration은 nerve, tendon, circulation이 괜찮다면 알아서 irrigation하고 suture해서

파상풍 주사, 항생제, 진통제 주고 보내면서  f/u 시킵니다.

PK 실습 때 보았던 suture 아련한 기억 떠올리셔서 suture 해야 할 일이 생길지도 모릅니다... 안 생긴다고 장담은 못합니다...

1주차 나이트는 근무서고 주무시다가 조금 일찍 일어나서 오후에 나들이 나가도 되고요

2주차 데이도 역시 근무시간 외에 나가서 노셔도 되요....

단, 데이든 나이트든... 특별한 일이 없다는 가정하에서 말하는 겁니다..

여기서 특별한 일이란 DOA 환자가 와서 CPR 쳐야 하는 경우, ADI 환자가 와서 일손 딸리는 경우에는 데이/나이트 구분없이 도와야 합니다.

경주 동산 병원은 전공의 선생님, 과장님 모두 인턴 친화적이시기 때문에 notify 때 부담 갖지 마시고 정확한 imp.을 갖고 노티하시면 됩니다.

-----경주 동산 병원 절대 원칙-----

1.응급실에선 어떠한 환자도 PUNCHING 하지 말것.

2.두부 외상 환자는 반드시 brain CT recommend 하고 기록할 것.

3.두부 외상 환자라고 무조건 PUNCING 하지 말고 brain CT 찍고 환자에 할 것 다 하고 notify(전공의선생님 or 과장님)까지 하고 transfer 하기.

4.경주 동산 병원에 F/U 중인 환자는 old chart를 보고 파악부터 할 것.

5.이 전에 병원 내원시 증상과 유사점과 차이점을 파악하고 imp. 갖기.

6.transfer나 admission시 반드시 전공의선생님이나 과장님께 notify할 것.

경주동산병원은 동산병원(본원)과는 달리 규모가 작은 병원입니다. 여기서 환자에게 문제가 생기면 우리를 보호해 주지 못합니다. 항상 경각심을 가집시다.

월 PM5시 GS 신기석 과장님(ER실장님)과 면담. 2주차와 1주차 2명 모두 입니다.

이하는 신기석 과장님 직접 OT 내용

(친필 오티)

1. Hx taking, P/Ex 이 항상 제일 중요함.

2. PO, IV medication, fluid, suture, X-ray 등 알아서 해도 됨.

3.잘 모르는 환자, 아니면 정확한 imp이 없는 환자, trauma 환자, 본원에 F/U 중인 환자 등은 전공의나 과장님에게 NOTIFY 해야함

4.소아과는 어쩔 수 없고(외래 없음) 나머지 과는 임의로 transfer 하지 말것.

5.NOTIFY 안된 환자도 임의로 타병원 보내지 말 것

6.외래진료 시간에 온 ER 환자는(예:입원 가능성 있는 trauma, burn 등) “ER에서 dressing 후 퇴원, 다음날 외래 F/U” 하지 말고, “전공의나 외래에 곧바로 연락해서 볼것.”

7.ER 내원 환자, 보호자에게 (전부다) 다음 날 외래 오도록 반드시 설명할 것,

8.정확한 과 분류가 되지 않는 환자라도 그냥 보내지 말고 GS2, IM2 전공의에게 정 안되면 FM or GS 외래로 연락할 것.