hip dysfunction과 허리통증 -- 크레이그 리벤슨

[문형철]

서론

엉덩이 관절 기능 이상(hip joint dysfunction)은

증상이 있는 사람과 없는 사람 모두에게 흔히 발견됩니다.

임상적으로 의미 있는 엉덩이 기능 이상을 구분하는 것이

의사/치료사에게 중요한 문제입니다.

엉덩이 기능 이상을 평가하는 다양한 방법(보행, 스쿼트, 엉덩이 이동성·근력 등)이 연구되었으며,

이 논문은 이러한 기능 이상을 요약하고, 임상에서 어떻게 개선할 수 있는지를 다룹니다.

엉덩이 기능 이상과 요통의 상관관계

• 보행(stride length and pelvis-thorax coordination): 요통 환자(LBP)는 정상인에 비해 보폭(stride length)이 짧고, 골반-흉곽(thorax) 간 조정이 덜 유연합니다. (Hussein et al., 1998, 1999)
• Lamoth 등(2002)은 요통 환자의 보행에서 골반-흉곽 조정이 정상군과 다르다고 보고했습니다.
• 스쿼트나 앉았다 일어나기(sit-to-stand): 요통 환자는 엉덩이 움직임이 줄고, 대신 허리(lumbar)를 과도하게 굽히는 전략(stoop lifting)을 씁니다. (Etnyre et al., 1999)
• 엉덩이 신전(hip extension) 시 조정: 엎드린 자세(prone)에서 능동 엉덩이 신전 시, 요통 환자는 엉덩이 이동 범위가 줄고, 근육 활성화 패턴이 비정상적입니다. (Vogt et al., 2003)

Figure 1: Janda의 엉덩이 과신전 테스트 (Janda's hip hyperextension test)

a. 요추 과부하(lumbar overstress) 패턴

b. 햄스트링 과활성(hamstring overactivity) 패턴 (허벅지를 들어올릴 때 골반이 전방으로 기울어지지 않고, 허리가 과도하게 아치되거나 햄스트링이 먼저 과도하게 활성화되는 경우 병적 패턴)

Figure 2: Modified Thomas Test (엉덩이 굴곡근 이동성 검사)

• 환자를 테이블 끝에 앉히고 등을 대게 한 후 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 끌어당김.
• 반대쪽 다리(검사 다리)가 수평 이상으로 올라가면 장요근(iliopsoas) 단축.
• 정강이가 수직으로 떨어지지 않으면 대퇴직근(rectus femoris) 단축.
• 허벅지가 외측으로 벌어지거나 홈(groove)이 보이면 장경인대(IT band) 긴장.

엉덩이 내회전(internal rotation) 이동성

• 수동 엉덩이 내회전 감소는 요통과 상관이 있습니다. (Ellison et al., 1990; Cibulka et al., 1998)
• 일부 논쟁이 있지만, 외회전 증가도 요통과 관련될 수 있습니다. (Brennan et al., 2006)

엉덩이 신전근 약화와 gluteus maximus 억제

• Nadler et al.(2000, 2001)은 엉덩이 신전근 비대칭(특히 여성 운동선수)이 요통 발생 위험을 높인다고 보고했습니다.
• 발목 염좌(ankle sprain) 후에도 gluteus maximus 억제가 지속되어 요통으로 이어질 수 있습니다. (Bullock-Saxton et al.)

Figure 3: Rocker board 위 균형 훈련 (발목 불안정성 개선) Figure 4: Bridge with band (글루테우스 맥시무스 강화)

치료 개념: 척추 안정성 위한 load sharing 엉덩이 관절은 큰 부하를 견디도록 설계되었습니다. 엉덩이 이동성·기능이 떨어지면 부하가 요추(anterior lumbar spine)로 넘어가 문제가 됩니다. 재활에는 다음이 포함됩니다:

• 균형 훈련 (rocker board, wobble board 등)
• 브릿지 (Figure 4)
• 스쿼트 (Figure 5: ball squat)
• 앵글 런지 (Figure 6: lunge with reach)
• 기능적 리치 (Figure 7: Star Matrix)

결론

엉덩이 기능 이상은 요통 장애에서 흔히 발견되며, 임상적으로 매우 중요합니다. 엉덩이 기능 재활은 환자를 안정화하고 재발을 예방하는 핵심입니다. 또한 무릎·발목 문제, 무릎/엉덩이 인공관절 치환술 후 재활에서도 엉덩이 기능이 중요합니다.