충치의 감별과 선별치료

[참장]

충치개수가 치과마다 다른이유는?

진짜 충치? 가짜 충치? - 과연 충치가 아닌데 치료하라는 사기꾼일까? 양심없는 밥벌이 의사일까?

치아우식증 - bacterial infection에 의한 localized dissolution and destruction of the calcified tissues ,즉 치아의 무기질 성분이 녹아 나가며 조직이 붕괴되고 착색을 유발한다. 희끗희끗하게 변하기도 하고 노르스름하거나 갈색으로 침착된 자취가 보인다.

이런 병소의 흔적을 발견해내는 것이 caries detection

보통 치과에 종사하는 이들이 어렵지 않게 수행가는 검은것은 충치, 하얀것은 건전치

보통 거울 카메라로 환자에게 보여주고 썩었다고 하면 대부분 수긍하고 치료받기를 동의한다. 여기까지가 caries detection

그럼 치과의사는 무얼하느냐 시키는대로 도려내고 선택한 재료를 채워넣는것이 치과의사가 할 일일까, 동그란 구멍속에 무슨 재료로 박아 넣어야 할지 결정하는것 보다 중요한것이 caries Dx. 이다.

* 좋은 진단 방법은 병을 병으로 인식하는 sensitivity가 높아야 한다.( 보통 괜찮아요, 괜찮아질꺼예요 하다가 뽑아야 한다든지, 신경치료해야한다든지 하는일이 생긴다면 T.T)

동시에 병이 병이 아닌것을 가려내는 specificity또한 높아야 한다.( 멀쩡한 아말감 신경치료하자고 들어 간다든지, 이치아 아픈데 저치아 뽑는다던지, 신경치료한다던지)

	true 실제로 우식임	False 실제로 우식이 아님
positive 검사결과 우식임	true(+) sensitivity	도둑노무시키
Negative 검사결과 우식아님	실력없는 의사	true(-) specificity

<Cares risk assessment>

얼마만큼 우식에 이환될수 있는 조건에 놓여 있는지를 점검. 이에 따라 환자군을 다음과 같이 분류

1) 수복이 필요한 경우 (surgcal Tx.)

2) nonsurgical Tx.로 접근해도 되는 경우 - bur로 치질 삭제를 하지 않는것, 아직 우식표면이 부서지지않은채 유지되고 있을때 보존적인 방법으로 subsurgace remineralization을 유도하는 것 - cavity shield, 초기우식위 GI sealant

3) 수복치료뿐만아니라 별도 예방조치까지 필요한 경우 high risk group

- 불소도포, toothmoose

참치과에서는 C0 C1 C2 로 우식위험도에 따른 환자분류를 하고자 하고 있슴

*high risk factors를 항목별

1. Recent Caries History

다수 수복물을 가지고 있거나, 현재 active caries lesion이 있는 경우

active lesion은 진행이 정지됀 arrested lesion은 별개로 ....

환자별로 우식의 진행속도도 염두에..

2. Deep pit & fissure

성인인 경우도 깊은 경우 pit & fissure sealant를 시행하기를 권장

PRR(Prevetive Resin Restoration)

3. 불소섭취나 도포가 없다.

성인 환자라도 불소도포해야.. 치약 불소 함량 1000ppm 불소겔 12000ppm 실제로 칫솔질로 불소효과 발현되기 어렵다. 수돗물불솨지역 - 울산, 김해,진해, 진주

4. 구강위생이 불량하다.

Plaque 는 치아 우식의 중요한 요인, acriogenic bacteria의 식량배급선

개인마다 차이는 있을수 있다. (약치, 강치)

5. sugar consumption rate

얼마나 많은 당분을 섭취하느냐보다, 자주 섭취하느냐... 잦은 간식, 인스탄트커피 , 요구르트등 식습관 분석도 필요

6. 치과에 정기적으로 내원하고 있지않다.

7. Mecical health history

고위험군은 노인, 장애인등... 혈압강하제, 향정신성 약물, 파킨스씨병관련약제, 항우울제등은 타액분비를 저하시킨다.

정기적인 검진과 예방처치,

참) 고위험군환자가 한번 내원약속을 어겼을때... 어떻게....

<Pit & fissure caries, smooth surface white lesion >

lesion을 제거하고 수복을 하느냐, 드대로 두느냐는 단일 치아의 성상만 가지고 치료계획에 도달하는 것은 어렵다. 다음 두가지를 고려해야한다.

첫째, 환자의 caries susceptibility

둘째, 우식병소가 active한지, inactive한지... 보통 active lesion은 표면이 푸석푸석하고 , 희끗하거나 노르스름한 경우가 많으며, 플라크에 덮여있을때가 많고, inactive 또는 arrested lesion은 반들반들하고 오히려 진한착색이 되어 있을때가 많다. 그리고 cavitation 여부

중요한 것은 우식치아의 개수가 아니라 치료해야할 치아의 개수이다.

어느 치과에 가니 충치가 몇 개라던데 하면서 오는 환자가 있다. 이럴때 실제로 치료해야할 치아의 개수가 그정도 되지 않을 때가 종종있다. 그 치과를 환자와 욕하기 전에 우식치아의 개수와 치료할 치아의 개수에 대한 이해를 우리가 할수 있어야 한다.

무조건 충치라고 치료해야 하는 것은 아니다. surgical Tx.는 치아에게는 무조건 damage이고 거기서 시작해서 결국 Inlay, FVC, 임플란트, denture로 가는 것이다.

최대한 보존적인 방법으로 환자개개인의 특성을 고려해 하고, 예방에 충실해야한다.

한번 치료를 하면 완치라고 생각하고 정기검진에 소홀히하는 환자들에게 정기검진의 중요성과 충치의 생기는 이유나, 잘 생기는 이유등에 대해 잘 설명해주자 (식습관, 관리습관, 선천적인 요소, 정기검진및 예방의 중요성)

우리는 충치를 찾는 것도 잘 해야하고 그것을 진단 감별하고 환자의 특이성을 고려하여 충치를 진단하여 치료해야할 치아를 찾아 치료해야 할 것이다.

참치과의 기존 시스템

충치균 CD

치아 4체질

우식위험군 관리방법

리콜표기 C0 C1 C2 P0 P1 P2 P3

cavity shield, toothmoose

자료실 참조

<자료실에 실린 우식활성도 높은 환자의 프로토콜 2007/11>

충치균은 치아표면에 남아있는당과 탄수화물을먹고 삽니다.

충치균은 당분을분해시켜글루칸을 만듭니다.

프라그 안에서 충치균이 점차 증식합니다. 계속해서 충치균이설탕을 분해하여산을 만들어 냅니다.

치아 구조 중 취약한 부분은 산의공격으로 탈회가되어 충치가만들어 집니다.

우식활성도 높은 환자의 치료프로토콜

기준; 치료후 최근6개월이내 인접면우식이 발생, 치경부탈회진행, 다발성우식, 치아형성부전

첫내원; 구강검사,충치치료,

목표; 보존적 충치치료및 응급치료, 치료계획

두 번째내원; 치면세마및 잇솔질교육, 식이상담1).충치에 대한 시청각교육( 시디 10분) 2)

목표; 환자가 충치에 대한 이해를 할수있게 하며 잇솔질과 예방처치에 대한 동기유발

식이상담을 통해 우식성식품섭취빈도 줄이기

세 번째내원; 잇솔질체크,(지시약) 캐버티쉴드3)3회법

목표; 잇솔질이 잘 되는지 검사, 불소코팅제인 캐버티쉴드로 우식예방처치

네 번째내원; 투스무스(자가,진료실)를 이용한 예방처치법 시행4)

목표; 투스무스를 이용한 재광화유도및 우식예방 (인접면에 더 유효하리라봄)

이후 리콜체크 (지시약, 잇솔질교육, 충치검사) 1개월 -2개월 -3개월 -6개월

1) 어제부터 먹은것을 환자가 말하게 하고 그중 우식성식품을 지적한다. 그리고 우식유발식 품과 비우식성식품의 종류에 대해 이야기 한다. 자료를 준다.

2)시디로 시청각교육을 한다. 충치가 세균에 의한 감염, 그리고 자일리톨등에 대한 이해를 돕는다.

3)캐버티쉴드와 투스무스법에 대한 이해를 시키고 매회 지시약으로 잇솔질 상태 확인하며 치면세마후 도포한다. (자료실 우식예방과 재광화 참조)

4) 진료실에서는 1주에 한번씩 5회 치면세마후 바르고 3분정도, 이후 30분간 섭식금지하며 스며 없어지게한다. 가드를 만들어 집에서 할때도 양치후 아침저녁으로 같은 방법으로 한 다. (자료실 치아영양크림참조)

진료비 캐버티쉴드 3회도포, 투스무스법 5회(각각 치면세마포함, 가드포함)

참치과 차트 리콜란

TBI리콜

1) 분류 -닥터 -C0P1 등 환자의 우식위험도, 치주병위험도 분류

2) 날짜 - 닥터,스텝 - 시작날짜

3) W/M - 닥터 -주단위로 할껀지, 달단위로 할껀지

4) 1 2 3 4 5 - 닥터,스텝- 필요회차수및 주요하게 챙겨야할 부위

5)specific - 닥터,스텝 - W,P,C,T 등 약자로 해당진료 표시

* 리콜시 기본 (회당 1만원, 3회 3만원, 5회 5만원)

첫내원 시청각교육(기존슬라이드 + 구강내세균현미경동영상), 덴티폼설명

그다음내원부터2톤착색제-자가치솔질-거울보고-스텝치솔질 -거울보고

그 외 C- 캐버티쉴드, 매회 마지막에 발라줌 총 10만원(3회TBI포함) - 6개월후 회당 3만원 1회

T- 탈회시 가드제작 -매회마지막에 총 20만원 (상동) -최당 4만원, 치약구입 2만원 - 6개월후 회당 3만원 1회

W - 전문가 치주잇솔질법 - 심한치주환자마지막또는 리콜시(회당 2만원,3회5만원)

P - 플라그제거술, 플라그잘끼는 보철,치주,청소년등..(회당 5만원) - 6개월후 5만원

C - cavity shield

치주환자 - 치주치료직후 PMTC권유 3만원 -1개월후 의사가 리콜주기및 술식여부결정

임플란트 ,보철환자는 - 상담시에 설명하고 술후 1회무료 이후에는 무조건 PMTC 5만원 체크

치아 치조골의 4상체질 - 강골강치, 강골약치,약골강치, 약골약치와 위강골약치

기본적으로 치조골을 두꺼운 치조골과 얇은 치조골, 그리고 치아는 강도가 강한 치아와 약한치아로 나누었다.

<강골강치형>

*강한 치조골과 강한 치질을 가진 사람

*치과적으로 문제가 적다. 60대 이후에도 건강한 치조골과 치아를 자랑한다.

*강한 저작력과 교근의 발달, 체력적으로 발달한 경우가 많다.

*강한 저작습관으로 중년이후에 치아의 교모나 치아 파절로 내원하는 경우가 많다.

치과처방 - 저작습관교정, 정기적스켈링정도.

<강골약치>

*강한치조골과 약한치아를 가진 사람

약한 치아는 흰색반점이나 치아표면을 explorer로 긁어 보면 표면이 거칠다. 치태가 많고 어린나이에도 치은염이 진행하고 있고 인접면 우식이 보인다.

약치에 금관을 하는 경우 치은연상변연시 우식발행이 더많다 치은연이나 치은연하로 마진 을 설정해야한다.

*우식의 진행도 빠르고 치질도 약하므로 치아 파절이 많다.

*근관치료시에 근관확대나 포스트시 치근파절에 유의.

*치태가 잘 붙으므로 치석이 잘 생긴다.따라서 표면에 세균이 많다고 보면 된다.

*치과적으로 치조골소실보다는 우식에 민감하다.

*강한 저작력의 습관이라면 약치는 나이가 들면 교모와 치근파절이 조기에 올수 있다.

*우식지수가 높아 노인이 되어도 치경부 상아질이나 치아 인접면 접축부에 우시이 비교적 더 발생.

*치질이 약하므로 abfraction생기기 쉽다.

치과 처방 - 정기적스켈링, 치실사용, 불소도포, 칫솔질교육, 식습관검사, 저작교육,되도록 GI 충전 및 세멘을 쓴다.

<약골강치>

*우식은 잘 발생하지 않고 구치부의 치조골은 파괴가 진행되어 TFO양상을 보이는 환자군.

중년이 되어 구치부치조골의 흡수로 다수발치가 되는 경우가 많다.

*동요도가 증가하는 경우가 많다. 편측저작등으로인해 갑작스런 증가가 있을수 있다.

*교합간섭이 TFO로 나타나는 경우가 많으므로 교합조정에 신경을써야한다

*대부분 우식이 없어 치과내원을 하지 않다가 갑자기 아파 내원하여 다수치아발거로 가는 경우가 많다.

*급성진행성치주염등 젊은 나이에 심하게 진행된 치주염

치과처방- 치조골의 약점을 말하고 치태조절 및 정기적인 스케일링을 권유하며 저작교육을 합니다.

<약골약치, 위강골약치>

*치아강도가 약하며 치조골이 약한 치아

*맹출한지 얼마안되는 치아를 가진 소아에서 많이 보인다.

*치아표면도 거칠하고 스켈링후 치은염이 잘 사라지지 않는다.

*이차변연우식이 잘생긴다. 따라서 골드인레이는 되도록 피하며 GI충전이 선호해야 한다.

*치조골이 세균이 약하여 골염의 병력과 골염등으로 인한 위강골(우식과 치주염을 관리하지 못해 발생하는 후천적인 약골)이 많다.

치과처방- 칫솔질을 오래해야하며 마모성분이 높아 치아표면을 매끄러울때까지 닦을수 있어야 한다. 정기적인 피면세마, 싯솔질 교육, 불소도포 우식치에는 GI충전들이 필요하다.

치과계0912.hwp

당뇨병과 치과치료

당뇨병은- 체내에서 탄수화물을 이용하는 대사능력이 감소되거나 완전하지 못해 발생하는 질환, 탄수화물은 몸안에서 글루코스형태로 분해되어 에너지 자원으로 이용되고, 췌장에서 분비되는 인슐린이 이역할을 담당한다. 이때 분비되는 인슐린의 양이 부족하거나 자기역할을 못할 때 글루코스가 에너지로 바뀌지 못한다.

에너지로 바뀌지 못한 글루코스는 혈액에 잔류하게 되며, 탁해진 혈액은 미세혈관에 순환장애를 일으키게 된다. 그리하여 고혈당 상태가 지속되면 감염에 약해지고 신장및 심혈관계의 합병증이 진행된다.

일시적 저혈당으로 인해 실신등이 올수 있고, 사망에 이를수도 있다.

임상증상 - 갈증, 다뇨, 계속된 피로, 피부 소양증, 시력저하, 체중감소, 근육의 무력및 공복감, 오심 구토 등등

당뇨병의 치과치료 - 혈당이 조절되지 않은 상태에서 시행하는 임플란트 수술이나 각종 치과수술은 미세혈관의 혈류장애와 면역기능의 저하로 창상의 치유가 지연되고 감염에 대한 감수성이 증가하여 염증이 악화되거나 임플란트의 실패확률이 높아진다. 혈액의 점성증가로 발생한 혈류장애에 의한 감염가능성과 함께 수술 부위의 염증반응도 더욱 촉진되기때문

원인 - 잘못된 식생활, 운동부족, 과음, 단당류의 과다 섭취, 자가면역질환(백혈구가 이슐린생성세포공격), 극심한 스트레스

당뇨환자의치과수술전처치

-당뇨병환자의 치과수술전 혈당치의 조절목표는 115~140kmg/dl 이다. 조절이 잘 안되는 환자의 경우라도 식후 2시간에 측정한 혈당치가 최대 150~250mg/dl 이하로는 유지되어야 관혈적 치과수술이 가능하다.

- 당뇨환자는 수술스케줄은 아침 첫 수술로 잡는다. 이는 혈당치를 오후 늦게까지 추적할수 있을 뿐만아니라, 당뇨환자의 컨디션이 오후보다 오전에 더 좋기 때문이다.