class I 비정형성 상피세포 증식증, 세포 이형성증
class II 공동세포성 비정형증, Atypia, 이형질의 세포가 증식된 상태
class III 세포 이형성증(Dysplasia)
class IV 상피내암
class V 침윤암
<분류과정의 3단계>
1단계 ; 검체의 적합성을 판단한다.
2단계 ; 정상 / 양성변화 / 비정상변화 인지를 판단한다.
3단계 ; 비정상인 경우 세부 상황을 표시한다.
- 병변의 위치만 표시(세부 진단을 모를 경우)
- 이형성 증식
- 상피내암( 편평 상피내암/선 상피내암)
- 침윤암( 편평세포암/선암)
진단분류 (DIAGNOSTIC CLASSIFICATION) - CLASS I, II, III, IV, V
--Bethesta system에의한 분류
1. CLASS I ; 정상세포
(1)상피세포 구성
- 무핵세포층(squeamous cell) ; 모든 피부에 존재하는 피부의 최상층
- 표재세포층(superficial cell) ; 표층의 2번째 세포층 (예-각막, 구강막, 식도■)
- 중간세포층(intermediate cell) ; 표층의3번째 세포층
- 방기저 세포층(parabasal cell)
- 기저 세포층(basal cell) ; 정상 도말 검사상에서는 거의 보이지 않음.
하층 1/3에 기저세포 증식이 국한-경도 이형성증
하층 2/3을 기저세포가 차지-중증도 이형성증
하부 3/4~4/5가 기저세포 차지-고도의 이형성증
(2) 자궁경부의 세포구성
자궁외 경부 ; 비 각화성 중층 편평상피세포로 구성됨이 정상
자궁내 경부 ; 단층 원주 상피세포로 구성됨이 정상
자궁 내막 ; 원주 상피세포와 간질세포로 구성. 월경주기때 증식한다.
세포 도말 검사시 포도(grape)의 모양으로 관찰됨
2. CLASS II ; 비 정형성 양성(benign atypia)
염증, 증식, 재생, 영양이나 호르몬의 결핍, 방사선 치료, 화학약물치료, 전기 냉동치료등 물리적인 자극에 의해 비 정형화된 세포 양상을 보이는 경우.
3. CLASS III
이 형성 증식(dysplasia)- 암의 전 단계로 세포질은 정상이나, 세포핵은 1단계의 2~3배로 커지고 핵의 chromatin은 농축되어 핵의 이상이 보임. 종류에 따라 화생성 이형성 증식, 각화성 이형성 증식, 비 각화성 이형성 증식으로 나눌 수 있다.
4. CLASS IV : 상피내암(CIS)
- 평편 상피내암(squamous CIS)
- 원주 상피내암(adeno CIS) → 선암(adenocarcinoma)으로 변이됨.
세포학적인 소견은 기저막 침범이 없으므로 괴사는 없이 도말 표본상 배경은 깨끗하다. 핵막이 거칠고 chromatin이 농축되어 있으며, 원추 절제술(cornization)로 절제가 가능하다.
5. CLASS V : 침윤암
기저막이 침범된 경우이며 침윤정도에 따라 0기~4기까지 분류된다.
(기저막 아래로 3~5mm 까지는 미세 침윤암으로 CIS에 포함시키기도 한다.)
0기암 : 상피내암 (class IV)
1기암 : 자궁 경부에만 존재하는 암(원추절제술로 100%완치)
2기암 : 질과 자궁내까지 암이 존재(수술 및 항암요법 필요)
3기암 : 질, 자궁 전체에서 골반벽까지 침윤된 상태(수술 항암요법 병행해야 하며, 완치는 확신할 수 없음)
4기암 : 자궁 밖 다른 장기에까지 전이된 상태(치료 불가능)
※ 침윤성 악성 종양의 구분
-침윤성 평편상피세포 암(invasive squamous cell carcinoma)
-침윤성 선암(invasive adenocarcinoma)
-육아종(sarcoma) ; 결합조직에서 원발하는 악성 종양
세포학적인 소견 : 기저막 침범으로 인해 세포출혈과 괴사가 보이며, 도말 표본상 배경이 지저분하고, 결합력 감소로 조직이 붕괴되어져 있다. 세포핵은 불규칙하고 거친 염색체 모습을 보인다.
