양극성 장애(Bipolar Disorder) - 일명 조울증

[도담]

오늘 센터에서 있었던 공개사례와 관련된 자료입니다.

양극성장애의이해와진단기준.hwp

양극성장애(Bipolar Disorder)

기분 장애 가운데 하나.

기분(mood)이란 외적 자극과 관계없이 자신의 내적인 요인에 의해서 결정되는 감정상태(emotional state)를 뜻하고, 정동(情動: affect)은 감정의 외적 표현을 말한다. 기분장애란 우울하거나 들뜨는 기분의 장애가 주축이 되는 일련의 정신장애를 말하는데 이를 정동장애(affective disorder)라고도 부른다. 여기에는 기분이 저조한 상태와 기분이 들뜨고 몹시 좋은 양극단이 있는 데, 기분이 저조한 상태를 우울증(depression), 기분이 들뜬 상태를 조증(mania)이라고 한다.

1. 임상 특징

1) 우울증의 임상 특징

• 정서장애-이인증(異人症, depersonalization), 자기 무능력감, 열등의식, 절망감, 허무감, 삶의 의미 상실-자살 의욕, 자살기도

• 사고장애-죄업망상, 건강염려증, 신체망상, 빈곤망상, 허무 망상, 죄책감, 후회, 피해 망상-자살생각

• 지각장애-착각(환각 아님)에 의한 판단 착오

• 욕동 및 행동장애-행동 대답의 느려짐(우울성 혼미)

• 신체 증상-가면성 우울증, 수면장애

2) 조증 임상 특징: 정서 사고 행동의 일치

• 정서장애-지나친 자신감, 자기 능력 과대평가, 타인 무시, 깔봄, 거만

• 사고장애-사고 흐름 빨라짐, 사고의 비약, 주의력 장애, 과대망상이나 피해망상, 편집 경향(정신분열증과는 달리 비교적 현실적임)

• 욕동 및 행동장애-지나친 의욕과 과다 행동

• 신체장애-건강 확신, 수면장애(우울증-못 자거나 지나치게 많이 잠, 조증-안 잠)

2. 양극성 장애의 분류

1) I형 양극성장애(bipolar I disorder): 기왕에 양극성 장애라고 알려진 질환과 같음. 한 번 또는 그 이상의 조증 삽화 또는 혼재성 삽화가 발생되며 한 번 또는 그 이상의 주요 우울증 삽화

① 양극성장애I-단일 조증 삽화

② 양극성장애I-가장 최근의 경조증 삽화

③ 양극성장애I-가장 최근의 조증 삽화

④ 양극성장애I-가장 최근의 혼재성 삽화

⑤ 양극성장애I-가장 최근의 우울증 삽화

⑥ 양극성장애I-가장 최근의 불특정형 삽화

2) II형 양극성장애(bipolar II disorder): 경조증 삽화가 있는 재발성 주요 우울증 삽화

3) 순환성 장애(cyclothymic disorder): 기분의 변동이 있는 만성적 기분 장해. 잦은 경조증적 증상 기간과 잦은 우울증적 증상 기간으로 이루어짐

3. 기분 장애의 전반적인 원인

1) 유전: 가족 중 기분장애 환자가 있을 경우 발병 확률이 없을 경우보다 양극성장애의 경우에는 8-18배 더 많고, 주요 우울장애는 2-10배 더 많다.

2) 생화학적 원인: 가장 강력한 이론은 신경전달물질로 설명하는 것이다. 즉, 노어에피네프린과 도파민, 세로토닌이라는 물질의 감소가 우울증상과 관련된다는 것이다. 최근에는 우울증은 신경전달물질에서의 변화라기보다는 수용체 감수성의 변화라는 수용체 가설이 제안되고 있다.

3) 사회심리학적 요인

- 환경요인 및 생활사적 사건: 환경으로부터의 스트레스가 우울증과 관련된다는 것

- 병전 인격 특징: 흔히 우울증은 자존심이 낮고 초자아가 강하고 대인관계가 의존적이며 지속적이고 성숙한 대상관계를 이루지 못하는 사람들이 잘 걸린다는 설. 반면 순환성 성격이나 경조성 인격은 양극성장애와 관련이 있다.

- 정신분석 및 정신역동적 요인

프로이트는 우울증은 상실 후에 생기는 명백한 죄책감, 그리고 상실에 대한 분노, 무력감 또는 고립무원(孤立無援)감 같은 반응, 그리고 결국 자신에게로 향하게 되는 적개심 등을 극복하지 못하게 된 것이 원인적 요인이라고 본다. 정신역동적 설명에서 또한 중요한 것은 아동기 때의 경험이다. 아동기 때의 외상이나 잘못된 대상관계 등이 영향을 준다고 본다.

조증은 여러 요인으로 발생한 우울증에 대한 부인(denial) 기제의 작용으로 나타난다고 보고 있다.

- 행동이론

주로 동물연구를 통해 이론화되었다. 도망할 수 없는 상황에서 계속 고통을 줄 때 동물은 포기 상태에 빠진다. 이를 학습된 무력감이라 하는데, 이 이론에서는 인간 역시 자신이 통제할 수 없는 역경이 지속될 경우 자포자기상태에 빠지고 어떠한 극복에의 도전도 나타내지 않는 무력감을 경험한다고 본다.

- 인지이론

Beck의 인지이론에 의하면 부정적 생활경험, 부정적 자기평가, 세계에 대한 비관주의적 인식, 무력감 등 자신과 환경에 대한 인지에 잘못된 부정적 해석을 하는 것이 우울증의 원인이라고 본다.

4. 양극성장애의 전반적인 예후

전반적으로 기분장애의 경과는 대체로 예후가 정신분열증보다는 양호하나, 장기간 장애로 재발 경향이 크다는 것이 문제이다. 첫 발병 때는 사회심리적 스트레스가 원인적으로 관계되는 경우가 많으나 이후 재발은 뇌의 장기적 변화 때문으로 보는 수가 많다.

양극성장애의 경우 대개 우울증으로 장애가 시작된다. 치료하지 않은 상태에서 조증의 기간은 약 3개월이며 삽화간 간격은 병이 진행될수록 짧아져서 대개 6-9개월이다. 조증은 빠르게 발병하여 수일 내지 수개월 지속된다. 조증이 계속되면 사회생활이 파괴되거나 약물중독이 되기 쉽고 과잉활동으로 신체 탈진, 심장 장애가 오기도 한다.

병전 직업적 기능이 나쁠 때, 알코올 의존이 있을 때, 정신병적 양상이 있을 때, 우울증이 혼합될 때, 남자일 때 예후가 더 나쁘다. 조증삽화가 짧을 때, 나이가 많을 때의 발병, 자살의도가 적을 때, 다른 정신과적 문제가 없을 때 예후가 좋다.

5. 양극성장애의 내용

1) 양극성장애의 개념

양극성장애는 우울 삽화와 조증 삽화가 주기적으로 반복되어 일상생활에 큰 지장을 초래하는 상태를 말하는데, 한 번 이상의 조증 삽화가 꼭 있어야 진단이 가능하다.

양극성장애에는 I형과 II형이 있는데 I형은 조증 삽화가 특징이고 II형은 조증 삽화 없이 경조증 삽화가 반복되는 것이다.

<요약>

① 1형 양극성장애 : 조증 + 주요 우울증. 불규칙한 조증삽화. 혼재삽화.

② 2형 양극성장애 : 경조증 + 주요 우울증. 불규칙한 경조증삽화. 혼재삽화.

③ 순환성 기분장애 : 경조증 + 경미한 우울증. 규칙적인 경조증삽화와 경미한 우울. 초기 2년 혼재삽화 없음.

☞ 주요우울장애는 심한 우울증 상태가 지속되는 것, 감정부전장애는 경한 우울증이 2년 간 지속되는 것, I형 양극성장애는 조증상태가 심한 것, II형 양극성장애는 우울증이 심한 데 약한 조증이 반복적으로 나타나는 것을 말한다.

6. 양극성장애의 치료

- 제 1형 양극성장애는 입원치료와 약물치료를 우선적으로 고려해야 한다. 조증 상태로 인해 자신과 타인에게 커다란 피해를 줄 우려가 있을 경우에는 입원 치료가 필요하며 항조증, 항경련제가 사용되고 있다.

- 양극성장애는 만성적인 경과를 나타내며 재발률이 높기 때문에 환자는 자신의 증상을 주시하면서 생활을 조절하는 것이 중요하다.

- 환자가 인지행동적 치료의 기본적인 기법을 익혀서 자신에게 적용할 수 있도록 돕는 것이 필요하다.

- 환자의 가족들은 양극성장애의 특성을 잘 이해하고 환자에게 심리적 지지를 보내고 현실생활에 잘 적응할 수 있도록 돕는 것이 필요하다.

7. 양극성 장애의 진단 기준

	▣ 296.0x 양극성 장애 Ⅰ, 단일 조증 삽화의 진단 기준
A	단 한 번의 조증 삽화만 있고, 과거의 주요 우울증 삽화는 없다(별표 참조). 주의 : 재발성은 우울증으로부터의 극성의 변화, 또는 조증 증상이 없는 최소한 2개월의 간격으로 정의된다.
B	조증 삽화는 분열정동장애로 잘 설명되지 않고, 정신분열증, 정신분열형 장애, 망상장애, 또는 달리 분류되지 않는 정신증적 장애와 겹쳐서 나타나지 않는다. * 세분할 것 : 혼재성 : 만약 증상이 혼재성 삽화의 진단 기준을 충족시킨다면 기재된다(별표 참조) * 세분할 것 (현재 또는 가장 최근의 삽화): 심한정도/정신증적 양상/관해상태(DSM-IV 책자 497쪽 참조) 긴장증 양상이 있는 것(502쪽 참조) 산후 발병(506쪽 참조)

	▣ 296.40 양극성 장애Ⅰ, 가장 최근의 경조증 삽화의 진단기준
A	현재의(또는 가장 최근의) 경조증 삽화(별표 참조).
B	이전에 적어도 한 번 조증 삽화나 혼재성 삽화가 있었다(별표 참조).
C	기분 증상이 사회적, 직업적, 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.
D	진단 기준 A와 B에서 기분 삽화가 분열정도장애로 잘 설명되지 않고, 정신분열증, 정신분열형 장애, 망상장애, 또는 달리 분류되지 않는 정신증적 장애와 겹쳐서 나타나지 않는다. * 세분할 것: 장기 경과에 대한 세부 진단(삽화와 삽화 사이에 회복이 있는 것 또는 없는 것) (508쪽 참조) 계절성이 있는 것(단지 주요 우울증 삽화의 경우에만 적용된다)(510쪽 참조). 급속 순환성이 있는 것(512쪽 참조)

	▣ 296.4x 양극성 장애Ⅰ, 가장 최근의 조증 삽화의 진단 기준
A	현재의(또는 가장 최근의) 조증 삽화.
B	이전에 적어도 한 번 우울증 삽화, 조증 삽화, 또는 혼재성 삽화가 있었다.
C	진단 기준 A와 B의 기분 삽화가 분열정도 장애로 잘 설명되지 않고, 정신분열증, 정신분열형 장애, 망상장애, 또는 달리 분류되지 않는 정신증적 장애와 겹쳐서 나타나지 않는다. * 세분할 것(현재 또는 가장 최근의 삽화): 심한 정도/정신증적 양상/관해 상태에 대한 세부 진단(497쪽 참조) 긴장증 양상이 있는 것 (502쪽 참조). 산후 발병(506쪽 참조) * 세분할 것: 장기 경과에 대한 세부 진단(삽화와 삽화 사이에 회복이 있는 것 또는 없는 것) (508쪽 참조) 계절성이 있는 것(단지 주요 우울증 삽화의 경우에만 적용된다)(510쪽 참조) 급속 순환성이 있는 것(512쪽 참조)

	▣ 296.6X 양극성 장애Ⅰ, 가장 최근의 혼재성 삽화의 진단 기준
A	현재의(또는 가장 최근의) 혼재성 삽화.
B	이전에 적어도 한 번 우울증 삽화, 조증 삽화, 또는 혼재성 삽화가 있었다.
C	진단 기준 A와 B의 기분 삽화가 분열정도장애로 잘 설명되지 않고, 정신분열증, 정신분열형 장애, 망상장애, 또는 달리 분류되지 않는 정신증적 장애와 겹쳐서 나타나지 않는다. * 세분할 것(현재 또는 가장 최근의 삽화): 심한 정도/정신증적 양상/관해 상태에 대한 세부 진단(499쪽 참조) 긴장증 양상이 있는 것 (502쪽 참조). 산후 발병(506쪽 참조) * 세분할 것: 경과에 대한 세부 진단(삽화와 삽화 사이에 회복이 있는 것 또는 없는 것) (508쪽 참조) 계절성이 있는 것(단지 주요 우울증 삽화의 경우에만 적용된다)(510쪽 참조) 급속 순환성이 있는 것(512쪽 참조)

	▣ 296.5X 양극성 장애Ⅰ, 가장 최근의 우울증 삽화의 진단 기준
A	현재의(또는 가장 최근의) 우울증 삽화.
B	이전에 적어도 한 번 조증 삽화, 또는 혼재성 삽화가 있었다.
C	진단 기준 A와 B의 기분 삽화가 분열정도장애로 잘 설명되지 않고, 정신분열증, 정신분열형 장애, 망상장애, 또는 달리 분류되지 않는 정신증적 장애와 겹쳐서 나타나지 않는다. * 세분할 것(현재 또는 가장 최근의 삽화): 심한 정도/정신증적 양상/관해 상태에 대한 세부 진단(494쪽 참조) 만성(501쪽 참조) 긴장증 양상이 있는것(502쪽 참조) 멜랑콜리아 양상이 있는 것(503쪽 참조) 비전형적 양상이 있는 것(504쪽 참조) 산후 발병(506쪽 참조) * 세분할 것: 장기 경과에 대한 세부 진단(삽화와 삽화 사이에 회복이 있는 것 또는 없는 것) (508쪽 참조) 계절성이 있는 것(단지 주요 우울증 삽화의 경우에만 적용된다)(510쪽 참조) 급속 순환성이 있는 것(512쪽 참조)

	▣ 296.7 양극성 장애Ⅰ, 가장 최근의 불특정형 삽화의 진단 기준
A	삽화의 기간을 제외하고는 현재의(또는 가장 최근)의 조증, 경조증, 혼재성, 또는 주요 우울증 삽화의 진단 기준을 충족시킨다.
B	이전에 적어도 한 번 조증 삽화, 또는 혼재성 삽화가 있었다.
C	기분 증상은 사회적 직업적, 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.
D	진단 기준 A와 B의 기분 증상은 분열정동장애로 잘 설명되지 않고, 정신분열증, 정신분열형 장애, 망상장애, 또는 달리 분류되지 않는 정신증적 장애와 겹쳐서 나타나지 않는다.
E	진단 기준 A와 B의 기분 증상은 물질(예: 남용 약물, 투약, 또는 다른 치료) 또는 일반적 의학적 상태(예: 갑상선기능항진증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다. * 세분할 것: 장기 경과에 대한 세부 진단(삽화와 삽화 사이에 회복이 있는 것 또는 없는 것) (508쪽 참조) 계절성이 있는 것(단지 주요 우울증 삽화의 경우에만 적용된다)(510쪽 참조) 급속 순환성이 있는 것(512쪽 참조)

	▣ 296.89 양극성 장애Ⅱ의 진단 기준
A	한 번 또는 그 이상의 주요 우울증 삽화가 있다(또는 과거력이 있다)(432쪽 참조)
B	적어도 한 번의 경조증 삽화가 있다(또는 과거력이 있다)(446쪽 참조)
C	조증 삽화(438쪽 참조)나 혼재성 삽화(443쪽 참조)는 한 번도 없었다.
D	진단 기준 A와 B의 기분 증상이 분열정도장애로 잘 설명되지 않으며, 정신분열증, 정신분열형 장애, 망상장애, 또는 달리 분류되지 않는 정신증적 장애와 겹쳐서 나타나지 않는다.
E	증상이 사회적, 직업적, 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다. 세분할 것(현재 또는 가장 최근의 삽화): 경조증 : 현재(또는 가장 최근의) 경조증 삽화가 있는 경우(446쪽 참조) 우울증 : 현재(또는 가장 최근의) 주요 우울증 삽화가 있는 경우(432쪽 참조) 세분할 것(주유 우울증 삽화가 가장 최근의 기분장애일 경우에 한해서 현재의 또는 가장 최근 의 주요 우울증 삽화에 대해) 심한 정도/정신증적 양상/관해 상태에 대한 세부 진단(494쪽 참조) 주의: 다섯 번째 자리의 부호(496쪽 세분되어 있는)는 양극성 장애Ⅱ의 부호가 이미 다섯 번째 자리를 사용했기 때문에 여기서는 사용될 수 없다. 만성(501쪽 참조) 긴장증 양상이 있는것(502쪽 참조) 멜랑콜리아 양상이 있는 것(503쪽 참조) 비전형적 양상이 있는 것(504쪽 참조) 산후 발병(506쪽 참조) 세분할 것: 장기 경과에 대한 세부 진단(삽화와 삽화 사이에 회복이 있는 것 또는 없는 것) (508쪽 참조) 계절성이 있는 것(단지 주요 우울증 삽화의 경우에만 적용된다)(510쪽 참조) 급속 순환성이 있는 것(512쪽 참조)

	▣ 301.13 순환성 장애의 진단 기준
A	적어도 2년 동안, 잦은 경조증(446쪽 참조) 기간과 잦은 우울증 기간(주요 우울증 삽화의 진단 기준을 충족시키지 않는)이 있다. 주의: 소아와 청소년의 경우 기간은 적어도 1년이 되어야 한다.
B	2년 이상의 기간 동안(소아와 청소년에서는 1년), 진단 기준 A의 증상이 없는 기간이 2개월 이상 지속되어서는 안 된다.
C	장해가 있는 첫 2년 동안 주요 우울증 삽화(432쪽 참조), 조증 삽화(438쪽 참조), 또는 혼재성 삽화(443쪽 참조)가 존재하지 않는다. 주의: 순환성 자애가 첫 번째로 발병되고 난 후 2년이 지난 다음(소아, 청소년에서는 1년), 조증 삽화, 혼재성 삽화(이 경우, 양극성 장애Ⅰ, 순환성 장애 둘 다 진단될 수 있다),또는 주요 우울증 삽화(이 경우, 양극성 장애 Ⅱ와 순환성 장애 둘 다 진달 될 수 있다)가 추가적으로 나타날 수 있다.
D	진단 기준 A의 증상이 분열정도장애로 잘 설명되지 않으며, 정신분열증, 정신분열형 장애, 망상장애, 또는 달리 분류되지 않는 정신증적 장애와 겹쳐서 나타나지 않는다.
E	증상이 물질(예: 약물 남용, 투약)이나 일반적인 의학적 상태(예: 갑상선기능항진증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다.
F	증상이 사회적, 직업적, 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.

	▣ 주요 우울증 삽화의 진단 기준
A	다음 증상 가운데 5개(또는 그 이상) 증상이 연속 2주 기간 동안 지속되며, 이러한 상태가 이전 기능으로부터의 변화를 나타내는 경우; 위의 증상 가운데 적어도 하나는 (1) 우울 기분이거나 (2) 흥미나 즐거움의 상실이어야 한다. 주의: 명백한 일반적인 의학적 상태는 기분과 조화되지 않는 망상이나 환각으로 인한 증상이 포함되지 않는다. (1) 하루의 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분이 주관적인 보고(슬프거나 공허하다고 느낀다)나 객관적인 관찰(울 것처럼 보인다)에서 드러난다. 주의: 소아와 청소년의 경우는 과민한 기분으로 나타나기도 한다. (2) 모든 또는 거의 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 매일같이 뚜렷하게 저하되어 있을 경우(주관적인 설명이나 타인에 의한 관찰에서 드러난다) (3) 체중 조절을 하고 있지 않은 상태(예: 21개월 동안 체중 5% 이상의 변화)에서 의미있는 체중 감소나 체중 증가, 거의 매일 나타나는 식욕 감소나 증가가 있을 때 주의: 소아의 경우 체중 증가가 기대치에 미달되는 경우 주의할 것. (4) 거의 매일 나타나는 불면이나 과다 수면 (5) 거의 매일 나타나는 정신 운동성 초조나 지체(주관적인 좌불안석 또는 처진 느낌이 타인에 의해서도 관찰 가능하다) (6) 거의 매일의 피로나 활력 상실. (7) 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감을 느낌(망상적일 수도 있는)(단순히 병이 있다는 데 대한 자책이나 죄책감이 아님). (8) 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중역의 감소, 또는 우유부단함(주관적인 호서나 관찰에서) (9) 반복되는 죽음에 대한 생각(단지 죽음에 대한 두려움 뿐만 아니라), 특정한 계획 없이 반복되는 자살 생각 또는 자살 기도나 자살 수행에 대한 특정 계획
B	증상이 혼재성 삽화의 기준을 충족시키지 않는다(443쪽 참조)
C	증상이 사회적, 직업적, 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.
D	증상이 물질(예: 약물 남용, 투약)이나 일반적인 의학적 상태(예: 갑상선기능저하증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.
E	증상이 사별에 의해 잘 설명되지 않는다. 즉, 사랑하는 사람의 상실 후에 증상이 2개월 이상 지속되거나, 현저한 기능 장해, 무가치감에 대한 병적 집착, 자살 생각, 정신증적 증상이나 정신성 운동 지체가 특징적으로 나타날 경우에만 이 장애의 진단이 내려진다.

	▣ 조증 삽화의 진단 기준
A	비정상적으로 의기양양하거나, 과대하거나 과민한 기분이 적어도 1주간(만약 입원이 필요하다면 기간과 상관없이) 지속되는 분명한 기간이 있다.
B	기분 장해의 기간 도중 다음 증상 가운데 3가지 (또는 그 이상)가 지속되며(기분이 과민한 상태라면 4가지), 심각한 정도로 나타난다. (1) 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감 (2) 수면에 대한 욕구 감소(예: 단 3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌) (3) 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨 (4) 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험 (5) 주의 산만(예: 중요하지 않거나 관계없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림) (6) 목표 지향적 활동의 증가(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적인 활동) 또는 정신 운동성 초조 (7) 고통스런 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두(예: 흥청망청 물건사기, 무분별한 성행위, 어리석은 사업 투자)
C	증상이 혼재성 삽화의 진단 기준을 충족시키지 않는다(443쪽 참조)
D	기분 장해로 인한 직업적 기능이나 일상적 사회 활동, 대안관계에서의 뚜렷한 손상을 막고 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 방지하기 위해 입원이 필요할 정도로 기분 장해가 심각하거나 정신증적 양상이 동반된다.
E	증상이 물질(예: 약물 남용, 투약, 또는 기타 치료)이나 일반적인 의학적 상태(예: 갑상선기능항진증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다. 주의: 명백하게 항우울 치료(예: 투약, 전기 경련 요법, 광선 치료)에 의해 유발된 조증 비슷한 삽화는 양극성 장애 Ｉ로 진단되지 않아야 한다.

	▣ 혼재성 삽화의 진단 기준
A	적어도 1주일 동안, 거의 매일 조증 삽화(426쪽 참조)와 주요 우울증 삽화(432쪽 참조)(기간은 제외)의 진단 기준 모두가 충족된다.
B	기분 장해로 인한 직업적 기능, 일상적 사회 활동, 대인관계에서의 뚜렷한 장해를 방지하고, 지산이나 타인에게 해를 입히는 것을 방지하기 위해 입원을 필요로 할 정도로 기분 장해가 심각하거나 정신증적 양상이 동반된다.
C	증상이 물질(예: 약물 남용, 투약, 또는 기타 치료)이나 일반적인 의학적 상태(예: 갑상선기능항진증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다. 주의: 명백하게 항우울 치료(예: 투약, 전기 경련 요법, 광선 치료)에 의해 유발된 조증 비슷한 삽화는 양극성 장애 Ｉ로 진단되지 않아야 한다.

	▣ 경조증 삽화의 진단 기준
A	적어도 4일간 의기양양하거나, 과대하거나, 과민한 기분이 지속된다. 평상시의 우울하지 않은 상태에서의 기분과는 명백히 다르다.
B	기분 장해의 기간 도중 다음 증상 가운데 3가지 (또는 그 이상)가 지속되며(기분이 과민한 상태라면 4가지), 심각한 정도로 나타난다. (1) 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감 (2) 감소된 수면 욕구 (예: 단 3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌) (3) 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨 (4) 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험 (5) 주의 산만(예: 중요하지 않거나 관계없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림) (6) 증가된 목표 지향적 활동(직장이나 학교에서의 사회적, 성적인 활동) 또는 정신 운동성 초조 (7) 고통스런 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두(예: 흥청망청 물건사기, 무분별한 성행위, 어리석은 사업 투자)
C	삽화는 증상이 없을 때의 개인의 특성과는 다른, 명백한 기능 변화를 동반한다.
D	기분 장해와 기능의 변화가 타인들에 의해 관찰될 수 있다.
E	삽화가 사회적, 직업적 기능에 현저한 장해를 일으키거나 입원이 필요할 정도로 심각하지 않고 정신증적 양상도 동반되지 않는다.
F	증상이 물질(예: 약물 남용, 투약, 또는 기타 치료)이나 일반적인 의학적 상태(예: 갑상선기능항진증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다. 주의: 명백하게 항우울 치료(예: 투약, 전기 경련 요법, 광선 치료)에 의해 유발된 조증 비슷한 삽화는 양극성 장애 Ⅱ로 진단되지 않아야 한다.