★어린이보험 보상사례★

[인슈닥터]

태아보험은 출생시위험+어린이보험으로서 보장내용은 조산하여 인큐베이터에 입원하여 치료를 받는 경우, 선천질환으로 치료를 받는 경우, 주산기질환으로 치료를 받는 경우에 대한 내용과 아이들이 자라면서 겪는 각종 사고에 대한 보장입니다.

태아보험/어린이보험상품중 혜택의 범위가 상대적으로 넓은 손해보험상품 가입시에 혜택에 대한 내용을 알기 쉽게 예시자료로 만들어 보았습니다.

너무나 많은 보험사 상품에 대한 보상사례 기준을 보여드리기 어려우므로 대표적으로 해당보험사 상품은 현대해상굿앤굿 상품을 임신 22주전 가입 기준으로 올려놓았으며 각 보험사 상품에 따라 혜택이 높거나 낮아질 수 있음을 알려드립니다.

(임신 22주 후 가입 시에도 출생 시 혜택을 받으실 수 있습니다.)

1. A라는 아이가 2.1kg으로 조산하였으며 조산 당시 태변을 먹고 태어난 상태였음,

   이후 인큐베이터에 30일가량 입원치료후 병원비가 100만원 청구된 경우(태아보험보장)

항목	보장급부	대상항목
저체중아 위로금	아이가 2.5kg미만으로 출생후 인큐베이터에 입원시 3일째부터 5만원 지급	30일분중에 2일분을 제외한 28일분 140만원 지급
신생아 입원금	아이가 주산기질환치료 입원시 4일째부터 1만원 지급	30일분중에 3일분을 제외한 27일분 27만원 지급
질병입원의료비	3천만원한도로 실제병원비 지급	총병원비 100만원 전액지급
질병입원급여금	입원1일당 3만원씩 지급	30일에 대한 90만원지급

총병원비 100만원

총 지급 보험금 357만원

2. B라는 아이가 출생후 선천성 음낭수종으로 인하여 수술, 4일입원치료후 병원비가

   60만원 청구된경우(태아보험/어린이보험보장)

항목	보장급부	대상항목
선청성 수술금	선천성질환 수술시 100만원 지급	100만원 지급
질병입원의료비	3천만원한도로 실제병원비 지급	총병원비 60만원 전액지급
질병입원급여금	입원1일당 3만원씩 지급	4일에 대한 12만원지급

총병원비 60만원

총 지급 보험금 172만원

3. C라는 아이가 백혈병으로 인해 60일간 입원치료와 수술을 1회 받고 총병원비가

   2000만원이 청구된 경우(태아보험/어린이보험보장)

항목	보장급부	대상항목
소아암 진단금	5천만원	진단비 5천만원지급
암수술급여금	1백만원	1회수술비1백만원 추가지급
암입원급여금	10만원	입원 4일부터 지급, 57일에 대한 570만원지급
질병입원의료비	3천만원한도로 실제병원비 지급	총병원비 2천만원 전액지급
질병입원급여금	입원1일당 3만원씩 지급	60일에 대한 180만원지급

총병원비 2000만원

총 지급 보험금 7,850만원

4. D라는 아이가 폐렴으로 5일간 입원치료를 받고 총병원비가 50만원이 청구된 경우

  (태아보험/어린이보험보장)

항목	보장급부	대상항목
질병입원의료비	3천만원한도로 실제병원비 지급	총병원비 50만원 지급
질병입원급여금	입원 1일당 3만원씩 지급	5일에 대한 15만원 지급
다발성 질병 입원 급여금	입원 4일째부터 1만원씩 지급	2일에 대한 2만원 지급

총병원비 50만원

총 지급 보험금 67만원

5. E라는 아이가 갑작스런 감기와 고열로 인해 응급실에서 30분가량치료를 받고

   병원비가5만원,약제비가5천원인 경우(태아보험/어린이보험보장)

항목	보장급부	대상항목
질병통원의료비	하루당 최고 10만원까지 실제병원비 지급(단 5천원 공제)	5만 5천원중에 5천원 공제후 5만원 지급

총병원비 5만 5천원

총 지급 보험금 5만원

4. F라는 아이가 식탁위에서 놀다가 골절이 되어 통원치료비로 깁스비 포함

  8만원이 청구된 경우(태아보험/어린이보험보장)

항목	보장급부	대상항목
상해통원의료비	하루당 최고 10만원까지 실제병원비 지급(단 5천원 공제)	8만원중 5천원 공제후 7만 5천원 지급
화상/골절진단비	30만원	30만원 지급

총 병원비 8만원

총 지급 보험금 37만 5천원

5.  G라는 아이가 놀이터에서 친구와 놀던중 미끄럼틀에서 친구를 밀어서 친구가

    크게 다쳐서 병원비 100만원을 우리집에 청구한 경우
    (태아보험/어린이보험보장)

항목	보장급부	대상항목
자녀배상책임	우리아이의 과실 부분에 대해서 최고 1억원까지 보상, 단 자기부담금 5천원 공제	100만원중 우리 아이 과실부분이 100%일 경우 100만원중에 2만원 공제후 98만원지급

총병원비 100만원

총 지급 보험금 98만원

▒ 3년 또는 5년만기 자동갱신 이란? 계약자가 특약을 넣지 않게다는 의사가 없는한 자동으로 갱신이 되지만 피보험자가 질병,상해로 인하여 보험금청구가 많아서 질병,상해 의료비 및 당일 입원금 합산 1억원을 초과시 재갱신이 안됩니다. 1억원을 넘는 경우가 극히 없으므로 보험금을 많이 받는다면 5년재갱신시 만기환급율이 떨어질 수 있습니다. ▒ 화재보험중 중복으로 가입하면 보상을 못받나요? 화재보험중 질병의료실비 부분에서 이중으로가입하신 각각의 화재보험사에서 50%를 지급 받습니다 . 다른 질병입원금과 식중독,골절진단,화상진단등 특약은 중복으로 보장을 받을 수 있습니다 만약 두 회사에 손해보험으로 가입이 되어있다면 처음 가입한 회사에서 질병의료실비를 회사가 규정한 금액으로 100% 받으시고 당일입원금과 다른 특약부분은 중복으로 보상을 받을수 있습니다 ▒ 질병의료실비에서 보상이 안되는 질병은? *계약자,보험수익자,피보험자의 고의적 발생을 했을 때 자살,자해 *선천성으로 아이가 때어날 때 *천재지변,내란폭동등 *성병,알코올중독,신체검사,예장접종,인공유산,제왕절개수술 *피로,권태,심신허약등을 치료하기 위한 안정치료비 *정상분만,치과질환,한약재 보신용 투약비용 *비뇨기과 질환(요로감염등) ▒ 질병입원의료실비에서 상급병실을 사용시? 질병입원의료실비는 두가지 유형이 있다 본인부담액 100% 상품과 본인부담액 80% 두종류로 나뉜다 본인부담액 100%상품을 의료비1으로 본인부담액 80% 상품을 의료비2로 말씀드리면 *의료비1은 상급병실을 사용시 2인실이상 사용을 한다면 상급병실과 다인실에 차액분에 50%를지급해드립니다 *의료비2는 상급병실 사용시 질병입원의료비 부분은 나오지 않으며 질병제비용과 수술료에서 보험금 지급이 나올수 있습니다 의료비2는 800만원한도 일 때 질병입원의료비 200만원한도 입원제비용 400만원 수술료 200만원 한도로 구성이 되어있습니다 병원에서 입원시 병원영수증을 받는데요 매월4~5만원씩 내시는 건강보험료는 급여 부분에서만 할인을 받습니다 할인받아서 나오는 금액을 본인부담액이라고 합니다 의료비3천만원한도 상품은 본인부담액과 비급여를 플러스한 금액 전액이 나옵니다 즉 식대,약제비등도 포함이 가능 합니다.단 보신용 약제비와 치료와 무관한 보조기구는 제외합니다 또한 비뇨기과 질환과 성병에 의한 감염등은 질병의료비에서 지급되지 않습니다또한 위에서 말씀드렸듯이 상급병실료 계산시 약간 다릅니다 ▒ 상해의료실비 상해의료실비 또한 두가지 상품으로 되어 있습니다 한 상해당 3,000만원으로 보상되는 의료비1과 100만원에서~1000만원까지 넣어서 가입이되는 의료비1과 한 상해당 100만원~1000만원으로 가입이 되는 의료비2 상품으로 구성 되어 있습니다 상해로 인하여 입원시 상급병실을 쓴다면 의료비1과2 에서는 상급병실(1,2인실)과 기준병실(5인실기준)차액분에서 50%를 지급받습니다 단 의료비1,2에서 의사의 권유로 상급병실을 사용시7일까지는 허용합니다 또한 의료비2는 건강의료보험증 미적용되는 산재,자동차사고는 총병원비에 50%를 지급합니다 의료비1은 뺑소니 무보험차가 아닌 이상은 상대방에게 손해배상을 청구하며 가입한 상해의료실비에서는 나오지 않습니다 ▒통원비 *질병통원비- 모든 손해보험의 질병통원비는 365일중 30일간을 사용할 수 있으며 질병의료비와 마찬가지로 급여부분에서 건강의료보험증 할인뒤 비급여와 플러스한 금액 환자부담액에서 - 5천원 공제후 하루 최고 10만원을 지급해 드립니다 *상해통원비-상해통원비는 두가지로 되어있습니다 위에 질병통원비와 같은 상해통원비1이 있습니다 하루 최고 10만원으로 제한이 되어 있다는 점을 아셔야 합니다 상해통원비2 상해의료실비는 보험사에서 100만원에서 500만원 사이로 가입을 많이 합니다 요즘은 500만원 한도로 많이 가입을 하는데요 통원시 하루에 특정 한도는 없고 본인부담금에서 - 5천원공제를 하지 않아도 됩니다. 365일중 30일은 같습니다 ▒ 질병당일입원금 질병당일 입원금은 상급병실을 사용하셔도 지급이 가능합니다 또한 요로감염등 비뇨기계질환시 당일 입원금은 지급이 가능 하므로 화재보험 가입시 질병당일 입원금이 많이 나오는 회사를 선택하셔야 합니다 ▒ 상해당일입원금 상해당일 입원금은 상해로 인하여 입원치료시 나오는 특약입니다 보통 일반사이트에서 상해당일입원금을 빼고 상해의료실비에서만 지급 받겠금 하고 있으므로 상해당일 입원금이 있는지 확인하셔야 합니다 ▒ 자녀배상책임이란? 자녀배상책임은 우리의 자녀가 우연한 사고로 인하여 타인의 신체또는 재물에 피해를 주었을경우 법률적으로 보호자가 배상을 해야 될 때 필요한특약 입니다 *자녀배상책임범위 보험증권에 기재된 계약자의 실주거 주소지 기준의 부동산과 동산까지를 말합니다 예로 105동 현대아파트라면 105동 아파트 전체와 105동 아파트가 차지하고 있는 주차장까지를 말합니다 또한 일상적으로 움직이는 활동공간 예로 유치원과 집주변이라면 그공간도 인정이 가능 합니다. 자녀배상책임을 넣어서 가입시 회사주소로 하여서 계약하시면 안됩니다 *타인의 범위 생계를 같이한는 인친척 계약자의 형제자매,부모 배우자의 형제자매 부모는타인으로 분류되지 않습니다 국내화재보험사는 한사고당 1억원으로 되어있으므로 잘못된 비교표에 현혹되지 말아야 합니다. ▒ 식중독 식중독으로 입원시 입원일자에 따라 받을수 있는 특약 입니다 상해의료실비와 중복으로는 받을수 없고 상해당일 입원금과는 중복을 받을수 있습니다 ▒ 골절/화상진단금 골절로 진단만 받아도 진단급여를 받을수 있으므로 꼭 넣어서 가입을 하세요 치아파절도 골절로 인정하여 받을수 있습니다 골절/화상진단금은 상해의료실비와 상해당일 입원금과 중복으로 혜택을 받습니다 화상진단금-심재성2도 도대체 심재성 2도가 무엇일까요 손바닥정도의 화상을 말하며 피부조직이 수포가 일어날정도의 화상을 말합니다 화상진단금이 나오는 상품이 좋습니다 ▒ 특정전염병위로금 홍역,수두,콜레라등 전염병진단시 나오는 특약입니다 보험사고처리시 어머님들이 많이 좋아하시고 대체적으로 많은 혜택을 받고 있습니다 ▒안전보장특약 안전보장특약은 19세 또는 20세 만기로 되어 있습니다 회사마다 조금씩 다르다. 1 제3자에게 폭력을 당하여 1개월이상 입원치료시 위로금으로 받는금액 회당 2 자녀가 행방불명 및 유괴납치로 72시간 없을 때 위로금 지급 회당 3 자녀가 5세이후 집단따돌림 또는 폭행으로 정신치료를 받을 때 위로금 지급 회당

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