‘갑상선질환과건강’ -부산대학교병원 자료

제목:‘갑상선질환과건강’ 강사: 김인주교수(내분비대사내과)       내분비대사내과 김인주 교수 1. 갑상선과갑상선호르몬 갑상선의위치 갑상선은갑상선호르몬을분비해인체내모든기관의기능을적절하게유지시켜주는역할을합니다. 갑상선은목에위치하고남자의경우소위아담의사과라고하는좀튀어나온부위아래위치하며크기는엄지손가락정도이고, 기관지좌우에하나씩나비모양을하고있습니다.   갑상선호르몬의작용 갑상선호르몬은우리몸의대사상태를조절하는작용을합니다. 다시말하면우리가식사를통해서얻은에너지를사용하는속도나정도를결정합니다또 열을발생시켜체온을일정하게유지하게해주며태아와신생아의뇌와뼈의성장발육을촉진시켜주는역할도합니다. 갑상선호르몬이많이분비되면갑상선기능항진증) 섭취된음식들과몸에축적된영양소들이 에너지원으로많이사용되어서몸에열을발생시키게됩니다. 따라서더위를못참고땀이많이나며, 식욕은좋은데도몸은마르며신경질이많아지고심장이빨리뛰고근육이떨리는증상이나타납니다. 반대로갑상선호르몬이부족하면갑상선기능저하증) 우리몸의대사상태가 감소되어몸이붓고, 체중이증가할수있으며, 몸에서열의생산이안되어추위를잘타고, 맥박수도느려지고, 장의운동도느려져서변비가생길수도있으며, 여자의경우생리량이늘수도있습니다.   2. 갑상선기능항진증이란 갑상선호르몬이혈액으로과다방출되어일어나는증상을갑상선기능항진증이라고하는데, 갑상선기능항진증은병명이하나의증상군으로보아야 합니다. 따라서원인이되는정확한질환을찾아내어치료를해야합니다. 갑상선기능항진증의원인이되는질환은여러가지가있습니다. 원인질환중에가장많은것이그레이브스병입니다. 그리고다른갑상선질환들도갑상선기능항진증을유발할수있습니다. 여성의약2%, 남성의0.2%가갑상선기능항진증이있으며특히중년여성에서흔한질환입니다.   (1) 갑상선기능항진증의원인질환 여러가지질병이갑상선기능항진증을유발하게됩니다. 그러나갑상선기능항진증의대부분은그레이브스병, 중독성단일갑상선결절, 다결절성갑상선종의3가지질병이원인입니다. 그레이브스병은가장흔하고대표적인질병으로갑상선자극항체가계속갑상선을자극하여과도한갑상선호르몬이방출되며갑상선의크기가커지고안구가돌출되는증상이나타나는자가면역질환입니다.   갑상선결절은갑상선에혹이생겼는데이혹에서계속갑상선호르몬이대량생산되는질환입니다. 의학적으로중독성단일갑상선결절이라고하는데, 중독이라는용어는갑상선호르몬을만들어낸다는뜻이고, 단일이라는용어는결절이한개라는의미입니다. 중독성다결절성갑상선종이라는질환은어떤이유에서갑상선에혹이여러개생겨서갑상선호르몬이많이만들어지는질환입니다. 끝에 ''종이라는용어가사용된것은결절이여러개생김으로써갑상선이커졌다는뜻입니다. 그외에여러종류의갑상선에생기는염증성질환들이일시적으로갑상선기능항진증을유발하게됩니다. 하시모토갑상선염, 산후갑상선염, 무통성갑상선염, 아급성갑상선염등매우많은종류의갑상선염이있습니다. 갑상선염에의해서갑상선기능항진증이나저하증이생길수있습니다또갑상선호르몬을너무많은 용량으로복용하거나요오드가많이포함된일부약물을복용하는경우도갑상선기능항진증이나타날수있습니다.   (2) 갑상선기능항진증의증상 신경질적이고흥분을잘하고활동량이많다. 심장이두근거리고심계항진( ) 맥박수가빨라진다. (90~160 회분)  심할경우는부정맥인심방세동이발생할수있다. 열에대해매우민감해진다. 더위에적응하지못하고땀을많이흘리며, 피부가따뜻하고부드럽다.손에서미세한떨림진전이나타난다. 식욕이왕성하나신진대사가항진되어오히려체중은감소한다. 월경이줄어들거나불규칙해진다. 눈이튀어나와보이는경우도있다. (안구돌출) 대부분의경우목의갑상선이커져있다. 쉽게피로해지고전신쇠약감이생긴다. 다리가주기적으로마비될수있으며근육이약해져서계단을오르내리기힘들다. 폐경기여성에게서골다공증이나타날수있고, 관절통이생기기도한다. 설사가지속적으로나타날수있다. 특별한이유가없이피부가가렵다. (3) 갑상선기능항진증의진단 환자의증상으로의심할수있으며간단하게혈액안의갑상선호르몬을측정하는검사갑상선기능검사로갑상선기능항진증을진단할수있습니다) . ( 어떤질환이갑상선기능항진증을일으켰는지감별하기위해서는몇가지검사가더필요합니다. 갑상선스캔, 24 시간방사선요오드섭취율, 혈액속에갑상선자극항체가있는지알아보는검사, 갑상선초음파검사등이시행됩니다. (4) 갑상선기능항진증의치료 일반인들사이에는갑상선기능항진증을불치혹은난치병으로잘못알고있는경우가많은데이는잘못된생각입니다. 비록재발하는경우가많기는하지만적절히치료하면완치되는병이므로걱정할필요가없습니다. 치료법으로는항갑상선제를복용하는약물요법, 방사성요오드요법, 수술요법등세가지방법이있는데, 이중어떤방법을택하느냐는갑상선기능항진증의원인질환에따라서, 그리고환자의연령, 증상의정도등을고려하여의료진이결정할문제입니다. 중요한점은어느방법으로든완치가가능하다는점입니다. 또한갑상선기능항진증에좋은특별한식이요법은없습니다. 체중이줄고특히여름철에더위를타고땀을많이흘리며쉽게피로를느끼므로보약먹을생각만하는분들이있는데이는아주잘못된생각입니다. 갑상선기능항진증자체를치료하지않고는아무리좋은보약을먹어도전혀효과가없을뿐만아니라진단시기만늦어져서증상만악화시킬뿐이므로빨리진료를받아야합니다. 여성의경우갑상선기능항진증환자도정상적인임신이가능하며정상아를분만할수있습니다. 임신중에는갑상선기능항진증의증상이호전되는경향이있고항갑상선제로치료하면서정상분만이가능합니다. 의사선생님의지시에따라항갑상선제의용량을조절하면서치료하면태아에영향이없습니다. 각각의원인 질환에따른치료를살펴보겠습니다. (5) 그레이브스병의치료 치료로는약물치료, 방사성요오드투여및수술요법이있는데, 국내의치료경향( 에서방사성요오드투여나 을보면80% 에서항갑상선제투여약물치료), 10% , 머지10% 는수술적인치료가시행됩니다. 항갑상선제약물치료는비교적안전하지만치료시간이길고재발률이높습니다. 방사성요오드는비교적값이싸고간편하지만많은경우에서영구적인갑상선기능저하증이생깁니다. 수술의경우는효과는빠르지만비용이많이들고재발및갑상선기능저하증의부작용이있습니다. 현재의치료경향은약물요법으로, 항갑상선제를12~18개월정도투여하여낫게하고그런상태로지내던환자에게다시재발하면방사성요오드치료나수술요법을시행하는경우가보통입니다. 약물치료 항갑상선제는갑상선에서요오드를이용하여갑상선호르몬을만들고호르몬을방출하는과정을억제하는약물입니다. PTU, 또는메치마졸이라는약물을주로사용합니다. 약물을투여하기시작한후약2주가되면서갑상선기능항진증의증상이좋아지고체중도늘기시작합니다. 그리고한두달정도약을복용하면혈액속의갑상선호르몬수치가정상으로돌아옵니다. 이때부터약의복용량을줄여나가면서최소한의복용량을유지하면서1-2 년정도계속투여하게됩니다. 그런데항갑상선제의드문부작용으로과립구감소증이나타날수있습니다혈 . 액속에있는백혈구의일종인과립구의수가적어지는부작용입니다. 이부작용은치료초기에많이나타나기때문에가끔혈액검사를해서백혈구수가떨어지지않는지검사해야합니다. 심한경우과립구가전혀없는무과립구증으로발전하게됩니다. 무과립구증에빠진환자는외부의균에의하여패혈증에빠지기쉽습니다. 따라서항갑상선제를복용하는환자는복용중에갑자기고열을동반한목감기증상이발생하면즉시약을중단하고적절한치료를받아야합니다치료도중갑상선의크기는대부 . 분줄어들지만그래도완전히없어지지는않으며, 어느정도는커진상태로남습니다. 처음부터갑상선이매우컸던경우는크기가전혀줄지않을수도있습니다보 . 조적인약물로베타차단제를함께사용하는경우도있습니다. 이약물은갑상선호르몬의생산에는영향을주지않지만, 갑상선기능항진증의증상인빈맥가슴이 ( 뛰는증상), 손떨림, 더위를못참는증상에효과가있고말초에서갑상선호르몬의활성화를억제하는효과도있기때문에갑상선기능항진증의보조적인약으로널리쓰이고있습니다. 방사선요오드치료 갑상선호르몬을생산하는데요오드가원료로사용되는데, 방사선을방출하는요오드를섭취하여갑상선조직을일부파괴하는치료법입니다. 섭취된요오드는갑상선에서흡수되므로선택적으로갑상선만파괴시키며다른조직에는거의영향을미치지않습니다. 섭취된방사선요오드는갑상선에축적되고방사선동위원소인요오드가붕괴되면서방출되는베타선이서서히갑상선조직을파괴하여영구적으로갑상선의기능을억제시키게됩니다. 이방법은임신중이거나수유중인여성에게는사용할수없으며, 보통중년여성, 갑상선의크기가크고증상이심한경우, 약물치료에실패했거나약물에대한부작용이있는경우, 수술을할수없는경우나수술요법으로치료한후에재발한경우에주로사용합니다. 보통방사선요오드를섭취한후약1개월이지나면서치료효과가나타나기시작하며2-3 개월째최대의효과가나타납니다. 이때까지는약물요법을겸용하여증상을조절하기도합니다. 이방법은치료효과가확실하여1회치료로약반수이상의환자가완치되며나머지환자들도2-3 회투여로대부분완치되게됩니다. 그런데결정적인부작용이있습니다. 치료받은거의대부분의환자에게갑상선기능저하증이발생합니다. 그러나갑상선기능저하증은치료도용이하고환자가받는고통도경미합니다즉, 적당량의갑상선호르몬만복용하면되므로갑상선기 . 능저하증을각오하고라도방사성요오드로치료하는것이더유리할때가많습니다. 방사성요오드치료후암이발생하거나불임혹은기형아를출산할가능성은없으므로안심해도됩니다. 단방사성요오드치료후에6~12개월동안은임신을피하는것이권고됩니다. 수술 수술은가장빠른치료효과를볼수있는치료법이지만몸에칼을대는것을두려워하는경향때문에많이사용되지는않습니다. 특히젊은여성의경우흉터가남는다는점때문에기피하는경향도강한것같습니다. 수술의원리는간단합니다. 갑상선조직을어느정도떼어내서갑상선호르몬을생산하는공장의크기를줄여버리는것입니다. 수술후에갑상선기능항진증이재발되는경우가약5-10%, 갑상선기능저하증이되는경우는약25-30% 정도입니다. 수술후의관리를생각할때는오히려갑상선기능저하증이되는것이유리합니다. 갑상선기능저하증은간단하게갑상선호르몬제를매일복용하면조절할수있기때문입니다. 수술을하면갑상선조직안에들어있는부갑상선조직도일부가제거되기때문에드물게일과성의부갑상선기능저하증이발생할수있습니다. 그러나, 1~3개월정도칼슘과비타민D를투여하면대개는회복됩니다. 영구적인부갑상선기능저하증은약1%에서나타날수있으나숙련된외과의사가수술을한경우에는아주드문합병증입니다. 3. 갑상선기능저하증 (1) 정의 갑상선은우리몸의신진대사를조절하는호르몬인갑상선호르몬을분비하는곳 입니다. 이갑상선호르몬의결핍으로인하여전신의대사과정이느려지는질환이갑상선기능저하증입니다. (2) 원인 갑상선기능저하증은갑상선자체의이상으로인한일차성갑상선기능저하증과뇌하수체라고하는기관등의이상으로인한이차성갑상선기능저하증으로나눌수있습니다. 일차성갑상선기능저하증은선천성갑상선기능저하증, 갑상선의적출수술, 방사성옥소의투여, 만성림프구성갑상선염증등에의해갑상선조직이파괴되어발생하며, 이차성갑상선기능저하증은갑상선호르몬의분비를자극하는뇌하수체의기능이떨어진경우에발생됩니다. 이러한갑상선기능저하는흔한질환의하나로남자보다여자에서, 나이가많을수록많이발생합니다. (3) 증상 갑상선호르몬이적게나오는경우에는대사과정이지나치게느려져변비가생기거나몸이늘어져아무것도하기힘든상태가되기도하고,얼굴과손발눈 , 주위가부어오르는부종이있으며, 추위를잘견디지못하고, 땀이잘나지않으며, 피로, 기억력감퇴, 월경과다, 근육통등이나타나고, 식욕은감퇴되었는데도체중은증가하게됩니다. 또, 대부분표정이없고, 머리카락이나눈썹의가장자리가잘부서지며쉽게빠지 고, 여성에서가끔불임증과습관성유산을나타낼수도있습니다. 이비인후과적인증상으로는후두부종으로인해목소리가쉬고내이부종으로난청등이나타나기도합니다. (4) 치료 치료는갑상선호르몬제제를복용하여, 결핍된갑상선호르몬을보충해주면되는데, 여기서문제는원인이없어지기전에는평생복용해야한다는것입니다그 . 러므로주기적약3~6 개월으로갑상선호르몬검사를시행해서변화를수시로 () 파악하고있어야합니다. 만약갑상선기능저하증의심한합병증으로점액수종성혼수가발생하면즉각병원으로옮겨기관내삽관과보조호흡장치를하고, 갑상선호르몬을투여해야합니다 4. 갑상선결절종양) ( 갑상선결절종양이란갑상선에서만져지는모든종류의멍울혹을통칭하는것 () () 으로성인의약5% 정도에서확인이되며, 질환의종류는결절성증식, 양성종양암,갑상선염, ( )등이있고그중약 , 낭종물혹10%가갑상선암으로진단됩니다. (1) 갑상선결절의발생원인 갑상선결절은옥소김, 미역, 다시마의과다섭취혹은부족, 특정약물기침약, () ( ) 장기간의스트레스나급격한정신적충격목 심장약, 항결핵제의장기간복용, , 부위의방사선치료, 암유전자등이있으며남자보다여자에서∼ 45배많이발생합니다. (2) 갑상선결절의진단 진단은전문가의촉진으로종양의크기, 위치, 결절수등을확인할수있으며양성및악성여부도추정할수있습니다. 그러나기본적인검사로갑상선기능초 , 음파검사, 방사성동위원소, 세침세포검사등을시행하며암이의심될때는CT, MRI 등을시행합니다. 진찰시에암을의심할수있는소견으로는소아의종양, 노인의종양, 딱딱한종양, 멍울의급속한성장, 호흡및연하장애, 목쉰소리, 경부림프절의종대등이동반되어있을때입니다. 갑상선기능검사에서는대부분정상소견을보이고, 세침세포검사는유능한시술자와세포병리학자가판독하면그정확도가대단히높아서90% 정도의신뢰도가있습니다. (3) 갑상선결절의치료 갑상선종양의치료는원칙적으로외과적수술입니다. 양성종양의경우갑상선호르몬을투여하는방법이있으나최소6개월이상복용하여야그크기가약간감소하고장기간의약물사용을할경우가슴이뛰거나손발떨림, 체중감소, 골다공증류의부작용이있고, 약물중단시대부분이재발하며, 갑상선암의오진이있을수있습니다. 미혼여성이나낭종물혹일경우는주사기로흡인한후갑상선호르몬복용으로치 () 료하기도하나실제로재발이많습니다. 외과적수술은양성질환의경우수술후2∼3일의입원으로충분하며수술후합병증은0.1% 이하입니다. 절개길이는대개5cm 이하로피부봉합은성형수술을동시에추가하고후에적당한목걸이를하게되면수술흔적이별로눈에띄지않습니다. 최근에는내시경수술이개발되어흉터를거의남기지않는장점이있으나, 큰종양, 다발성종양, 기능항진, 갑상선암등에서는시행할수없으며아직도기술의개발단계이므로보편화되지않고, 시술비가비싸고, 합병증및실패율이많은것이단점입니다. 갑상선암의수술은갑상선전절제술이원칙이고주위림프절을동시에박리합니다.수술후에는대부분의경우∼ 45주후에방사성옥소치료를추가하여야하고갑상선호르몬을매일복용해야하며주기적으로촉진, 초음파검사, 방사성동위원소검사등을시행하여야합니다. 갑상선암의5년생존율은90% 정도입니다.   퍼온카페: <A href="http://cafe.daum.net/thyroidcancer">http://cafe.daum.net/thyroidcancer</A> (갑상선 전문)