폐렴치료의 일차선택약

폐렴 치료의 일차 선택 약 <IMG src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fwww.hanall.co.kr%2Fupload%2Fpneu-1.jpg" border=0>       일상 생활 중에 걸리는 폐렴을 원외(院外) 폐렴이라 한다 혹은 지역 획득 폐렴(Community-acquired pneumonia)이라고도 한다   이러한 폐렴을 치료하기 위해 지금까지는 폐렴 의 발병 균에 따라서 배타 락탐계 항생제를 처방 하는 경우가 있고             <IMG src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fwww.hanall.co.kr%2Fupload%2Fpnu-3.jpg" border=0>pnu-3.jpg             Azithromycin 같은 Macrolide계나 Doxycycline 같은 Tetracycline 계나 Quinolone 계 항균제를 사용하는 경우가 있다       그러나 발병 균이 무엇이던 간에  베타 락탐계 항생제를 무조건 일차 선택 약으로 처방 하라고 영국 의사회지 (BMJ) 가 발표 했다           <IMG src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fwww.hanall.co.kr%2Fupload%2Fx-raay-1.jpg" border=0>         이는 지난 20년간 무려 6,749명의 폐렴 환자를 대상으로 하여   실시된 비교 임상을 분석한 결과이다               <IMG src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fwww.hanall.co.kr%2Fupload%2Fcefalor.jpg" border=0>   [그림] 베타락탐계 항생제 Cefalor :  호흡기 감염에 가장 많이 처방되고 있다             (예: 한올 cefaclor 캡슐)             베타락탐....   무정형(Atypical) 폐렴에도 사용     <IMG src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fwww.hanall.co.kr%2Fupload%2Fsp-2.jpg" border=0>   <IMG src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fwww.hanall.co.kr%2Fupload%2Fsps.jpg" border=0>               폐렴은 85%가 연쇄상 구균이 일으킨다   연쇄상 구균에는 베타락탐이 가장 잘 듣는다         <IMG src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fwww.hanall.co.kr%2Fupload%2Fchlam.jpg" border=0>   [그림] chlamydia균 : 세포벽이 없는 무정형 페렴균     <IMG src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fwww.hanall.co.kr%2Fupload%2Fmyco.jpg" border=0>   [그림] Mycoplasma 균: 세포벽이 없는 무정형 페렴균           폐렴의 15%는 베타락탐계가 듣지 않는 무정형 병원균이다 Mycoplasma 와 Chlamydia 라는 균이다           <IMG src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fwww.hanall.co.kr%2Fupload%2Fazithros.jpg" border=0>   [그림]  Azithromycin (Macrolide 계 항생제)           이러한 무정형 페렴균에 대해서는 Macrolide 계 항생제 (Azithromycin등)나 Tetracycline 계 항생제 (Doxycycline) 이나 Quinolone 계 항균제를 사용해왔다         <IMG src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fwww.hanall.co.kr%2Fupload%2Fmyco-2.jpg" border=0>myco-2.jpg [그림] Mycoplasm 균에의한 페렴              그러나 무정형 병원균에의 한 폐렴이든 연쇄상 구균에 의한 폐렴이든 간에 모든 폐렴에는 베타 락탐계 항생제를 사용하는 것이 더 효과가 우수하거나 적어도 효과가 같다는 결론을 얻게된것이다                   i <IMG src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fwww.hanall.co.kr%2Fupload%2Finpatiet.jpg" border=0>         원내 폐렴 (Nosocomial Pneumonia)       폐렴과는 다른 병 때문에 입원한 환자가 입원 중에 걸리는 폐렴을 원내 폐렴이라 한다   원내 폐렴과 원외 폐렴 과를 비교해 보면 다음과 같다           <IMG src="https://img1.daumcdn.net/relay/cafe/original/?fname=http%3A%2F%2Fwww.hanall.co.kr%2Fupload%2Fnosoimg1s.jpg" border=0> [그림] 녹농균   <?XML:NAMESPACE PREFIX = O /><O:P></O:P> <TABLE style="BORDER-RIGHT: medium none; BORDER-TOP: medium none; BORDER-LEFT: medium none; WIDTH: 436.95pt; BORDER-BOTTOM: medium none; BORDER-COLLAPSE: collapse; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 4.95pt 0cm 4.95pt" cellSpacing=0 cellPadding=0 width=583 border=1> <TBODY> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: windowtext 0.5pt solid; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; WIDTH: 58.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent" vAlign=top width=79> <O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: windowtext 0.5pt solid; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> 원외 폐렴 <O:P></O:P> CAP<O:P></O:P> <O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: windowtext 0.5pt solid; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> 원내 폐렴<O:P></O:P>  Nosocomial Pneumonia<O:P></O:P></TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; WIDTH: 58.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=79> <O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> Community-Acquired Pneumonia<O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> Hospital-Acquired Pneumonia<O:P></O:P> <O:P></O:P></TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; WIDTH: 58.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=79>  특징<O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> 일상 생활 중에 걸리는 페렴 <O:P></O:P> <O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> 입원 환자가 원내에서 걸리는 폐렴<O:P></O:P></TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; WIDTH: 58.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=79>  병원 균<O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> 85%--연쇄상 구균<O:P></O:P> <O:P></O:P> 15%--무정형 병우너균<O:P></O:P> <O:P></O:P> Mycoplasma (,세포벽 없음)<O:P></O:P> <O:P></O:P> Chlamydia  (세포벽 없음)<O:P></O:P> <O:P></O:P> <O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> 원외에서는 살지 못하는 균들:<O:P></O:P> <O:P></O:P> 그람(-)간균 :  Serratia  Enterobacter<O:P></O:P> <O:P></O:P> 녹농균 <O:P></O:P> <O:P></O:P> 내성 포도상 구균<O:P></O:P></TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; WIDTH: 58.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=79>  증상 <O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> 기침 담  발열 오한<O:P></O:P> <O:P></O:P> 호흡급박 흉통 <O:P></O:P> <O:P></O:P> <O:P></O:P> <O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> 다양함: <O:P></O:P> <O:P></O:P> 원외 폐렴과 는 치료 지침이 다름<O:P></O:P></TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; WIDTH: 58.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=79>  발병대상 <O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> 감기 후 2차 감염 <O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> 심페 기능 저하 자익 입원 자<O:P></O:P> <O:P></O:P> 장기 영양 실조 상태, 면역 저하자 <O:P></O:P></TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; WIDTH: 58.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=79>  항균 요법<O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> 베타락탐계  (예: Cefaclor )<O:P></O:P> <O:P></O:P> <O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> 복합 항생제 요법:<O:P></O:P> 녹농균 ------Aminglycoside<O:P></O:P> <O:P></O:P> 녹농균 ------Quinolone<O:P></O:P> <O:P></O:P> 그람(-)간균---Carbapenems<O:P></O:P> <O:P></O:P> 내성포도구균?Teicoplanin  <O:P></O:P></TD></TR> <TR> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: windowtext 0.5pt solid; WIDTH: 58.95pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=79> <O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> <O:P></O:P></TD> <TD style="BORDER-RIGHT: windowtext 0.5pt solid; PADDING-RIGHT: 4.95pt; BORDER-TOP: #c0c0c0; PADDING-LEFT: 4.95pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #c0c0c0; WIDTH: 189pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 0.5pt solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt" vAlign=top width=252> <O:P></O:P></TD></TR></TBODY></TABLE>     [근거]: BMJ  2005 26 Feb.;Volume 330/7489:456 Effectiveness of  lactam antibiotics compared with antibiotics active against atypical pathogens in non-severe community acquired pneumonia: meta-analysis ; Graham D Mills  Bruce Arrol, associate professor Respiratory and Infectious Diseases Department, Waikato Hospital, University of Auckland School of Medicine, Department of General  Practice and Primary Health Care,  New Zealand